Предмет, задачи, этапы и направления развития психиатрии

Основные понятия

Основные этапы развития психиатрии

Допинелевская эпоха

Приориеты в специфике
психических расстройств
Й.Вейер (Johanes Weyer) - «отец психиатрии» Известен своим выступлением против охоты на ведьм (обвиняемые в религиозных процессах женщины являются только жертвами дьявола и сами по себе не заслуживают сурового наказания)
Э.Крепелин (E.Kraepelin) - внес нозологический принцип в развитие психиатрической систематизации
Ф.Пинель
снятие цепей с душевнобольных
Е.Блейлер (Eugen Bleuler)
введение термина «шизофрения»

Приориеты в специфике
психических расстройств
С.С.Корсаков - один из основоположников отечественной психи-атрии. Созданная им школа русской психи-атрии определила пути развития отечественной психиатрии и утвердила её мировое значение.
А.В.Снежневский - основатель одной из нескольких школ в отечественной психи-атрии, исследовал проблему шизофрении и расстройств шизофреничекого спектра «Классификация форм шизофрении»
В.М. Бехтерев - основоположник рефлексологииосновоположник рефлексологии и патопсихологи-ческого направления в России.
В 1907 В 1907 основал в Санкт-Петербурге психоневрологичес-кий институт, ныне носящий имя Бехтерева.)

Нозологическое [Германия, Россия]
Синдромологическое [Франция]
Эклектическое (“атеоретическое” “прагматическое”) [МКБ-10, DSM-IV]
Психоаналитическое [З. Фрейд]
«Антипсихиатрия» [60-е гг. США]
Основные направления в психиатрии

Основные разделы современной психиатрии

НЕЙРОПСИХИАТРИЯ
БИОЛОГИЧЕСКАЯ ПСИХИАТРИЯ
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
ОХРАНА
ПСИХИЧЕСКОГО
ЗДОРОВЬЯ
СОЦИАЛЬНАЯ
ПСИХИАТРИЯ
Границы современной психиатрии
СОЦИАЛЬНАЯ ПОЛИТИКА
ОБЩАЯ МЕДИЦИНА
ГУМАНИТАРНЫЕ
НАУКИ
БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ
ОРГАНИЗАЦИЯ
ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
КЛИНИЧЕСКАЯ ПСИХИАТРИЯ

Закон РФ “о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании” от 2 июля 1992 года
Содержит VI разделов, 50 статей.
Ст. 28 Основанием для госпитализации являются:
Наличие у лица психического р-ва и решение врача-психиатра о проведении обследования и лечения в стационарных условиях, либо постановление судьи;
Необходимость проведения психиатрической экспертизы.
Помощь оказывается при добровольном обращении лица или с его согласия, за искл. случаев отдельно предусмотреных “Законом…”
Ст. 29 Основанием для госпитализации в недобровольном порядке являются:
Его непосредственная опасность для себя или окружающих;
Его беспомощность;
Существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
Неотложная и плановая госпитализация в психиатрический стационар

F00-F09
Органические, включая симптоматические психические расстройства
F00*
Деменция при болезни Альцгеймера (G30.-)
F01
Сосудистая деменция
F02*
Деменция при других болезнях, классифицированных в других рубриках F03
Деменция неуточненная
F04
Органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами
V. Психические расстройства и расстройства поведения

Здоровье (по определению ВОЗ) - это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов.
Психическое здоровье – это отсутствие чётко определимого психического расстройства при наличии определённого функционального резерва организма, позволяющего человеку преодолевать психо-социальные стрессы и экстремальные ситуации
Психическая норма – это индивидуальная динамическая совокупность психических свойств конкретного человека, позволяющая ему адекватно своему возрасту, полу и социальному положению познавать окружающую действительность, адаптироваться к ней и выполнять свои биологические и социальные функции в соответствии с возникающими личными и общественными потребностями.
Болезнь — это жизнь, нарушенная в своём течении повреждением структуры и функций организма под влиянием внешних и внутренних факторов при реактивной мобилизации в качественно своеобразных формах его компенсаторно-приспособительных механизмов; болезнь характеризуется общим или частичным снижением приспособительности к среде и ограничением свободы жизнедеятельности больного
Психоз – это острое транзиторное психотическое расстройство, возникающее в результате экзогенных воздействий или эндогений.

