Рационально-эмотивно-поведенческая терапия как часть семейства КБТ

Историческая Справка
РЭПТ основана в 1955-1957 году
Оригинальный автор и ведущий разработчик до конца своих дней – Альберт Эллис (1913-2007), американский психолог русско-еврейского происхождения
Изначально – Рациональная Терапия (РТ).
В 1961 – Рационально-Эмотивная Терапия, РЭТ (позже выпущена одна из фундаментальных книг «Разум и Эмоции в Психотерапии»). В некоторых источниках используется до сих пор.
Наконец, в 1993 году – современное наименование, Рационально-Эмотивно-Поведенческая Терапия (РЭПТ).

Исторические Предпосылки
Философия:
Античность: стоицизм, буддизм, эпикуреизм, скептицизм
Британский эмпиризм, в частности, Дэвид Юм и его «гильотина»
Современная аналитическая философия: логический позитивизм (Бертран Расселл), критический рационализм (Карл Поппер) и другие
Общая семантика А. Коржибски
Экзистенциализм, в особенности Пауль Тиллих (предпосылки концепции безусловного принятия)
Гуманизм и светская гуманистическая этика, научный скептицизм

Исторические Предпосылки
Психотерапия:
Рациональная терапия, Поль-Шарль Дюбуа
Индивидуальная психология, Альфред Адлер
Поведенческая терапия 1-го поколения (Д. Вольпе и другие)
Психоанализ – Карен Хорни, «тирания долженствований» и другие представления насчёт невротических расстройств
Эго-психология и «нео-фрейдизм»: Хайнц Гартманн, Гарри Стэк Салливан, Эрих Фромм, Хайнц Кохут и др.
Ранний конструктивизм, в частности Джордж Келли

История в контексте КБТ
Исторически первая форма КБТ как таковой
Как следствие – также пионерский подход так сейчас называемой 2-й волны, или поколения поведенческих терапий
Предшествует формулированию и публикации работ по КТ Бека почти на 10 лет

Вклад РЭПТ в психотерапию и КБТ
Революция в психотерапии, введение не просто жизнеспособной, но и превосходной конкуренции психоаналитическим и гуманистическим моделям
Фокус на жизненной философии (менталитете, системе убеждений) человека, направленный на ощутимые, заметные изменения в разумные сроки
Активный, прозрачный и директивный стиль терапевта, на удивление, не отвращает большинство живых людей, а напротив, приветствуется – проблемы в основном у поклонников иных направлений и стилей
Активность, инициативность и настойчивость – также свойства, поощряемые в клиентах, в частности через самостоятельные задания

Основные Понятия и Положения РЭПТ
Контекст

Основные Понятия и Положения РЭПТ

Основные Понятия и Положения РЭПТ

Врождённые Тенденции Человека

Два Фундаментальных Помешательства Человека

Теория Изменений

Практические Особенности РЭПТ
«Парадоксальное предписание» – даже если мы догадываемся, что интерпретации активирующего события клиентом искажены и ошибочны, мы побуждаем его временно допустить, что они верны, и исследовать, что из этого вытекает (чтобы выйти на В и оспорить их в первую очередь). Тем более, когда А правдоподобны.
Клиническое формулирование – динамический процесс на протяжении терапии; необязательно концептуализировать «полную картину» случая перед началом активных вмешательств, а часто и противопоказано (клиент слишком возбуждён/подавлен/закрыт).
Предпочтительный порядок работы (терапевтических мишеней): 1) Расстройство/Помешательство; 2) Практическая Неудовлетворённость; 3) Развитие и самоактуализация

Практические Особенности РЭПТ
Характерный терапевтический стиль, ключевые свойства которого – активность, директивность, прозрачность и прямолинейность. Специалисты РЭПТ более склонны проявлять твёрдость («жёсткость»), откровенность и настойчивость, и менее «дорожить» приятными отношениями с клиентом, если это идёт против задач терапии.
Предпочтение умеренной и высокой интенсивности (скажем, при экспозиции), нежели слишком осторожной постепенности – т.к. последнее подкрепляет нетерпимость стресса клиентов.
Теоретически последовательная эклектика – в терапии уместны любые техники и упражнения, которые можно заимствовать из других направлений, ЕСЛИ они способствуют достижению терапевтических целей согласно теории РЭПТ.

