Принципы реабилитации наркозависимых пациентов

Болезнь или вредная привычка?
ADDICTION IS A CHRONIC RELAPSING DISEASE, CHARACTERIZED BY COMPULSIVE DRUG SEEKING AND USE, AND BY FUNCTIONAL,NEUROCHEMICAL AND MOLECULAR CHANGES IN THE BRAIN.
(NATIONAL INSTITUTE ON DRUG ABUSE- USA)
Наркозависимость – это хроническое заболевание, протекающее с обострениями и ремиссиями, и характеризующееся болезненным влечением к наркотику и компульсивным употреблением, сопровождающееся изменениями в ЦНС на функциональном, нейрохимическом и молекулярном уровне.

Употребление наркотиков приводит к изменению личности и поведения

Формируется патологическая адаптация, направленная на цели достижения наркотика и его употребления
наркотик (отрава)
добыча денег употребление
(убиться)

Особенности поведения:
манипулятивность
лживость
агрессивность направленная на себя и окружающих
уклонение от ответственности
преступность как образ жизни
проблемы коммуникации
другое

Особенности психологического состояния:
неуверенность в себе
повышенная тревожность
недоверие к окружающим
перепады настроения
аффективность
обострение личностных черт
инфантильность

до начала употребления

… и через 20 лет

Помочь наркоману: где и когда?
детокс
реабилитация в стационаре
тёплый дом
лечебная коммуна
реабилитация в амбулаторных условиях
дневной стационар по месту жительства

Организационные требования для успешной реабилитации:
отсутствие перерыва между окончанием детокса и началом лечения в реабилитационном центре (амбулаторном или стационарном)
длительность лечения до года или полутора лет
возможность получения пособия прожиточного минимума для нуждающихся
подготовка профессиональных кадров, специализирующихся в области наркологии – психологов, социальных работников, инструкторов из числа бывших наркозависимых
правильный выбор места для реабилитационных центров

Мотивация-основа успеха.
Основной фактор побуждающий прекратить употребление – это страх (угроза тюрьмы, болезни, развода и пр.)

Мотивацию надо сформировать.
В поцессе детокса надо заложить основы для успешной реабилитации с учётом особенностей поведения, личностных качеств, наличия дополнительной психиатрической патологии.
На реабилитацию, длящуюся до года, полтора – решаются немногие.

Методы психологического лечения в реабилитации наркозависимых пациентов:
Основное лечение - когнетивно-поведенческая терапия –групповая и индивидуальная.
Семейная терапия.
Дополнительное лечение - психодрама, ведение личного дневника на основе свободных ассоциаций, арт-терапия (рисование, лепка, музыка), иглотерапия, спорт и пр.

Характеристики реабилитационных центров:

Тёплый дом
Подходит для проживания 12-18 человек на вилле в сельской местности. Принцип лечения – пациенты выходят на работу на полный день, желательно на заранее подготовленные рабочие места. Вечером – групповое лечение и проверка анализов мочи на наркотики. Инструктор находится в центре 24 часа, соц. работник ежедневно несколько часов.

Лечебная коммуна
Это настоящая деревня с проживанием и полным самообслуживанием. Рассчитана на 80-150 человек. Срок пребывания до года-полутора лет. Возможна организация отдельной секции для матерей с детьми от полгода до трёх лет.
Община построена по закрытому типу, со своим уставом и иерархией, продвижением по функциям. Система лечения – поведенческая и достаточно жёсткая по типу армейской.
В общине работают психологи, соц. работники и инструктора

Дневной стационар
Дневной стационар (в ведомстве мин.здрава и соц. обеспечения или общественных и частных организаций). Пациент пребывает в центре ежедневно,кроме выходных и праздников, желательно 6-8 часов. Интенсивное групповое и индивидуальное лечение. Возможность организации небольшой столярной или другой мастерской, компьютерный класс, творческая студия и т.д. Проверка анализов мочи ежедневно. Лёгкое питание.

Амбулаторные центры
Амбулаторные центры по месту жительства в муниципальном ведомстве- пациент проживает дома и посещает лечебный центр 2-3 раза в неделю для группового и индивидуального лечения и анализов мочи на наркотики.

