ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЭФФЕКТИВНОЙ СИСТЕМЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ

Основная задача организации системы оказания первичной реанимационной помощи новорожденным
Основная задача организации системы оказания первичной реанимационной помощи новорожденным — обеспечить непрерывное повышение качества такой помощи путем создания в учреждении собственной внутренней системы оценки, анализа и мониторинга.

Что такое качество медицинской помощи?
Качество медицинской помощи — это использование медицинской науки и технологий с наибольшей пользой для здоровья человека без увеличения риска. Иначе говоря, уровень качества — это достижение баланса между выгодой и риском.
Donabedian A., 1980.

Концепция непрерывного улучшения качества медицинской помощи
Непрерывное улучшение качества — это совокупность мероприятий по созданию стандартов и протоколов, последующему мониторингу их выполнения с целью обеспечения максимальной безопасности и эффективности медицинской помощи.
McLaughlin C. P., Kaluzny A. D, 2006.

Клинический аудит
«Клинический аудит — это процесс улучшения качества, целью которого является совершенствование ухода за пациентами и улучшение результатов терапии посредством ее систематического обзора и сравнения с четкими критериями и внедрением изменений. Отдельные аспекты структуры, процесса и результатов лечения выбираются и систематически сравниваются с четкими критериями».
«Благодаря исследованию мы узнаем, что именно нужно делать правильно, а аудит позволяет сделать это правильно».
NHS/CGST, 2005.
Smith R., 1992.

Вопросы, требующие единого согласования в учреждении
Можно ли прогнозировать необходимость реанимации до рождения ребенка?
Кого нужно обучать?
Что входит в список основного оборудования и расходных материалов для реанимации новорожденного?
Необходимы ли ответственные за основные этапы оказания первичной реанимационной помощи в учреждении?
Кто ответственен за ежедневную проверку/подготовку оборудования? Где должно храниться оборудование?
Кто из группы ответственных за реанимацию новорожденных отвечает за внутреннюю оценку/аттестацию, аннулирование аттестации и переаттестацию персонала (группа по улучшению качества)?
Как группа будет проводить мониторинг своей работы?

Основные этапы построения системы: создание рабочей группы
Создание рабочей группы:
Определить состав рабочей группы.
Определить задачи рабочей группы.

Состав рабочей группы
Руководитель учреждения.
Заведующие отделениями.
Старшие сестры и акушерки.
Наиболее инициативные работники учреждения из числа врачебного и сестринского персонала.

Задачи рабочей группы (1)
Ознакомить персонал учреждения с современными международными и российскими документами по первичной реанимации новорожденных.
Составить программу и календарный план по внедрению основных принципов оказания первичной реанимационной помощи в учреждении.
Распределить обязанности между членами рабочей группы.
Определить ответственных за основные этапы оказания первичной реанимационной помощи новорожденным в учреждении: за подготовку реанимационного места, проверку оборудования, проведение обучения, аттестацию, аудит.

Задачи рабочей группы (2)
Группа должна отвечать и за ежемесячный (ежеквартальный) мониторинг качества навыков по первичной реанимации у всего персонала роддома.
Эта группа может в последующем разработать и предложить руководству роддома систему внутренней аттестации каждого сотрудника (аттестацию можно как аннулировать, так и пройти заново).

Ключевые организационные вопросы
Представители рабочей группы должны сами принять коллективно согласованные решения по ключевым вопросам и довести их до сведения всего медицинского персонала:
Какое оборудование необходимо в родильном зале?
Каких сотрудников и в каком объеме необходимо обучить реанимации новорожденных?
Какова оптимальная частота внутренней переаттестации/повторной оценки персонала всех категорий?
Какова должна быть система внутреннего мониторинга?

Необходимое оборудование — использование контрольных списков
Что входит в список основного оборудования для ухода за новорожденным?
Где должно находиться указанное Вами оборудование?
Когда, как часто, кем должно проверяться оборудование и расходные материалы для проведения реанимации?
Для того, чтобы реанимацию можно было начать в любой момент, как только это необходимо, оснащение должно быть всегда в рабочем состоянии.

Информирование и обучение сотрудников (1)
Лучше всего обучать всех сотрудников, которые оказывают помощь матери и ребенку в родовом зале.
Периодичность обучения — не менее 1—2 раз в год.
Проведение первичного инструктажа всех вновь принятых на работу (практический тренинг на манекене с принятием зачета) с последующим прохождением базового курса по первичной реанимации.

Информирование и обучение сотрудников (2)
Предоставление персоналу информационных материалов для самостоятельного изучения.
Наличие журналов контроля проведенных занятий и аттестаций персонала.
Наличие специальных форм оценки уровня практических навыков персонала по первичной реанимации.

Современные образовательные технологии
Группа по улучшению качества реанимации новорожденных разрабатывает сценарии и организовывает проведение так называемых симуляций.

Система внутреннего мониторинга
Группа по улучшению качества реанимации новорожденных несет ответственность на уровне учреждения за принятие решений относительно:
частоты внутренних проверок реанимационных навыков персонала;
периодичности оценки/аттестации персонала;
аннулирования аттестации в случае необходимости;
последствий возможного аннулирования аттестации.
Постоянно анализирует внедряемые изменения и работу по поддержанию системы.

Заключение (1)
Качество медицинской помощи — это использование медицинской науки и технологий с наибольшей выгодой для здоровья человека без увеличения риска.
Непрерывное улучшение качества — это непрерывная работа, направленная на оценку и улучшение качества медицинской помощи.
Необходимо обеспечить непрерывное управление качеством реанимации новорожденных путем создания в учреждении собственной внутренней системы оценки, анализа и мониторинга.
Необходимыми и обязательными являются работа в команде и общая заинтересованность.