САХАРНЫЙ ДИАБЕТ СОБАК И КОШЕК

Сахарный диабет
– это системное эндокринное заболевание, возникающее вследствие абсолютной или относительной недостаточности гормона инсулина, которое характеризуется вначале нарушением углеводного, а затем и других видов обмена веществ

Клетки островков Лангерганса поджелудочной железы:
Альфа-клетки (глюкагон)
Бета-клетки (инсулин)
Дельта-клетки (соматостатин)
F (РР)-клетки (панкреатический полипептид)

Гормональная регуляция углеводного обмена
Инсулин снижает уровень глюкозы в крови, переводя ее в гликоген в печени и мышцах (гликогенез)
Контринсулярные гормоны
Глюкагон (а также адреналин) повышает уровень глюкозы в крови путем перевода гликогена в глюкозу (гликогенолиз)
Глюкокортикоиды стимулируют синтез глюкозы из свободных аминокислот, молочной кислоты и глицерина в печени и корковом веществе почек (глюконеогенез)
Соматотропный гормон (СТГ) стимулирует распад жиров и глюконеогенез, при большой концентрации в крови угнетает выработку инсулина

Функции инсулина
Переводит глюкозу в гликоген (гликогенез)
Стимулирует усвоение глюкозы клетками
Стимулирует синтез жиров из глюкозы (липогенез)
Ингибирует синтез глюкозы из свободных аминокислот, молочной кислоты и глицерина (глюконеогенез)
Усиливает синтез белка (анаболический эффект)

Механизм транспорта глюкозы в клетки
В инсулин-независимых тканях (например, в мозговой) транспорт глюкозы в клетки осуществляется путем облегченной диффузии
В инсулин-зависимых тканях (мышечная, жировая) инсулин приводит к перемещению белков-переносчиков глюкозы (ГЛЮТ-4 транспортеров) из цитоплазмы на мембрану клеток, что делает возможным ее транспорт из кровотока в эти клетки

Классификация
СД 1 типа (инсулинзависимый) при аутоиммунном поражении бета-клеток ПЖ и их неспособности синтезировать инсулин
СД 2 типа (инсулиннезависимый) при нарушении чувствительности клеток тканей и органов к инсулину (например, при липидозе печени)

Сахарный диабет 2 типа

Основные симптомы
Полидипсия (усиленная жажда)
Полиурия (увеличение диуреза)
Рвота натощак (чаще утром)
Катаракта
Поражение кожи (трофические язвы)
Специфический сладковатый (ацетоновый) запах изо рта при кетоацидозе

Диагностика
Стойкая гипергликемия натощак
Глюкозурия
Повышение уровня фруктозамина (ФРАМ) в крови

Фруктозамин – это гликолизированный белок сыворотки крови, который образуется при реакции глюкозы с белками крови (альбумином)
Он используется для оценки усредненного значения глюкозы крови и дает информацию о ее уровне за 3 недели

Дифференциальный диагноз
Синдром Кушинга
Несахарный диабет
Гипотиреоз
Стрессовая гипергликемия (без глюкозурии!)
Почечная глюкозурия при дефекте в проксимальных канальцах почек (без гипергликемии!)
Эндометрит/пиометра

ВАЖНО!
Пероральные сахароснижающие лекарственные средства для животных не эффективны
Экзогенный инсулин необходимо вводить при СД 1 и 2 типа

Виды инсулинов
Инсулины короткого действия (актропид, хумулин регуляр) используют при тяжелом состоянии животного – начало действия ч/з 30 мин после введения, действуют 6-8 часов
Инсулины средней продолжительности действия (протафан НМ, хумулин НПХ) – начало действия ч/з 1-2 часа, продолжительность 12 часов (в/в нельзя)
Инсулины длительного действия (лантус, хумулин ультра ленте) – начало действия ч/з 4 часа, макс. эффект ч/з 8-16 часов, длительность 24 часа

Подбор дозы инсулина
Начальная доза - 0,25 ЕД/кг
При кетоацидозе – 0,5 ЕД/кг
Измерение уровня глюкозы каждые 4 часа (при кетоацидозе – каждый час!)
Построение «сахарной кривой» (3-4 дня) и определение колебания уровня глк в крови в течение суток
Подбирается доза инсулина, при которой уровень глк перед плановым введением инсулина составляет 8-14 ммоль/л

Острые осложнения СД
Диабетический кетоацидоз (проявляется симптомами интоксикации)
Гиперосмолярная (гипергликемическая) кома
Гипогликемия (проявляется слабостью, судорогами, дискоординацией, вплоть до развития гипогликемической комы)

Диабетический кетоацидоз
характеризуется образованием большого количества кетоновых тел (ацетон, бета-оксимасляная кислота, ацетоуксусная кислота) в крови, а затем в моче. Это происходит при усиленном распаде жиров в ответ на энергетическое голодание клеток

Основные действия врача при кетоацидозе
Стабилизация жизненно важных функций (ИВЛ), анализ крови (в т.ч. газов) и мочи
Регидратация и восполнение дефицита калия
Инсулинотерапия: в/в или в/м инсулины короткого действия
Бикарбонат натрия в/в (противопоказан при ph более 7,0)
Мониторинг состояния, выяснение причины декомпенсации СД

Гипогликемия – это опасное для жизни животного снижение уровня глюкозы в крови, возникающее при:
передозировке инсулина
уменьшение потребности в экзогенном инсулине при СД 2 типа

Основные принципы терапии гипогликемии
До приезда врача животное поить водой с сахаром (если нет судорог)
Глюкозометрия, стабилизация жизненно важных функций, в/в введение 40% р-ра глк (1 мл/кг), разведенной в 2 раза физр-ром
После стабилизации состояния (животное в сознании, нет судорог, глк выше 2 ммоль/л) - инфузия 5% р-ра глк, одновременно п/к инсулин короткого действия (0,25 мг/кг)
При судорогах - глюкокортикоиды (0,5 мг/кг преднизолона 2 р/день, до стабилизации уровня глк в крови)
Обязательно брать газы крови с контролем уровня калия (гипокалиемия развивается вследствие избыточного перемещения ионов К в клетки)

Синдром Самоджи - это постгипогликемическая гипергликемия (при длительной передозировке инсулина)
при повышении дозы инсулина гипергликемия в утренние часы сохраняется, а в ночные часы у животного наблюдается одышка, тремор, беспокойство

Патогенез Синдрома Самоджи
Завышенная доза инсулина
Гипогликемия
Повышение в крови стрессовых гормонов
(АКТГ, адреналин, кортизол)
Усиление липолиза, кетогенеза в печени
Гипергликемия

Действия врача при подозрении на синдром Самоджи
Снизить вечернюю дозу инсулина на 15-20%
Провести измерение уровня глюкозы в крови в 2-3 часа ночи

Кормление
Должно осуществляться кормами для диабетиков: HILLS w/d; Royal canin diabetic; PURINA OM (кошки)
У собак кормление строго 2-разовое, недоеденный корм убирать
У кошек допускается промежуточное кормление (в середине дня)
Доза корма должна быть примерно одинаковой
Внимательно следить за поедаемостью корма