Семиотика психических расстройств
Признаки (симптомы) психических расстройств составляют предмет психиатрической семиотики
Симптом (от греч. simptomum - совпадение, признак) - признак патологического состояния или болезни.
Психохопатологический симптом - состояние, наблю-дающееся при различных психических расстройствах.
Выделяют облигатные симптомы, играющие основ-ную роль в формировании клинической картины болезни, т.е. в формировании основного ведущего синдрома, и факультативные, дополни-тельные, характеризующие особенности течения заболе-вания и его варианты.
Синдром (от греч. syndrome скопление,стеснение) совокупность симптомов, объединенных единым пато-генезом, закономерное сочетание продуктивных и негативных симптомов.
Синдром как этап болезни может быть одинаковым при различных заболеваниях, что обусловлено приспособлением к измененным условиям жизни (болезни) с помощью однотипных способов реагирования. Это проявляется в виде симптомов и синдромов, которые при развитии усложняются и превращаются из простых в сложные или из малых в большие.
При разных расстройствах их клиническая картина изменяется в определенной последовательности, т.е. существует свойственный каждому заболеванию стереотип развития.

Уровневая оценка (классификация)
психического здоровья

Эндогенные (хромосомные, наследственные, с наследственным расположением или многофакторные)
Экзогенные (обусловленные внешними биологическими факторами)
Психогенные (конфликт личности с непреемлимой для нее ситуацией в системе межличностных отношений, порождающий конфликтную ситуацию)
Соматогенные (обусловленные соматическим заболеванием)
Причины психических болезней

Биологические факторы:
генетическая детерменированность
Социальные факторы: стресс,
конфликты, бытовая и семейная
неустроенность, потеря близкого
человека
Неправильные типы воспитания:
- потворствующая гиперпротекция «кумир семьи»;
- доминирующая гиперпротекция (гиперопека);
- эмоциональное отвержение «положение Золушки»; -
- гипопротекция (безнадзорность)
ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Факторы, которые оказывают модифицирующее влияние на проявления душевных болезней, создают почву, благоприятную для возникновения психических расстройств определённого типа.
Критические возрастные периоды;
Пол;
Психофизиологическая конституция;
Социальное неблагополучие;
Культуральные особенности;
Географические, метеорологические и климатические факторы.
ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Продуктивная, негативная симптоматика
Продуктивная симптоматика
В том случае, когда результатом работы психической функции имеет место психическая продукция, которой в норме быть не должно, такую психи-ческую продукцию называют «поло-жительной», «продуктивной» симпто-матикой.
Заболевания, ключевыми симптомами которого является такого рода «положительная» симптоматика, принято называть «Болезнями психики» или «психическими болезнями». СиндромыЗаболевания, ключевыми симптомами которого является такого рода «положительная» симптоматика, принято называть «Болезнями психики» или «психическими болезнями». Синдромы, образованные «положительной» симптоматикой в психиатрии, принято называть «психозами»
Так как болезньТак как болезнь — это динамический процесс, который может закончиться или выздоровлениемТак как болезнь — это динамический процесс, который может закончиться или выздоровлением, или образованием дефекта (с или без перехода в хроническую форму), то и такого рода «положительная» симптоматика в конечном итоге заканчивается выздоровлением или образованием дефекта
Негативная симптоматика
Негативная симптоматика (дефицитарная, минус-сиптоматика) — признак стойкого выпадения психических функций, следствие полома, утраты или недоразвития каких-то звеньев психической деятельности.
Проявлениями психического дефекта оказываются выпадение памяти, слабоумие, малоумие, снижение уровня личности и др.
Принято считать, что позитивная симптоматика более динамична, чем негативная; она изменчива, способна усложняться и в принципе обратима.
Дефицитарные же явления стабильны, отличаются большой устойчивостью к терапевтическим воздействиям

