Программа добровольного медицинского страхования «Медицинский сертификат»

Страховая группа «МАКС». Краткая справка
Опыт работы страховой группы «МАКС» в медицинском страховании: Медицинская акционерная страховая компания ЗАО «МАКС-М» входит в одну их крупнейших в России Страховых групп – «МАКС» (включает ЗАО «МАКС», ЗАО «МАКС-М», ООО «МАКС-Жизнь»).
ЗАО «МАКС-М» стоял у истоков формирования системы ОМС в нашей стране, его высокопрофессиональные сотрудники участвовали в разработке и внедрении технологии ОМС.
16 лет ЗАО «МАКС-М» осуществляет обязательное медицинское страхование в 75 субъектах Российской Федерации, около 24 млн граждан, в том числе и жители Пермского края, имеют полис ЗАО «МАКС-М».
Более 18 лет страховщик занимается организацией качественного добровольного медицинского страхования. Страховая группа «МАКС» - один из пионеров российского рынка ДМС. Компания имеет обширный опыт по реализации программ ДМС во всех субъектах РФ, общая численность застрахованных по программам ДМС - около 1 миллиона граждан.
Филиал ЗАО «МАКС-М» в г. Перми начал работу в октябре 2004 года, когда «МАКС-М» выиграл конкурс на ОМС неработающего населения города Перми. Началась организация филиала, его подразделений, самое главное – замена страховых полисов.
В настоящее время в Пермском крае застраховано по программам ДМС около 10 тысяч жителей, в том числе судьи краевого и федерального судов, сотрудники банка ВТБ24, работники компании «РОСИНТЕР» и др.
В 2010 году рейтинговое агентство «Эксперт РА» вновь подтвердило рейтинг надежности страховой компании «МАКС» на максимально высоком уровне А++ - «Исключительно высокий уровень надежности». Осенью 2010 г. рейтинговое агентство «Эксперт РА» присвоило рейтинг А++ ЗАО «МАКС-М» («Исключительно высокий уровень надежности и качества услуг»).
Финансовая устойчивость компании:
уставной капитал 1 млрд. 730 млн. руб., без участия иностранного капитала, в полном объеме оплачен денежными средствами;
собственные средства 2 млрд. 488 млн. 400 тыс. руб.;
средства резервов 14 млрд. 485 млн. 200 тыс. руб. на 100% обеспечены ликвидными активами;

Программа добровольного медицинского страхования
«Медицинский сертификат»

Медицинские услуги застрахованным предоставляются в медицинских учреждениях-партнерах ЗАО «МАКС» (МУ).
Возмещение застрахованным денежных средств, израсходованных на обследование и лечение самостоятельно, не осуществляется.
Программа добровольного медицинского страхования
«Медицинский сертификат»

Объем программы ДМС
Амбулаторно-поликлиническая/дневной стационар/стационарная помощь:
Амбулаторно-поликлиническая помощь: приемы врачей – специалистов, в том числе имеющих ученую степень, первичные, повторные, консультативные. Диагностика, манипуляции и процедуры – по медицинским показаниям.
Медицинские услуги в условиях дневного стационара.
Стационарное обследование и лечение: медицинская помощь в условиях стационара по основному и сопутствующему заболеванию. Диагностика, манипуляции и процедуры – по медицинским показаниям.
Диагностика, манипуляции и процедуры – по медицинским показаниям и по желанию гражданина.
Программа добровольного медицинского страхования
«Медицинский сертификат»

Дополнительные медицинские услуги (ДМУ) и дополнительные услуги (ДУ)
в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях, за исключением
стоматологических услуг:
ДМУ и ДУ предоставляются гражданину в удобное для гражданина время, в том числе вечернее время, в выходные и нерабочие праздничные дни в соответствии с режимом работы МУ.
Перечень ДМУ и ДУ: постановка диагноза; проведение диагностических процедур; консультации и лечение врачами-специалистами, в том числе специалистами, имеющими учёную степень, работающими на клинических кафедрах медицинских и фармацевтических вузов; процедуры, выполняемые врачами; услуги, оказываемые средним медицинским персоналом; услуги, оказываемые в условиях дневного стационара при поликлинике, включая консервативные и оперативные, в том числе с использованием инновационных методик, методы лечения заболевания, послужившего причиной получения медицинской помощи.
Плановая госпитализация осуществляется при наличии медицинских показаний и результатов догоспитального обследования и других документов, установленных правовыми актами в сфере здравоохранения;
Экстренная госпитализация осуществляется при развитии заболеваний, угрожающих жизни гражданина и требующих безотлагательного лечения в стационарных условиях. В экстренном случае гражданин госпитализируется в установленном порядке в медицинскую организацию, как правило, имеющую договорные отношения со страховщиком.
Программа добровольного медицинского страхования
«Медицинский сертификат» (продолжение)

