Рабочая группаРоссийской академии медицинских наук

Idstein, Germany
Корпорация CERNER
Признанный лидер в секторе здравоохранения
30 + лет, лидерства
Крупнейшая компания, посвященная исключительно МИС
8500 клиентов в 25 странах
Самая большая доля рынка в США, Великобритании, на Ближнем Востоке, в Канаде и Австралии
Ориентация на клиническую деятельность
Более 1100 врачей по всему миру
Продукты и услуги на базе знаний доказательной медицины и технологических процессов
Настрой на инновационную деятельность
Опыт органического роста с суммарными затратами на научные исследования $2 млрд.
Первая в отрасли пациент-центрированная архитектура - CERNER Millennium®
London, England
Kansas City, Missouri, USA
Sydney, Australia

ПРЕОБРАЗОВАНИЯ ТЕХНОЛОГИИ И ИЗМЕНЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ КУЛЬТУРЫ
Инсталляция сложна - технический аспект
Внедрение очень сложное – организационный апсект
Адаптация невероятно сложна – человеческий фактор
Преобразование это новый образ мышления на личном и корпоративном уровне и поведение, которое сопровождает стратегическое, поэтапное восприятие информационных технологий

Международный опыт:
извлеченные уроки

USA
Canada
United Kingdom
Singapore
Australia
Saudi Arabia
Germany
Malaysia
Austria
Cayman Islands
Switzerland
United Arab Emirates
Sweden
India
France
Spain
Ireland
Morocco
Hong Kong
Aruba
Egypt
Chile
Qatar
МЕЖДУНАРОДНОЕ ПРИСУТСТВИЕ
Многолетний опыт на мировых рынках
Ведущие позиции на шести континентах
Высокая уровень компетенции CERNER
«CERNER Millennium» локализована на четырех языках

Австралия: Региональная система здравоохранения (шт. Новый Южный Уэльс)
«HealthSmart» штата Виктория

Система электронных медицинских карт штата Новый Южный Уэльс - Обзор
Электронная медицинская система здравоохранения штата Новый Южный Уэльс (NSW) является одной из крупнейших IT-программ, работающих в Австралии,одна из самых крупных консолиди-рованных систем eMR по всему миру.
75 000 медицинских работников прошли подготовку по использованию новой системы
Более 80 ЛПУ используют EMR по всему штату
В настоящее время система охватывает 80 процентов больничных коек по всему штату (В городах и регионах)
Каждый день:
Более 96,000 записей просматриваются
Более 84,000 назначений предписываются
Более 1,300 аллергий документируются
7,000 пользователей постоянно используют EMR
Внедрение системы для заключительного региона (Северное побережье Сиднея) намечено на конец 2011 года

NSW EMR - Стратегия внедрения
Решения: Диаграмма, реанимация, хирургия, заказы, клиническая документация
Принцип реализации - “что-то для каждого” (масштабирование)
Решение национального уровня было разработано и внедрено по всему штату (Как в крупных городах так и отдаленных районах)
Разница в конфигурации минимальна
Более ранние установки имели большие различия
Процесс уменьшения различий происходит в процессе обновлений
Основные принципы стратегии
Ядро: Обязательные функции стандартизированы по всему штату
Общие: Функции в значительной степени стандартизированы по штату. Необходимость ограниченной локализации в определенных ЛПУ (например, при взаимодействии с дополнительными внешними системами)
Уникальные: Функции локализованные для ЛПУ (например:печать и ED поэтажный план)

NSW EMR – Факторы успеха
Сильное руководство здравоохранения по NSW, больницы и CERNER
Сильное ядро руководителей ЛПУ по всему штату
Возможность продвигать программу вперед (даже когда что-то было не совершенно)
Не останавливать широкополосное внедрение программы для ЛПУ или отделения лишь потому что не все идеально (В отличии от подобных внедрений других компаний, по всему миру)
Четкая согласованность между департаментом здравоохранения и CERNER
Четкие и последовательные связи
Согласование по вопросам стратегии и целей
Одна команда (здравоохранение NSW, CERNER и услуги здравоохранения)
Обе стороны понимали важность стратегического партнерства и были готовы производить инвестиции в программу.