Дефицит в
сфере воли
-обеднение побуждений
сужение круга интересов
снижение творческого
потенциала
регресс мотивов к
деятельности
снижение социальной и
профессиональной
активности
Стереотипность
поведения
профессиональная и
бытовая несостоятельность
нарушение морально-
этических норм
абулия
Эмоциональный
дефицит
-утрата тонкой эмоциональ-
ной нюансировки
-утрата пластичности
эмоций (ригидность)
-обеднение (сужение)
эмоционального
резонанса
-снижение силы эмоцио-
нальных реакций (апатия)
-эмоциональная
невозбудимость (тупость)
Дефицит в сфере
личности
-ранимость,
сензитивность
-изменение
преморбидных
свойств личности
-нарушение
Межличностных
отношений
-дизгармония,
шизоидизация
-изменение «установок»
-дезадаптация
-замкнутость
-распад
инидивидуальной
структуры личности
Когнитивный
дефицит
-снижение внимания,
памяти
-нарушение мышления
количественные
качественные
-снижение критичности
мышления
-снижение
продуктивности
мышления
-снижение интеллекта
(слабоумие)
ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
НЕГАТИВНЫХ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
ПОЗИТИВНЫХ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ

Этапы диагностического процесса в психиатрии
1.Психический статус
I ЭТАП
1.Чувственное познание феноменов болезни (описание психичес.
статуса)
2.Клинический анализ:
а)Классификация симптомов
- терминологическая оценка псих. статуса.
- дифференцировка от сходных феноменов.
- группировка
симптомов по
признакам однозначности
б)Определение «круга» (кругов) поражения:
- мономорфные
симптомы
- полиморфные
симптомы
II ЭТАП
1.Выделение ведущего
синдрома
2.Структура синдрома:
- простой
- сложный
- полиморфный
- типичный
- атипичный
4.Оценка уровня поражения:
- непсихотический
- психотический
- дефицитарный – негативные
с-мы
5.Дифференциальный
диагноз
6.Динамика синдрома
7.Выбор адекватной терапии
8.Предупреждение
осложнений
III ЭТАП
1.Оценка ранее наблюдавшихся п/патологических
расстройств (по анализу данных анамнеза)
2.Соотнесение их с настоящим
статусом.
3.Особенности
развития (течения) выявленных п/патологических
расстройств:
- непрерывное
- приступообразное
- фазовое
- регредиентное
- стационарное
IV ЭТАП
1.Выявление причины психического р-ва (заболевания):
- экзогенно-органическ.
- эндогенные
- неврозы и психопатии
- психогенные
2.Дифференциальный диагноз
3.Предпочтение более «тяжелой»
диагностики (завышение
социальной и медицинской помощи)
1.Учёт всех патогенетических
факторов (личность, генеалогический фон, возраст к началу болезни, пол,
перенесенные заболевания,
средовые факторы и др.)
2.Обоснование диагноза:
- этиологический фактор
- закономерность развития
(патогенез)
- установление единства разных проявлений болезни
- подтверждение параклиническими данными
3.Оформление диагноза:
- этиологический фактор
- уточнение характера причинны
(при экзогенно-органических
психических расстройствах) или вида заболевания (при эндогенных расстройствах: шизофрения, БАР, эпилепсия, атрофический психоз)
- определение формы заболевания (по МКБ-10)
- тип течения
- основной (дезадаптирующий)
синдром (кроме Sch)
- другие симптомы
- степень выраженности
(продуктивных и дефицитарных
расстройств)
2.Субъекивный и объективный анамнез
3. Динамическое наблюдение (дневник)
4. Параклинические данные
Определение
симптомов
Синдромальная
оценка психич. статуса
Оценка динамики
психических расстройств
Нозологический
диагноз
(первичный)
Нозологический диагноз (полный,
методический,
индивидуальный,
окончательный)
Источники информации:
V ЭТАП

Уровни диагностики

Основные методы диагностики в психиатрии

Судебная психиатрия (СП) — раздел психиатрии, изучающий расстройства психики и их отношение к праву.
Предмет СП – теория и практика исследования состояния психического здоровья участников уголовного и гражданского процессов, проводимого по поручению следствия и суда.
Задачи СП:
— проведение судебно-психиатрической экспертизы обвиняемых и подозреваемых;
— проведение судебно-психиатрической экспертизы потерпевших;
— консультирование следователя относительно особенностей психики подследственных.

Творчество душевнобольных