Сальмонеллез

Сальмонеллез. Этиология
Сальмонелла (лат. Salmonella) — род неспороносных бактерий , имеющих форму палочек (длина 1—7 мкм, ширина около 0,3—0,7 мкм). Род назван от имени американского патолога Д. Э. Сальмона (Daniel Elmer Salmon ; 1850—1914).
Сальмонеллы являются грамотрицательными подвижными аэробными палочками, которые, как правило, не ферментируют лактозу и патогенны для людей и животных при пероральном введении.
Для человека патогенны более 700 сероваров (видов) сальмонелл. Наиболее часто – S.typhimurium и S.enteriditis

Сальмонеллы.
Устойчивость в окружающей среде
Сальмонеллы могут выжить в течение недели вне живого организма.
Они могут находиться в высушенных экскрементах более 2,5 лет.
Ультрафиолетовое излучение и тепло ускоряет их смерть, они погибают при нагревании до 55 °C (131 °F) за один час или до 60 °C (140 °F) в течение получаса.
Для защиты от заражения сальмонеллой рекомендуется подогревать пищу по крайней мере десять минут при 75 °C (167 °F).
Сальмонеллы не погибают при замораживании

Сальмонеллез. Эпидемиология, патогенез
Антропозооноз.
Механизм заражения: фекально–оральный,
Пути заражения: алиментарный, контактно–бытовой, водный и даже пылевой
Патогенетические особенности –бактериемия, токсинемия, внутримакрофагальное паразитирование, длительное бактерионосительство, способность сальмонелл к назопаразитизму и образованию очагов гнойного воспаления в органах с последующей генерализацией процесса в виде, септикопиемии.
Основными факторами патогенности сальмонелл являются холероподобный энтеротоксин и эндотоксин липополисахаридной природы. Некоторые штаммы обладают способностью инвазиии в эпителий толстой кишки (S. enteritidis).

Клиническая классификация
Гастроинтестинальная форма
гастритический вариант
гастроэнтеритический вариант
гастроэнтероколитический вариант
Генерализованная форма
Тифоподобный вариант
Септикопиемический вариант
Бактерионосительство –острое,хроническое и транзиторное

Сальмонеллезная септицемия
У ВИЧ инфицированных возможно развитие сальмонеллезной септицемии:
В начальном периоде может развиваться гастроэнтерит,с высокой лихорадкой, которая сопровождается ознобами ,потами, выраженными симптомами интоксикации ЦНС.
Лихорадка длительная, неправильного, ремитирующего, интермитирующего характера.
Тахикардия, низкое АД, миалгии и упорная головная боль.
Гепатоспленомегалия
Формирование вторичных гнойных очагов
В легких – плеврит ,пневмония
В сердце – эндокардит
В подкожной клетчатке и мышцах – абсцессы,флегмоны
В почках – пиелит ,цистит

Диагностика и лечение
Диагностика –
Бактериологическая –посевы кала, мочи, крови, промывных вод, рвотных масс, желчи, костного мозга.
Серологическая диагностика - РПГА ,ИФА.
Лечение
При гастроинтестинальной форме антибиотики не показаны ,но у ВИЧ больных антибиотикотерапия –вынужденная мера
При генерализованных формах и у ВИЧ больных- амоксициллин 500 мг 3 раза или ампициллин 1 -2 г каждые 6 часов или хлорамфеникол по 500мг каждые 4 часа,или ципрофлоксацин по 750 мг 2 раза или бисептол 160 800 мг каждые 12 часов 14 дней подряд

Антибиотики показаны
-при инвазивных диареях
-при тяжелых формах болезни
-при среднетяжелых формах-
Детям до 2 лет, ВИЧ –инфицированным, при гемоколитах, при дизентерии

Антибиотики показаны(продолжение)
Абсолютные показания(ВОЗ)-больным холерой, брюшным тифом, амебной дизентерией
-больным любого возраста с генерализованными (тифоподобными, септическими) формами ОКИ

Антибиотики не показаны
-при водянистой диарее. Назначаются энтеросорбенты в комплексе с оральной регидратацией
-при инвазивной диарее с легкими и средней тяжести формами ОКИ без гемоколита
-при стертой форме ОКИ и бактерионосительстве. Показаны специфические бактериофаги
-при постинфекционных кишечных дисфункциях

Госпитализация больных
Больные с легким течением болезни и реконвалесценты могут лечиться на дому.
Стационарное лечение: больные со среднетяжелым и тяжелым течением болезни, дети раннего возраста, пожилые людям, больные с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.
По эпидемиологическим показаниям: лица декретированных групп (работники пищевых предприятий, детских учреждений, проживающие в общежитиях, воен­нослужащие и т.п.)