Сходства и Различия

Что такое «изящное решение»?
Лаконичное и «просторечное» определение Альбертом Эллисом:
Стараться помочь человеку не только преодолеть его текущее расстройство, но и стать менее «расстраиваемым» в будущем.
На практике – помогаем клиенту допустить наихудший сценарий и разобраться с ним, нежели уверять его в том, что это маловероятно.
В чём оно состоит – более научно-техническое определение:
Изменение частных установок, отвечающих за предъявленные эмоциональные расстройства – это задача-минимум в терапии
Задача-максимум – перманентное изменение когнитивного стиля клиента; формирование большей наблюдательности, скептичности, критичности, гибкости и креативности. Короче говоря, «фундаментальное философское перестроение».
Ближайшая аналогия – операбельность опухоли в хирургии. Если можно и пациент информирован и согласен, то режем. Но иногда нельзя, увы.

Безусловное Принятие VS Самооценка
РЭПТ как бы выступает против «самооценки», но надо понимать, что термин Self-Esteem также понимается и как «самоуважение», например.
Против чего РЭПТ на самом деле – это условное определение своей личной ценности, построенное на изменчивых условиях, которые используются для выведения тотальной оценки собственного достоинства.
Безусловное Принятие – отказ оценивать людей, включая себя, а также жизнь или окружающий мир тотально (потому что это невозможно логически и эмпирически); при этом частные аспекты оценивать можно и часто бывает полезно.

Безусловное Принятие VS Самооценка
Здоровая самооценка – это способность автономно оценивать те или иные свои качества, свойства, умения и способности. Здоровой самооценка может считаться не тогда, когда она «высокая» или «низкая», но когда она корректная, независимая и максимально объективная (насколько возможно для человека).
Обычно же самооценку понимают как чувство собственного достоинства, зависимое от само-эффективности (могу что-то хорошо сделать и получить результат – я хороший; не могу – плохой).
Именно поэтому А. Эллис называл «самооценку» – «одной из самых опасных болезней, известных человечеству».

Эмпирический Статуc Теории и Терапии РЭПТ
Источник – D. David, “Empirical Status of Rational Emotive Behavior Therapy Theory and Practice; Synopsis” 2014
Общие итоги: РЭПТ имеет достаточные свидетельства клинической эффективности, но пока не превосходит другие подходы КБТ для тех или иных расстройств.
Вывод: Изучать/применять в практике РЭПТ или нет – на данный момент больше вопрос личностного стиля и предпочтений. Важно, что это также КБТ, а эффективность и превосходство КБТ при клинических расстройствах сейчас не оспариваются.
Отдельные теоретические положения РЭПТ нашли своё подтверждение в исследованиях.

Эмпирические Свидетельства в Пользу Теории РЭПТ
Долженствования, судя по всему, представляют собой первичный компонент механизма патогенного когнитивного расценивания (см. теорию Р. Лазаруса) - DiLorenzo et al., 2007; Hyland et al., 2007; Hyland et al., 2013
Предпочтения (гибкие ценности) составляют аналогично первичный компонент механизма расценивания в здоровом функционировании.
Экстремальные оценочные установки – фатализация, нетерпимость стресса и тотальное обесценивание – производятся во вторую очередь из долженствований, и составляют ближайшие (проксимальные) факторы расстройства.

Эмпирические Свидетельства в Пользу Теории РЭПТ
«Холодные» (безоценочные) и «горячие» (оценочные) идеи могут взаимодействовать в 4-х конфигурациях (David et al., 2010):
Ошибочная репрезентация + Иррациональное расценивание = Эмоциональное расстройство (страдание) + дезадаптивное и неадекватное поведение
Корректная репрезентация + Иррациональное расценивание = Эмоциональное страдание + неадекватное, но адаптивное поведение
Ошибочная репрезентация + Рациональное расценивание = Эмоциональное здоровье + адаптивное, но неадекватное поведение
Корректная репрезентация + Рациональное расценивание = Эмоциональное здоровье + адаптивное и адекватное поведение

Эмпирические Свидетельства в Пользу Теории РЭПТ
Бинарная модель эмоций – также нашла подтверждение в исследованиях David et al, 2005; Harris et al, 2006.
Функциональные и дисфункциональные эмоции различаются не только количественно (интенсивность и продолжительность переживаний), но и качественно (сопутствующие симптомы, мысли и импульсы к действию).

