Презентация на тему Свертывание крови

ГЕМОСТАЗ
Совокупность механизмов, обеспечивающих целостность сосудистого русла и реологию крови

Свертывающая система крови
Совокупность органов и тканей, которые продуцируют, синтезируют и утилизируют факторы, обеспечивающие свертываемость крови

Факторы свертывания крови
Плазменные
Пластинчатые
Тканевые

Плазменные факторы свертывания крови
I. Фибриноген
II. Протромбин
III. Тканевой тромбопластин
IV. Са 2+
V. Глобулин-акцелератор
VI. Исключен из списка
VII. Проконвертин
VIII. Антигемофилический глобулин (АГГ- А)
IX. Фактор Кристмаса (АГГ-В)
X. Фактор Стюарта-Прауэра
XI. Предшественник плазменного тромбопластина (АГГ-С)
XII. Фактор Хагемана или фактор контакта
XIII. Фибрин-стабилизирующий фактор или фибриназа

ФУНКЦИИ ТРОМБОЦИТОВ
1. Адгезивно-агрегационная
2.Концентрационно-транспортная
3. Ангиотрофическая
4. Гемокоагуляционная
5. Вазоконстрикторная

Факторы тромбоцитов

Механизмы временного гемостаза
1. СОСУДИСТЫЙ ГЕМОСТАЗ
Вазоконстрикция Проницаемость
- нейро-гуморальная Эластичность
- аксон-рефлекс Величина электри-
- метаболическая ческого заряда
2.ТРОМБОЦИТАРНЫЙ ГЕМОСТАЗ
- адгезия, аггрегация тромбоцитов
- освобождение факторов тромбоцитов
3. КОАГУЛЯЦИОННЫЙ ГЕМОСТАЗ
- свертывание фибрина

Адгезия и агрегация тромбоцитов
Неактивн Активный
тромбоцит тромбоцит
Факторы адгезии Факторы агрегации
Ф.Виллебранда АДФ, Тромбин,
Коллаген Адреналин, Тромбоксан
Тромбоксан, Фактор активации
NO Фибриноген
Интегрины мембраны тромбоцитов

Фазы сосудисто-тромбоцитарного гемостаза
Рефлекторный спазм поврежденных сосудов
Адгезия тромбоцитов
Обратимая агрегация (скучивание) тромбоцитов
Необратимая агрегация тромбоцитов
Ретракция тромбоцитарного тромба

Адгезия и агрегация тромбоцитов
Неактивный Активный
тромбоцит тромбоцит
Факторы адгезии Факторы агрегации
Ф.Виллебранда АДФ, Тромбин, Коллаген Адреналин, Тромбоксан
Тромбоксан, Фактор активации
NO Фибриноген
Интегрины мембраны тромбоцитов

Участие простагландинов в гемостазе
Арахидоновая кислота
Липоксигеназа Циклооксигеназа
Лейкотриены PGG2
PGH2
В тромбоцитах В эндотелии
Тромбоксан- Простациклин-
синтетаза синтетаза
ТРОМБОКСАН ПРОСТАЦИКЛИН
PGA2 PGI2

ФАЗЫ СВЕРТЫВАНИЯ

Внешний механизм
Контакт с кровью
III
Ca 2+ + III + VIIa
VII
X
Ca 2+ + III + Va + Xa
тканевая протромбиназа
V
IIa
II
IIa

I фаза свертывания крови (образование протромбиназы)
Внутренний механизм
Травма, контакт с поврежденной поверхностью
Тромбоксан А, АДФ, факторы адгезии
XII
XIIa
Слипание тромбоцитов (белый тромб)
XI
XIa + XIIa + Ca 2+ + Ф3
IX
IXa + VIIIa + Ca 2+ + Ф3
X
Xa + Ca 2+ + Ф3 + Va
Кровяная протромбиназа
Ф1, Ф2, Ф3
IIa
Va
VIIIa

мало
I фаза свертывания крови (образование протромбиназы)

Протромбиназа
Протромбин (II) Тромбин
II фаза свертывания крови

Основные эффекты тромбина
Тромбоциты V VIII
XI ТРОМБИН XIII
Фибриноген

III фаза свертывания крови
ТРОМБИН
Фибриноген Фибрин-мономер
Растворимый(S)
фибрин-полимер
XIII XIIIa
Нерастворимый(I)
фибрин

IV фаза свертывания крови (фаза стабилизации фибрина и ретракции кровяного сгустка)
Фибрин-мономер
Нерастворимый(I) фибрин
Растворимый(S) фибрин-полимер
XIII
XIIIa

Ретракция кровяного сгустка
Фибрин
Уплотнение сгустка
Тромбостенины
(ретрактозим тромбоцитов)
Сыворотка
(дефибринированная плазма)

V фаза свертывания крови (фибринолиз)
Активаторы
Плазминоген
Плазмин
ФИБРИН
Фибринолиз
Экзогенные
тканевые
эндотелий вен
микроорганизмы
Эндогенные
XIIIa
прекалликреин
калликреин

Антисвертывающая система крови
Совокупность органов и тканей, которые продуцируют, синтезируют и утилизируют факторы препятствующие свертыванию крови (антикоагулянты)

Противосвертывающие системы
(по Кудряшову)
1 система. Имеет гуморальную природу, срабатывает постоянно
2 система. Аварийная, обусловлена нервными механизмами

Естественные антикоагулянты
первичные
вторичные
гепарин
антипротромбиназы
антитромбин
фибрин
продукты гидролиза фибрина
продукты гидролиза тромбина

Белки - естественные антикоагулянты
ТРОМБИН
Клетки эндотелия сосуда
Тромбомодулин
Белок С Белок С акт.
Белок S
VIIIa Va

АНТИТРОМБИН III
XII XIIa
XI XIa
IX IXa
+VIII ATIII
X Xa
II IIa
I Ia

ОСНОВНЫЕ ЭФФЕКТЫ ГЕПАРИНА
- анти-Ха-эффект
-антитромбиновый эффект
XII XIIa
XI XIa
IX IXa
+VIII Гепарин
X Xa АТ III
+V
II IIa
I Ia

Факторы, обеспечивающие жидкое состояние крови в сосудах
Идеальная гладкость сосудистой стенки
Сосудистая стенка вырабатывает ингибиторы свертывания
Микроскопический слой фибрина
Отрицательный заряд сосудистой стенки
Температура крови
Движение крови
Антисвертывающая система

Система фибринолиза
Экзогенные
Тканевые(легкие, простата), эндотелий вен, микроорганизмы
Эндогенные
Ингибиторы Активаторы XIIa Прекалликреин
активаторов
Калликреин
Плазминоген Плазмин
Фибрин
Фибринолиз