Факторы, осложняющие реабилитацию
Отсутствие мотивации
Наличие дополнительной патологии –психиатрической и физической
Плохое материальное положение
Семейная неустроенность
Криминальное прошлое

Стадии реабилитации
1
Первые 90 дней- нет истинной мотивации
2
Дни с 90 по 180: меняется физическое восприятие мира и себя
3
Дни с 180 по 270: вхождение в общество
4
Дни с 270 по 360: закрепление навыков

Первые 90 дней
Характеристика пациента
нестабильное эмоциональное состояние (от эйфории до депрессии)
пассивное участие в деятельности группы
усиление тревоги
отсутствие навыков межперсональных отношений
слабая мотивация
астения

Первый этап реабилитации - подмена треугольника
лечебный центр
ДОМ NA

На этом этапе начинается процесс диагностики и определения профиля личности
Рекомендации по ведению:
воздержание от резких эмоциональных переживаний
организация распорядка дня
мобилизация семьи на помощь

С 90-ого по 180 день:
Характеристика пациента
знакомство с собственным телом и осознание проблем со здоровьем, обращение к врачу и на всевозможные медицинские проверки
более сознательное включение в работу группы
появление критики, осознание соц. статуса, включая судебные дела, денежные долги, отношения в семье
проявление более чёткой психиатрической симптоматики в случае если присутсвует дополнительная патология

А так же... изменение восприятия окружающего мира

Рекомендации по ведению:
направление на мед. проверки и анализы
беседы о здоровом образе жизни (можно с привлечением специалистов)
воздержание от резких эмоциональных переживаний
выработка критики к себе и своим проблемам путем катарзиса
выработка ответственности путём выполнения различных обязанностей в группе
расширение границ общения

180-270 дней
(третий этап)
Характеристика пациента:
более адекватная критика
стабилизируется поведение
образовывается здоровая микро-среда для общения
усиливается мотивация и ответственность
начинается процесс вхождения в общество

Рекомендации по ведению:
диагностика интеллектуальных и личностных способностей
углубление мотивации на достижение намеченных целей
профессиональная ориентация и поиск
профессиональной ниши (курсы, рабочие места)

270-360 дней
(завершающий этап)
Характеристика пациента
продвижение по иерархии - изменение статуса в группе , обязанностей и ответственности
относительная стабилизация эмоционального состояния
более социально обустроен и уверен в себе
способен передать приобретённые навыки новым пациентам и помочь провести групповое лечение .

... вместе с тем, нарастает тревога перед выходом в большую жизнь

Рекомендации по ведению:
коррекция поведенческой активности за пределами лечебного центра
более активная семейная терапия
подготовка к окончанию програмы

Параметры измерения успеха
прочное вхождение в деятельность NA
создание здорового круга общения
создание фундамента для прочного социального статуса

Несколько слов о работе инструктора
Инструктор – главное действующее лицо и пример для подражания в процессе реабилитации.
Вырастить хорошего инструктора – нужно время и правильное обучение.

Особенности реабилитации наркозависимых женщин
Женщины реже обращаются за помощью в лечебные центры
Наркозависимость не всегда является главной проблемой, за ней может скрываться тяжёлая травма сексуального насилия (не обязательно физического!)
Женщины зарабатывают на наркотики торгуя собой
Существующие лечебные центры и программы ориентированны на мужчин. Женщинам требуется раздельное лечение.
Лечить нужно главную проблему параллельно с наркозависимостью.

Сопутствующая психиатрическая патология
Проблемы диагностики:
психиатрическое заболевание, как причина употребления
или
употребление привело к психиатрическим проблемам?

Данные исследования психиатрической патологии у получающих метадон в клинике Эдельсон –Тель-Авив 1999
у 16% из обследованных найдены сопутствующие психиатрические проблемы во время проверки
чаще всего выявлены аффективные расстройства и тревога
среди обследованных (200 пациентов) больных шизофренией не выявили
67% обследованных указали на психотические эпизоды во время принятия наркотиков в прошлом
несколько пациентов диагностированы как страдающие пост-травмой
самым распространённым диагнозом было нарушение личности, в основном, антисоциальное

Спасибо за внимание!