Выписка
После клинического выздоровления при наличии отрицательного результата бактериологического исследования кала
Контрольное обследование лиц из декретированной группы населения проводится дважды

Диарея,связанная с антибиотикотерапией
Инфекционная диарея
-связанная с Clostridium difficile
-связанная с Klebsiella oxytoca
-метаболическая (нарушение обмена углеводов, гидролиза из-за изменения кишечной микрофлоры
-мальабсорбция жиров

Псевдомембранозный колит антибиотико – ассоциированные колиты
Псевдомембранозный колит
Этиология –Clostridium difficile, анаэроб,производит 2 токсина –А и Б
А – токсин вызывает диарею
Б – токсин вызывает геморрагии
Токсины приводят к развитию гиперсекреции и нарушению проницаемости

Псевдомембранозный колит (продолжение)
При псевдомембранозном колите:
Поражается ободочная и прямая кишки с образованием возвышающихся желтовато – белых бляшек на слизистой оболочке
Развивается диcбактериоз кишечника
Начало через 4 – 9 дней от начала лечения антибиотиками
Диарея –стул жидкий, зеленый,3-8 раз в сутки
Спастические боли в животе
Вздутие
Температура
Спазм прямой кишки
Похудание
2% - летальные исходы

Псевдомембранозный колит (продолжение)
Факторы риска:
- Антибиотики.
Пероральный прием
Широкий спектр
Длительные, повторные курсы лечения
Прием одновременно нескольких антибиотиков
- Пациенты- пожилые, длительно госпитализированные
На энтеральном питании, с иммунодефицитом
20% ААК – псевдомембранозный колит
Диагностика
Анализ кала на токсин Clostridium difficile
Колоноскопия
Лейкоцитоз в ОАК

Псевдомембранозный колит (продолжение)
Другие формы ААК- дифференциальный диагноз
Простые диареи
Начало - после отмены антибиотикотерапии
Колоноскопия – нормальная или застойная слизистая, петехии
Klebsiella oxytoca, ассоциирована с ампициллинами и макролидами
КЛИНИКА
Начало – через 2 -7 дней после лечения аминопенициллинами и макролидами
Геморрагическая диарея с болями в животе ,без повышения температуры
Колоноскопия – геморрагии, изъязвленияи нисходящей части ободочной кишки
Полное исчезновение при прекращении антибиотикотерапии

Антибиотикоассоциированные колиты
Антибиотики могут провоцировать
-снижение ферментативной функции микрофлоры кишечника
-усиление перистальтики
-разрушение слизистой кишечника, приводящее к возможной суперинфекции

Лечение антибиотикоассоциированных колитов
Прекращение приема антибиотиков
Регидратация и восстановление электролитного баланса
Энтеросорбенты
При необходимости специфическое лечение ,направленное на Clostridium difficile – ванкомицин по 125мг 4 раза сутки 10 дней или метронидазол 500 мг 2 раза в день 10 дней

Этиопатогенетическое лечение ОКИ
Энтеросорбенты (таган-сорбент, смекта, волокнистые, угольные сорбенты)
Регидратация
Диета(4,4а стол)-исключение жира и продуктов, усиливающих перистальтику и брожение(молоко ,хлеб, сырые овощи), включение кисломолочных продуктов
Симптоматическая терапия
Антидиарейные препараты (антихолинэргетики, препараты висмута, ингибиторы простогландинов)

Принципы лечения диареи
регидратация и восстановление электролитного баланса (регидрон)
Этиотропная терапия котримоксазол(сальмонеллез,шигеллез)эритромицин(кампилобактериоз)
Симптоматическая терапия
-спазмолитики
-вяжущие и противовоспалительные
-адсорбенты и обволакивающие
-пробиотики