EMR Программы – Будущие программы
План работы
EMR 1 80% завершено (Окончание в конце 2011)
EMR 2, Meds, ICU Финансирование ожидается к Июлю 2011
CHOC Проект только что стартовал
Примечания
CHOC будет включать в себя 6 клинических потоков (психического здоровья, смежных с медициной, наркотики и алкоголь, смежных с медициной, реабелитации и дома пристарелых и хронические заболевание и будет охватывать сотни объектов).
Стадия планирования Meds и EMR 2 завершится к концу 2011 года и внедрение начнет разворачиваться в начале 2012 года.
Meds 2 будет включать в себя более подробную документацию, ICU и устройств связи.
Даты

Обзор «HealthSmart» штата Виктория
Подписано генеральное соглашение в марте 2006
Сфера Решений
Электронная карта
Управление заказами
радиология
патология
лекарственные препараты
Штрих-кодировка лекарственных препаратов
Сбор анализов
Документация врача (ограниченный набор – Выписной листок)
Розничные аптеки (ограниченный набор)
Стационарная аптека (ограниченный набор – Клинический замкнутый цикл)
Бесперебойный доступ к электронной карте
Область внедрений
19 сфер здравоохранения (135 ЛПУ) . Тем не менее, первоначальное финансирование подразумевало лишь 10
35,000 пользователей

Функциональная стратегия
Разработка плана внедрения
Региональный проект, фаза 1
Списки пациентов
Центр сообщений
Выписные листки
Результаты радиологии и патологии
Назначения для амбулатории и при выписке
Региональный проект, фаза 2
Назначения радиологии и патологии
Сбор анализов
Назначения для стационаров
Штрих-кодировка лекарственных препаратов
PCLA/724 уровень доступа 2 (решения для бесперебойной работы)

Доменная Стратегия

Техническая платформа
Доменная стратегия
1 центральный мастер-домен (ЦМД)
4 набора главных доменов (5 сервисов в каждом из наборов)
Все централизованные изменения осуществляются в ЦМД и загружаются (RDDS) в каждый набор главных доменов
Все локальные изменения осуществляются либо в STAGE и потом загружаются в PROD домен либо производятся сразу в PROD
Доступ к данным пациента ограничен внутри домена между различными сервисами (в соответствии с текущим законодательством)
Инфраструктура
Топология двойного дата-центра (ДЦ)
Первичный ДЦ выстроен с отказоустойчивыми кластерами (full HA redundancy). При потери какого либо сервера не происходит потери производительности.
Вторичный ДЦ выстроен по тому же принципу и готов принять на себя нагрузку в случае полной потери функциональности первичного.

Великобритания: NHS

London, England
UK Обзор
UK Сеть клиентов
30 клиентов, а также «Choose and Book»
Более 160 установок в 27-ми трестах в более чем 100 объектах
Более 70000 уникальных пользователей ежедневно используют решения CERNER (в том числе CAB)
Более 10 000 пациентов ежедневно взаимо-действуют с решениями CERNER.
UK Активность клиентов 2011
8 клиентов получили обновление ядра системы “Millennium” (ver. 2010.01)
4 Кластера были обновлены (PAS/Powerchart/orders/results/firstnet/surginet)
14 клиентов находятся в стадии построения или обновления системы с 17-ти внедрениями в производство в ближайшие 12 месяцев.
Ядро решения клиентов UK:
Electronic Chart, Access Management (PAS), Surgery, Emergency Medicine, Meds, Clinicals, Orders/Results, Reporting, Data Warehouse, Maternity

“Choose and Book” CAB
Национальный интернет-сервис, который позволяет врачам в направлять своих пациентов в госпитали или клиники и забронировать их первый амбулатрорный визит.
CAB предоставляет удобство выбора больницы, даты и времени визита.
Пациентам предоставляется возможность выбора следующего визита, прежде чем они покинут офис доктора или из дома по телефону или интернету.

Масштаб работы – «Lights On Data»
Millennium месячный обьем (Март 2011)
Всего регистраций 827 000
Всего назначений 876 000
Открытие таблицы 2,1 мил.
Всего назначений 3,1 мил.
Ежедневный CAB визит 31500
Всего CAB визитов забронированно на сегодняшний день 31 мил.