Эмпирические Свидетельства Клинической Эффективности РЭПТ
Основные ссылки:
Lyons, L. C., & Woods, P. J. (1991). The Efficacy of Rational- f Rational- emotive Therapy: A Quantitative Review of the Outcome Research. Clinical Psychology Review, 11, Clinical Psychology Review, 11, 357-369.
Engels, G. I., Garnefsky, N., & Diekstra, R. F. (1993). Efficacy of 93). Efficacy of Rational- Rational-emotive Therapy: A Quantitative Analysis. emotive Therapy: A Quantitative Analysis. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 61, Consulting and Clinical Psychology, 61, 1083-1090.
Gonzalez, J. E., Nelson, J. R., Gutkin, T. B., Saunders, A., Galloway, A., & Shwery, C. S. (2004). Rational Emotive Therapy with Children and Adolescents: A Meta- Therapy with Children and Adolescents: A Meta-Analysis. Analysis. Journal of Emotional and Behavioral Disorders, 12, Journal of Emotional and Behavioral Disorders, 12, 222-235.
David, D., Szentagotai, A., Kallay, E., & Macavei, B., (2005). A Synopsis of B., (2005). A Synopsis of Rational Emotive Behaviour Therapy (REBT); Fundamental and Applied tal and Applied Research. Journal of Rational- Journal of Rational-Emotive and Cognitive Emotive and Cognitive Emotive and Cognitive-Behavior -Behavior Therapy, 3, 175-221.

Эмпирические Свидетельства Клинической Эффективности РЭПТ
Депрессия и дистимия
Суицидальные мысли и намерения
Низкая самооценка, стыд и вина хронические
Реабилитация после сексуального насилия
Панические атаки и паническое расстройство
Генерализованное тревожное расстройство
ПТСР
Социофобия (социальное тревожное расстройство)
Частные фобии
ОКР и компульсивное поведение
Расстройства питания (пищевого поведения)
Злоупотребление и зависимость от веществ
Секс-аддикция (порно-зависимость)
Игровая зависимость
Переживание горя и тяжёлой утраты (нормальное и осложнённое)
Импульсивность, расстройства контроля импульсов
Межличностные, парные и супружеские проблемы
Семейные конфликты, в т.ч. насилие
Проблемы с гневом и агрессией, конфликтное поведение
Хронические боли и психофизиологические жалобы
Бессонница и нарушения сна
Тревога исполнения (напр., публичные выступления, экзамены)
Заикание
Прокрастинация

Рационально-Эмотивно-Поведенческий Коучинг
Коучинг (нормальный) – психологическое консультирование, просвещение и обучение для людей без эмоциональных и иных расстройств, которые желают улучшить качество своей жизни, повысить эффективность и личное (семейное, корпоративное) благополучие в тех или иных областях.
РЭПТ предлагает три варианта коучинга:
Фокус на решении не-клинических эмоциональных проблем
Фокус на создании решений для практических проблем
Фокус на развитии и самосовершенствовании личности

Рационально-Эмотивно-Поведенческий Коучинг
Литература по РЭПК:
The Coaching Alliance: Theory and Guidelines for Practice. W. Dryden, 2017
Rational Emotive Behavioural Coaching: Distinctive Features. W. Dryden, 2018
A Practical Guide to Rational Emotive Behavioural Coaching. W. Dryden, 2018

РЭПТ в Спорте
Источник: Martin J. Turner. Rational Emotive Behavior Therapy (REBT), Irrational and Rational Beliefs, and the Mental Health of Athletes. Front Psychol. 2016; 7: 1423.
Три основных вопроса:
Насколько иррациональные верования влияют на психическое здоровье спортсменов?
Насколько иррациональные верования влияют на спортивную успешность спортсменов?
Откуда у спортсменов возникают иррациональные верования?

РЭПТ в Образовании
Программу можно скачать по ссылке: http://www.rebtnetwork.org/library/Rational_Emotive_Education.pdf
Неоднократно проверенная эффективность
Профилактическая обучающая программа, преподающая навыки критического рассуждения и решения эмоциональных проблем
Будущее КБТ и РЭПТ – в образовании (А. Эллис).

Преимущества и Достоинства РЭПТ

Недостатки и Слабости РЭПТ

Перспективы РЭПТ в рамках КБТ и Психотерапии в Ближайшем Будущем
Трансдиагностическая модель психологического вмешательства, которая набирает актуальность в свете современных трендов
Уникальные аспекты теории и практики (в частности, проработанная концепция принятия, бинарная модель эмоций и акцент на «горячем» познании) – делают РЭПТ единственной в своём роде терапией и в настоящий момент
Теоретически последовательная эклектика – позволяет интегрировать широкий ассортимент техник и упражнений, включая работу с переносом в терапевтических отношениях, драматические и образные приёмы
РЭПТ уже зарекомендовала себя как метод, эффективный в контексте образования и самопомощи