Программаэкспресс-профилактики табакокурения в подростковых группах

Изменение доли курящих и некурящих в популяции 16-17 летних и 19-20 летних подростков по данным W.-R. Horn, Ch. Rutishauser (2007)

Программа «ПАРУС»
«Подростки с бронхиальной
Астмой» -
Российская
Универсальная
Система обучения
пациентов

Идея проекта «ПАРУС»
24 декабря 2007 года

Этапы проекта «ПАРУС»
Тестирование подростков, родителей и врачей в рамках программы «БРАТ»
Разработка совместно с психологами универсальной системы обучения подростков (групповой, индивидуальный и комбинированный варианты)
Подготовка специалистов в регионах РФ ( обучение врачей в рамках цикла совершенствования ММА, заочно-очная форма)
Внедрение и оптимизация
образовательных программ
Последующее открытие «ПАРУС-школ» во всех регионах

Подготовка врачей для проведения программы «ПАРУС», Санаторий «Колчаново» 8-13 сентября 2008

Проф. ГЕППЕ Н.А.
Открытие цикла подготовки врачей для проекта «ПАРУС»
Марфо-Мариинская обитель милосердия, декабрь 2008.

В настоящее время общество в целом очень терпимо относится к курению, данная привычка не порицается (например, курящие друзья не порицаются, это считается их правом и их выбором)
Российское исследования «БРАТ»
(Бронхиальная Астма Тинэйджеров)
Отношение к курению подростков

Кампании производителей табачных изделий нацелены на воздействие преимущественно на эмоциональном уровне, с использованием образов/ идей, привлекающих внимание и имеющих ценность именно для подростков
Существующая информация о вреде курения, являясь абсолютно рациональной
Для курящих не слишком значима, так как выгоды курения перевешивают возможную пользу
Некурящими не воспринимается как абсолютный барьер к курению
Российское исследования «БРАТ»
(Бронхиальная Астма Тинэйджеров) Отношение к курению подростков

Родители достаточно хорошо осведомлены о вреде курения в целом
При этом далеко не всегда родители могут/ считают необходимым мотивировать ребенка к отказу от курения
Возможные причины:
Не считают запрет на курение принципиальным/ обязательным для соблюдения, полагая, что в небольших количествах это не будет иметь значимых последствий
«У меня мама знает, что я курю иногда и ничего, говорит только, чтоб не увлекался»
Российское исследования «БРАТ»
(Бронхиальная Астма Тинэйджеров) Отношение к курению родителей подростков

Родители не имеют достаточно близкого контакта с ребенком
⇩
Не всегда осведомлены о том, что ребенок курит
Даже если и осведомлены, то как правило, ребенок в такой ситуации это скрывает ? не идет на контакт с родителями, нет возможности повлиять на него
В данной ситуации будет весьма высока роль врача
Российское исследования «БРАТ»
(Бронхиальная Астма Тинэйджеров) Отношение к курению родителей подростков

Российское исследования «БРАТ»
(Бронхиальная Астма Тинэйджеров) ВРАЧИ
Далеко не все умеют взаимодействовать с подростками ? нужны рекомендации по взаимодействию с подростками (ряд врачей сами выражают в этом заинтересованность)
Идеальный вариант – программы семинаров/ тренингов для врачей, разработанные совместно психологами и теми из врачей, которые умеют взаимодействовать и мотивировать подростков

Необходимость участия психолога в программе
Знание основ возрастной психологии
Оценка и
коррекция собственных
коммуниникативных
навыков врача
Овладение
методами коррекционно-
игровых технологий

Глава 9.
ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ПРОГРАММЫ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
И ИХ РОДИТЕЛЕЙ
Важным в организации работы астма-школ является подготовка специалистов для проведения занятий, желателен предыдущий педагогический опыт и знание основ психологии, в том числе детского и подросткового возраста. Тематические курсы усовершенствования, дающие врачам коммуникативные навыки работы с пациентами, проводимые с участием психологов – оптимальный вариант подготовки специалистов для астма – школ.

Сущность «подросткового кризиса»
Это разрыв между физиологическим и социальным взрослением, занимающий как минимум 3-4 года, а подчас и гораздо больше. Это время, когда взрослеющие люди находятся в «промежуточном», маргинальном положении, не принадлежа ни к миру детей, ни к миру взрослых, и активно отстаивают свое «место под Солнцем». К подросткам противопоказано обращаться как к детям, в менторской манере, с авторитарными требованиями и запретами.

Личностное развитие: кризис идентичности
В личностной сфере основная проблема, которая встает перед подростками– это осмысление себя и поиск своего глобального места в мире, ответа на вопрос «Кто я»? В психологии это носит название «кризис идентичности», благополучным исходом которого является формирование устойчивой системы представлений о себе и своем месте в мире, а неблагополучным – «потерянность», неопределенность в этих вопросах.

