Эндокринная Артериальная гипертензия

В отделение кардиологии поступила пациентка М., 25 лет
Жалобы на:
частые головные боли,
головокружения,
сердцебиения при малейшей физической нагрузке, чувство «нехватки воздуха».
Жалобы связаны с повышением артериального давления (АД), которое отмечалось в течение последних 4 лет.

Максимальные цифры АД, которые были зарегистрированы — 240/150 мм рт.ст. Чаще отмечался уровень АД 180/100 мм рт.ст.
Из анамнеза известно, что родители и сестра пациентки здоровы.
Пациентка принимала гипотензивные лекарственные препараты (амлодипин 10 мг и лозап 25 мг в день), эффекта от приема которых не было.
Вначале заболевание характеризовалось непостоянным повышением АД до 160/100 мм рт.ст., которое связывали с вегетососудистой дистонией.
В дальнейшем уровень АД стал постоянно удерживаться повышенным.

Объективный осмотр
кожные покровы бледные,
широкие зрачки,
холодные, влажные конечности,
вес 48 кг, рост 165 см,
уровень АД 180/100 мм рт.ст.,
пульс 106 уд/мин, ритмичный;
положительная ортостатическая проба
со стороны органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, ЖКТ патологии выявлено не было.

Лабораторные исследования
Общий анализ крови:

Биохимические показатели крови:

Общий анализ мочи:

Биохимические показатели мочи:

Надпочечник выделен белыми стрелками. В норме имеет треугольную форму, ровные и четкие края. Как мы видим на изображении, надпочечник охватывает своими контурами верхний полюс почки. Неизмененные надпочечники не всегда визуализируются при ультразвуковом исследовании ( ситуация меняется при наличии опухоли - надпочечники становятся видны).

Часто при феохромоцитоме определяются:
снижение сегмента ST
отрицательные зубцы Т.
Нередко выявляется удлинение интервала QT.
Часто регистрируется зубец U, который характеризуется не только повышенной амплитудой, но также значительной продолжительностью и часто захватывает всю диастолу вызывая смещение сегмента PQ
Нарушения ритма при феохромоцитоме включают как изменения со стороны функции проводимости так и нарушения возбудимости предсердий и желудочков.

Феохромоцитома левого надпочечника
Осл.: Вторичная артериальная гипертензия, стабильная форма

Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводят с:
гипертонической болезнью
другими вторичными формами АГ
Тиреотоксикозом
Параксизмальной тахикардией
Тревожными состояниями
Наркоманией (прием амфетаминов, кокаина, алкалоидов спорыньи)
Злоупотреблением кафеином
Раком надпочечника
Заболеваниями ЦНС
ЧМТ
семейная вегетативная дисфункция
нейробластома и др.

Лечение
Хирургическое удаление опухоли – единственный радикальный метод лечения феохромоцитомы.
Главная задача медикаментозной терапии — подготовка к оперативному лечению.

Препарат выбора для предоперационной подготовки больных с феохромоцитомой — селективный пролонгированный
α1-адреноблокатор — доксазозин (кардура).
Доксазозин дозируют по гипотензивному эффекту и исчезновению гиповолемических проявлений (ортостатическая проба).
Достижение отрицательной ортостатической пробы в процессе лечения является критерием адекватности предоперационной подготовки больного с феохромоцитомой, указывает на достаточное восполнение объема циркулирующей крови и блокаду α-адренорецепторов.
У данной пациентки на фоне приема кардуры в дозе 4 мг 2 раза в сутки наблюдалась стабилизация АД, отрицательная ортостатическая проба (130/80 мм рт. ст. в горизонтальном положении и 125/80 мм рт. ст. в вертикальном положении на 13 день терапии кардурой), что свидетельствует о подборе адекватной терапии.