Результаты экспертизы обоснованности назначения и соблюдения правил выписки рецептов на антиретровирусные препараты

В настоящее время
каждый больной ВИЧ-инфекцией гражданин России, нуждающийся в ПРВТ, и желающий лечиться может эту терапию получить

Увеличение количества зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в УР в 1993-2009 годах

Увеличение продолжительности и улучшение качества жизни пациента
Цель лечения больных ВИЧ-инфекцией:

ВИЧ–инфекция остается неизлечимым заболеванием, однако применение АРВТ позволяет остановить прогрессирование болезни и добиться контролируемого течения ВИЧ-инфекции

Естественное течение ВИЧ-инфекции

Контролируемое течение ВИЧ-инфекции

Рост процента ВИЧ+ пациентов, умерших вследствие ВИЧ-инфекции

Именно сейчас у больных заразившихся в 1999 – 2000 году подошел срок развития тяжелых вторичных заболеваний, приводящих к их гибели.
Одна из причин роста числа смертей:

Несвоевременное (позднее) начало ПРВТ
Плохая подготовка пациента к ПРВТ
Выбор не оптимальной схемы ПРВТ
Недостаточный контроль за эффективностью и безопасностью ПРВТ
Другая причина - недостаточное качество противоретровирусной терапии

Охват АРВ-терапией больных ВИЧ-инфекцией
(процент от числа состоящих на «Д» учете пациентов)

Показания к началу антиретровирусной терапии рекомендации ФНМЦ СПИД 2010г.
При снижении количества СD4-лимфоцитов ниже 350 клеток в мкл, не зависимо от стадии и фазы болезни;
При наличии стадии ВИЧ-инфекции 4Б в фазе прогрессирования, стадии 4В, не зависимо от количества СD-лимфоцитов и уровня РНК ВИЧ
При количестве СD4-лимфоцитов 350-500 кл в мкл и уровень РНК ВИЧ более 100 000копий в мл или возраст пациентов более 55 лет;

Показания к началу антиретровирусной терапии продолжение
Больным с острой ВИЧ-инфекцией (вторая стадия) при варианте течения 2А или 2Б, если количество СD4-лимфоцитов менее 200 клеток в 1 мкл, при варианте 2В – независимо от количества СD4-лимфоцитов и уровня РНК ВИЧ.
Больным с ВИЧ-инфекцией при количестве СD4-лимфоцитов более 500 клеток в 1 мкл назначение АРТ не показано.

Позднее начало АРВ-терапии
2007-2009 год

Позднее начало АРВ-терапии 2010 год

Судьба пациентов получающих ПРВТ за период 1987-2009г
(без данных УФСИН)

Данные по сошедшим с ПРВТ
за 9 мес. 2010г

Данные по сошедшим с ПРВТ
за 9 мес. 2010г (продолжение)

Нормативные документы
Приказ Министерства здравоохранения Удмуртской республики от 23.08.2010г. № 426
«Об организации обеспечения лекарственными средствами, отпускаемыми бесплатно по рецептам врача, для лечения и профилактики ВИЧ-инфекции
Приказ министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12.02.2007г. № 110 «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания»

Итоги экспертизы правил оформления рецептов

Итоги экспертизы правил оформления рецептов
Проведена экспертиза 318 рецептов методом случайной выборки, из них:
На 2 месяца и более - Шарканская ЦРБ – 100%
Кезская ЦРБ -100%
СГБ №1поликлиника №2 – 40%
ГБ №1г.Воткинска – 22%
Неправильно указаны или не указаны дозы препаратов
Светлянская уч.больница – 50%
ГБ №2 г.Воткинска – 32%
СГБ №1поликлиника № 2 – 30%
амбулатория пос.Новый – 23%

Основные направления работы для достижения ожидаемого эффекта широкого внедрения ПРВТ
Своевременное выявление больных ВИЧ-инфекцией
Высокий охват диспансерным наблюдением
Проведение диспансерного наблюдения в соответствии с утвержденными стандартами
Своевременное начало ПРВТ
Формирование приверженности к ПРВТ
Мониторинг эффективности и безопасности проведения ПРВТ