5. Оказание ДМУ в стационаре осуществляется по заболеванию, послужившему причиной госпитализации: постановка диагноза; проведение диагностических процедур; консультации и лечение врачами-специалистами, в том числе специалистами, имеющими учёную степень, работающими на клинических кафедрах медицинских и фармацевтических вузов; процедуры, выполняемые врачами; услуги, оказываемые средним медицинским персоналом; консервативные и оперативные, в том числе с использованием инновационных методик, методы лечения заболевания и его осложнений послужившего причиной госпитализации и сопутствующего заболевания, обуславливающего тяжесть течения основного заболевания.
6. Размещение в палатах повышенной комфортности (не более 2-х мест) с наличием отдельного санузла, телевизора, индивидуальной посуды, столовых приборов и предметов личной гигиены, с дополнительным лечебным питание с учетом диеты, назначенной врачом-диетологом (меню на выбор пациента).
7. При отсутствии возможности экстренной госпитализации в палаты указанной категории, ЗАО «МАКС» организует госпитализацию гражданина на свободную койку в палате иной категории с последующим, не позднее 2-х дней со дня госпитализации, переводом в палату указанной выше категории.
8. Обеспечение лекарственными средствами (по торговым наименованиям) сверх перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утвержденного законом Пермского края по программе государственных гарантий оказания населению Пермского края бесплатной медицинской помощи на текущий финансовый год, но в рамках стандартов оказания медицинской помощи по назначению лечащего врача и по согласованию с представителем ЗАО «МАКС»;
9. Организация индивидуального (дополнительного) сестринского ухода по назначению лечащего врача.
Программа добровольного медицинского страхования
«Медицинский сертификат» (продолжение)

Лечебные медицинские учреждения –
партнеры ЗАО «МАКС» в г.Пермь
Базовое медицинское учреждение — ЗАО «Группа компаний Медси» ( ул. Пушкина, д. 109)
Другие медицинские учреждения при наличии рекомендаций врачей – специалистов и показаний для госпитализации:

Гарантии предоставления и выполнения программы добровольного медицинского страхования
«Медицинский сертификат»
ЗАО «МАКС» является платежеспособным,
не находится в процедуре банкротства,
не находится в процессе ликвидации,
на имущество не наложен арест, экономическая деятельность не приостановлена
ЗАО «МАКС» обладает профессиональной компетентностью, финансовыми и человеческими ресурсами, технологией, надежностью, опытом и репутацией, необходимыми для предоставления и выполнения услуг добровольного медицинского страхования работников
ЗАО «МАКС» ГАРАНТИРУЕТ в течение срока действия договора ДМС:
выполнение в полном объеме всех обязательств по договору ДМС;
защиту интересов и прав застрахованных работников при получении медицинских услуг;
круглосуточное и беспрепятственное получение медицинских услуг застрахованными работниками;
постоянный мониторинг объемов и качества медицинских услуг, получаемых застрахованными работниками;
оперативное разрешение спорных ситуаций и потребностей застрахованных работников;
неизменность размера страховой премии на одного застрахованного в течение срока действия договора ДМС;
эффективную реализацию конструктивных предложений по совершенствованию порядка предоставления медицинских услуг застрахованным работникам;
конфиденциальность информации как по договору ДМС, так и полученной в ходе реализации договора ДМС;

Приобретения работника при долевом участии
в финансировании программы ДМС
«Медицинский сертификат»
Выгода: экономия затрат личного времени
сокращение сроков получения медицинских услуг в плановом порядке –
до 1 дня (по ОМС – от 2-3 дней).
Выгода: защита прав на получения медпомощи
застрахованный не остается «один на один» с лечебным учреждением, лечащим врачом, ЗАО «МАКС» осуществляет контроль качества медицинской помощи и эффективности лечения.
Выгода: информационное обеспечение по вопросам
обследования и лечения
круглосуточная информационная и консультационная поддержка по вопросам медицинского обслуживания на территории Российской Федерации.