Механизмы поиска идентичности
Идентификация – уподобление себя какому-то конкретному персонажу, группе людей или социальной роли.
Поведение, направленное на проверку границ дозволенного. Подросток как бы «пробует на прочность» окружающий мир, нарушая принятые запреты, совершая связанные с риском действия (недопустимсоть категоричного запрета курения)

Из «открытого письма подростка»
(Чего ни в коем случае не стоит делать взрослым в общении с подростками) [e-mail]
«Шестое. Не надо нам угрожать. Вы этим не добьетесь ничего, кроме колких мыслей в свой адрес. Не надо говорить: «Будешь пить пиво (курить, ругаться матом, пить воду из-под крана…) я тебя так (вырезано цензурой), что у тебя (вырезано цензурой) будет как (вырезано цензурой)!!!» Ну, или что-то в этом роде. Мы будем протестовать. Мы вообще против всего протестуем. Любим мы это делать. И в знак протеста будем поступать противоположно вашим наставлениям… Вместо того чтобы угрожать, просто как-нибудь ненавязчиво поговорите со своим предметом воспитания, и не запрещайте чего-то категорически, а просто объясните, когда это можно делать, а когда не следует. .. И он прислушается. Ведь вы ему не угрожаете, да и не запрещаете, вроде, так зачем тогда это делать, против чего выступать? …»

Социальное развитие
Повышенную значимость имеет общение со сверстниками. У младших подростков оно реализуется в компаниях более -менее стабильного состава, состоящих преимущественно из сверстников одного пола . У старших подростков компании чаще становятся смешанными по полу, возрастает также значимость доверительного общения с друзьями один на один.
Во всех перечисленных вариантах сверстники воспринимаются подростками как более авторитетные фигуры, нежели чем взрослые.
Особая эффективность групповых программ и возможность использования авторитета сверстников

Особенности восприятия времени
Взгляды подростков обращены в будущее. Однако конкретные, четкие и реалистичные планы о нем чаще всего отсутствуют. Для подростков характерна так называемая «разорванность временной перспективы»: настоящее и будущее воспринимаются ими как области, не имеющие связи между собой. Суждения о настоящем, на которое распространяются конкретные планы, ограничиваются периодом в несколько месяцев, иногда – лет.
Мотивация отказа от курения на достаточно близкую перспективу

Отношение подростков к здоровью
Подростки рассматривают здоровье не как самостоятельную ценность, а как инструмент, средство достижения других целей. Поэтому призывы взрослых наподобие того, что «курить – здоровью вредить», или «занимайся физкультурой – это полезно для здоровья» не находят у них понимания.
Соответственно, и болезни воспринимаются подростками в свете тех симптомов, которые могут затруднить жизнь в настоящий момент, причинить те или иные неудобства, наложить ограничения на жизнедеятельность. Но не как то, профилактикой чего нужно заниматься, чтобы сохранить здоровье как таковое.

«Анти-смокинг»
Программа экспресс-профилактики табакокурения
в подростковых группах
предлагаемый алгоритм профилактической работы, центрированный на мотивации.
1-3 академическиx часа
оптимальная величина группы – 12-16 человек
все задания выполняются в подгруппах по 3-4 человека, обсуждения проводятся в общей группе.

Логика построения программы
Вводная часть
Разминка
Обозначение тематики занятия
Обмен
Основная часть
Интерактивные игры, групповые дискуссии
Вспомогательные методы: психодиагностика, арт-терапия и т.д.
Завершение
Обмен впечатлениями, выводами по занятию, пожеланиями к дальнейшей работе
Упражнения на получение обратной связи
Завершающие ритуалы
В большинстве занятий представлены все три стадии, но не все элементы внутри них

«Анти-смокинг»
Программа экспресс-профилактики табакокурения
в подростковых группах
Курение – действие произвольное. На начальных этапах оно полностью подчинено воле человека, совершается сугубо добровольно, как следствие личного выбора.
Курение – действие мотивированное.
Для подростков это стремление чувствовать себя более взрослыми, отстоять независимость от родителей, быть принятыми в компанию, повысить свой статус в глазах сверстников.
Курение – действие с осознанным вредом.

«Считаете ли вы, что курить вредно?»
Данные проф. Малахова А.Б.

«Анти-смокинг»
Программа экспресс-профилактики табакокурения
в подростковых группах
Анализ мотивации курения
Плюсы и минусы, или Цена курения
По окончании работы представители от каждой из подгрупп озвучивают очевидные недостатки и скрытые риски, связанные с курением.

Когда-нибудь это может вызвать серьезные проблемы со здоровьем (например, рак легких)
Обостряется протекание многих из имеющихся хронических заболеваний (например, астмы)
Кажется, некоторые окружающие считают меня из-за курения не более взрослым, а более глупым

Научиться контролировать себя, чтобы попусту не нервничать, а быть в состоянии управлять стрессом Убрать из своей жизни те поводы, которые побуждают нервничать (например, избегать общаться с неприятными людьми) Овладеть техниками расслаблении: мышечной релаксации, дыхательной гимнастики и т.д.

Примеры эффективных упражнений
«Надписи на пачках сигарет»
«Открытое письмо сверстникам»
«Создай свою рекламу»

* Завершение презентации *

Из послания президента РФ
Д.А. Медведева 12 ноября 2009 г.
«…Все нужно делать с учетом индивидуальности и современных научных знаний о ребенке…»