USA: «Ascension Health»

Обзор системы здравоохранения
“Ascension Health”
3-я по величине система здравоохранения США
20 штатов и г.Вашингтон
$11-12 Млрд год. оборот
106 000 сотрудников
675 000 пац/стационаре в год
78 761 новорожденных
554 518 операций
2 044 138 неотложная помощь
3 487 581 визитов к доктору
Всего амбулаторных посещений 14 689 037

Специфика программы
Клинический пакет решений - локализованный стандарт установленный в 35 ЛПУ в 10 медицинских сетях:
Стандартный пакет приложений неотложной помощи
Стандартное исполнение приложений с возможностью включать изменения в некоторых районах с учетом местных потребностей
Стандартный план разработки и внедрения для подготовки и осушествления внедрения
Развертывание нескольких начальных служб с последующимим дополнениями
Выделенная системная команда для служб развертывания
CERNER хостинговые решения
Разрешить организациям проводить дополнительные “a la carte” решения и наполнения в манере, которая является дополнением к стандартным

Клинический пакет решений

Канада: Провинции

Возможный сценарий…
Что если бы…
Мы не смирились с тем, что личная медицинская информация должна находиться в бункерах, с условиями определяемыми профессией, организацией или другими условиями?
Системы обеспечения здравоохранения были бы структурированы для предоставления услуг населению, и были бы ответственны за здоровье и результаты?
Условия инвестиций не рассматривались, как препятствие к замене?
Что бы было…
Опора на взаимосовместимость?
Роль интегрированных клинических информационных систем?
Возможность для качества и управления здоровьем населения?
Как бы мы…
Стали архитекторами нашего будущего?

Здравоохранениие островов пров. Ванкувер VIHA
Ключевая статистика
Население 768 000
Сотрудников 18 000
Врачей 1 700
ЛПУ 150+
Стационар/реаб. коек 1 500
Пациенту на дому/
Дома пристарелых 6350
Психиатрия 1032
Годовой бюджет $1,8 млрд

Старение населения и
давление системы здравоохранения
Добавляет ~163 коек в год
Добавляет ~1 койку в день

1999
CERNER избранна по-сле сравни-тельного анализа
CERNER Представленна на южных островах
2002
VIHA основана как одна из 6-ти нац. групп
2006
CERNER утверждена как основа для наци-ональной EHR
Новвый контракт по населению подписан с CERNER
CERNER размещенн во всех стаци-онарных учреждениях
2008
2011
Процесс внедрения EHR компании CERNER
в VIHA (Ванкувер, Канада)
Clin Doc,
CPOE prerequisites and medical device интеграция
Домашняя медицина введена с использова-нием единой MRN
Clin Doc введена по всей про-винции од-ной уста-новкой

Современная EHR: содержание и функции
Заказы, результаты, документация
Лаб. результаты
Мед. изображения
Отчетная документация
Структурированная документация по неотложной, психической, хирургической и общей медицине
Фармацевтика
Стационар, аптеки
Обеспечение взаимосвязей
Ограниченный мониторинг «Vital Signs»

Географический охват EHR в VIHA
Северные острова (Январь 2008)
Центральные острова (Октябрь 2008)
Port Hardy
Port McNeill
Port Alice
Alert Bay
Campbell River
Gold River
Courtney/Comox
Tofino
Port Alberni
Parksville
Nanaimo
Duncan
Saltspring
Victoria
Южные острова (2000 – 2002)
Slide
Единая система EHR VIHA используется в более 50-ти ЛПУ

Извлеченные уроки

Учиться на опыте
Региональный и национальный дизайн должен быть основан на базе новейшего опыта преобретенного в успешных установках, а не на жестко записанных условиях основанных не на чем.
Вовлеченность команды управления клиническим персоналом абсолютно необходима для успешной установки
Радиология, паталогия, аптека, вспомогательные и административные отделы, как и все остальные, должны быть вовлечены в процесс дизайна системмы
Редко получаются «штампованные» установки – национальные программы обуславливают необходимость для региональных и поместных сервисов добавлять уникальный дизайн.
Регулярное обновление и стратегия сервисных апдейтов необходима для меняющегося клинического процесса
Обязательства финансирования проекта имеет решающее значение, - это долгосрочная стратегия, которая требует долгосрочного планирова-ния инвестиционных ресурсов
Доменая стратегия должна поддерживать цели - не становиться препятствием успеху

Учиться на опыте
Создать программы управления, учитывающие интересы всех заинтересованных сторон
Обеспеспечить соответствующие полномочия предстовителям всех вовлеченных организаций.
Установить четкие, конкретные цели и задачи по клиническому и оперативному руководству во время начальной фазы проекта
Четко обозначить ожидаемые стандарты и требования и разрешить любую двусмысленность по каждому конкретному обьекту до начала установки
Обеспечивать открытую и регулярную связь с клиентом по всем вышеперечисленным пунктам
Сосредоточиться на стандартизации только тех элментов, которые принесут ощутимую и измеряемую пользу
Определить четкие рзультаты и руководящие принципы, которые позволят вам действовать решительно и принимать жесткие решения

Деловое партнерство и сотрудничество

Уровень качества обслуживания был гораздо выше у клиентов-партнеров.
Те, кто был более вовлечен были более довольны системой.
Минимальное партнерство
Более тесное партнерство
59% меньше дефектов у наиболее вовлеченнх клиентов
На 10% более довольны програмной частью системы и на 24% системой целиком
Upgrade Center
AMS
RHO
Non-UC
Non-AMS
CHO
Upgrade Center
Non-AMS
CHO
RHO
Non-UC
Non-AMS
Upgrade Center
RHO
Non-AMS
Партнерство и Дефекты/релиз
Партнерство и Довольство системой
Чем больше тем лучше
Чем меньше тем лучше

Система здравоохранения Миссурийского университета - результаты и приимущества
Изменения за 1 год и 8 месяцев (с Янв. 2010)
HIMSS поднялось со 2-го до 6-го уровня за 12 месяцев
Поддержка Millennium переведена в «центр»
Tier 1 Help Desk, AMS, Upgrade Center
2 CERNER Millennium обновленй за первые 7 месяцев, 3-е проиведено в начале 2011 года
Стратегическая карта преобразовывается в план развития
eMar, Bedside Barcode Admin, CPOE
Улучшенная HCIT культура прошла путь от оценок риска до прогрессивной иновационной культуры
Услуги здравоохранения на самом краю передовой технологии
Millennium самообучающиеся формы, Комплексные отчеты травма-хирургии, оптимизаци распираторной терапии.
ABOUT UNIV. OF MO HEALTH CARE:
Location: Columbia, MO
Type of Org: Academic
Beds: 502 Facilities: 6
Admissions: 19,096 Physicians: 900+ Faculty/staff: 7,500+
CERNER client since 1996, ITWorks since Jan. 2010
110 ITWorks onsite associates
“Our partnership with CERNER through the Tiger Institute is a primary reason we’ve been able to rapidly advance our health information technology at University of Missouri Health Care.”
—Jim Ross, CEO
University of Missouri Health Care
Columbia, MO

Региональный госпиталь Naples -
результаты и приимущества
Изменения за 1 год и 9 месяцев (с Окт. 2009)
Поддержка Millennium переведена в «центр»
Tier 1 Help Desk, AMS, Upgrades
CERNER Millennium обновления
2005.02 -> 2007.19, upgrade to 2010.02 (5/11)
Classic MICRO Миграция (9/10)
Phase III Electronic Chart обновление (10/10)
Анализ инфраструктуры/ оптимизация
Упрочнение сети и безопастности
Управление дополнениями/ контроль изменений
Стратегическая карта преобразовывается в план развития
Enhanced CPOE, Nursing Documentation, Clinical Care Device Integration
Миграция сервера всмомогательных систем
Услуги здравоохранения на самом краю передовой технологии
Введение iPads для докторов
Smart Room запущена (3/11)
ABOUT NCH HEALTHCARE SYSTEM:
Location: Naples, FL
Type of Org: Community
Beds: 681 Facilities: 2
Admissions: 32,000 Physicians: 550+ Faculty/staff: 3,410+
CERNER client since 1991, ITWorks since Oct. 2009
36 ITWorks onsite associates