Сальмонеллез

Содержание

Слайд 2

Сальмонеллез. Этиология

Сальмонелла (лат.  Salmonella) — род неспороносных бактерий , имеющих форму палочек (длина 1—7 мкм,

Сальмонеллез. Этиология Сальмонелла (лат. Salmonella) — род неспороносных бактерий , имеющих форму
ширина около 0,3—0,7 мкм). Род назван от имени американского патолога Д. Э. Сальмона (Daniel Elmer Salmon ; 1850—1914).
Сальмонеллы являются грамотрицательными подвижными аэробными палочками, которые, как правило, не ферментируют лактозу и патогенны для людей и животных при пероральном введении.
Для человека патогенны более 700 сероваров (видов) сальмонелл. Наиболее часто – S.typhimurium и S.enteriditis

Слайд 3

Сальмонеллы. Устойчивость в окружающей среде

Сальмонеллы могут выжить в течение недели вне живого

Сальмонеллы. Устойчивость в окружающей среде Сальмонеллы могут выжить в течение недели вне
организма.
Они могут находиться в высушенных экскрементах более 2,5 лет.
Ультрафиолетовое излучение и тепло ускоряет их смерть, они погибают при нагревании до 55 °C (131 °F) за один час или до 60 °C (140 °F) в течение получаса.
Для защиты от заражения сальмонеллой рекомендуется подогревать пищу по крайней мере десять минут при 75 °C (167 °F).
Сальмонеллы не погибают при замораживании

Слайд 4

Сальмонеллез. Эпидемиология, патогенез
Антропозооноз.
Механизм заражения: фекально–оральный,
Пути заражения: алиментарный, контактно–бытовой, водный и даже

Сальмонеллез. Эпидемиология, патогенез Антропозооноз. Механизм заражения: фекально–оральный, Пути заражения: алиментарный, контактно–бытовой, водный
пылевой
Патогенетические особенности –бактериемия, токсинемия, внутримакрофагальное паразитирование, длительное бактерионосительство, способность сальмонелл к назопаразитизму и образованию очагов гнойного воспаления в органах с последующей генерализацией процесса в виде, септикопиемии.
Основными факторами патогенности сальмонелл являются холероподобный энтеротоксин и эндотоксин липополисахаридной природы. Некоторые штаммы обладают способностью инвазиии в эпителий толстой кишки (S. enteritidis).

Слайд 5

Клиническая классификация

Гастроинтестинальная форма
гастритический вариант
гастроэнтеритический вариант
гастроэнтероколитический вариант
Генерализованная форма
Тифоподобный вариант
Септикопиемический вариант
Бактерионосительство –острое,хроническое и транзиторное

Клиническая классификация Гастроинтестинальная форма гастритический вариант гастроэнтеритический вариант гастроэнтероколитический вариант Генерализованная форма

Слайд 6

Сальмонеллезная септицемия
У ВИЧ инфицированных возможно развитие сальмонеллезной септицемии:
В начальном периоде может развиваться

Сальмонеллезная септицемия У ВИЧ инфицированных возможно развитие сальмонеллезной септицемии: В начальном периоде
гастроэнтерит,с высокой лихорадкой, которая сопровождается ознобами ,потами, выраженными симптомами интоксикации ЦНС.
Лихорадка длительная, неправильного, ремитирующего, интермитирующего характера.
Тахикардия, низкое АД, миалгии и упорная головная боль.
Гепатоспленомегалия
Формирование вторичных гнойных очагов
В легких – плеврит ,пневмония
В сердце – эндокардит
В подкожной клетчатке и мышцах – абсцессы,флегмоны
В почках – пиелит ,цистит

Слайд 7

Диагностика и лечение

Диагностика –
Бактериологическая –посевы кала, мочи, крови, промывных вод, рвотных масс,

Диагностика и лечение Диагностика – Бактериологическая –посевы кала, мочи, крови, промывных вод,
желчи, костного мозга.
Серологическая диагностика - РПГА ,ИФА.
Лечение
При гастроинтестинальной форме антибиотики не показаны ,но у ВИЧ больных антибиотикотерапия –вынужденная мера
При генерализованных формах и у ВИЧ больных- амоксициллин 500 мг 3 раза или ампициллин 1 -2 г каждые 6 часов или хлорамфеникол по 500мг каждые 4 часа,или ципрофлоксацин по 750 мг 2 раза или бисептол 160 800 мг каждые 12 часов 14 дней подряд

Слайд 8

Антибиотики показаны

-при инвазивных диареях
-при тяжелых формах болезни
-при среднетяжелых формах-
Детям до 2

Антибиотики показаны -при инвазивных диареях -при тяжелых формах болезни -при среднетяжелых формах-
лет, ВИЧ –инфицированным, при гемоколитах, при дизентерии

Слайд 9

Антибиотики показаны(продолжение)

Абсолютные показания(ВОЗ)-больным холерой, брюшным тифом, амебной дизентерией
-больным любого возраста с генерализованными

Антибиотики показаны(продолжение) Абсолютные показания(ВОЗ)-больным холерой, брюшным тифом, амебной дизентерией -больным любого возраста
(тифоподобными, септическими) формами ОКИ

Слайд 10

Антибиотики не показаны

-при водянистой диарее. Назначаются энтеросорбенты в комплексе с оральной регидратацией
-при

Антибиотики не показаны -при водянистой диарее. Назначаются энтеросорбенты в комплексе с оральной
инвазивной диарее с легкими и средней тяжести формами ОКИ без гемоколита
-при стертой форме ОКИ и бактерионосительстве. Показаны специфические бактериофаги
-при постинфекционных кишечных дисфункциях

Слайд 11

Госпитализация больных

Больные с легким течением болезни и реконвалесценты могут лечиться на дому.

Госпитализация больных Больные с легким течением болезни и реконвалесценты могут лечиться на

Стационарное лечение: больные со среднетяжелым и тяжелым течением болезни, дети раннего возраста, пожилые людям, больные с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.
По эпидемиологическим показаниям: лица декретированных групп (работники пищевых предприятий, детских учреждений, проживающие в общежитиях, воен­нослужащие и т.п.)

Слайд 12

Выписка

После клинического выздоровления при наличии отрицательного результата бактериологического исследования кала
Контрольное обследование лиц

Выписка После клинического выздоровления при наличии отрицательного результата бактериологического исследования кала Контрольное
из декретированной группы населения проводится дважды

Слайд 13

Диарея,связанная с антибиотикотерапией

Инфекционная диарея
-связанная с Clostridium difficile
-связанная с Klebsiella oxytoca
-метаболическая (нарушение

Диарея,связанная с антибиотикотерапией Инфекционная диарея -связанная с Clostridium difficile -связанная с Klebsiella
обмена углеводов, гидролиза из-за изменения кишечной микрофлоры
-мальабсорбция жиров

Слайд 14

Псевдомембранозный колит антибиотико – ассоциированные колиты

Псевдомембранозный колит
Этиология –Clostridium difficile, анаэроб,производит 2 токсина

Псевдомембранозный колит антибиотико – ассоциированные колиты Псевдомембранозный колит Этиология –Clostridium difficile, анаэроб,производит
–А и Б
А – токсин вызывает диарею
Б – токсин вызывает геморрагии
Токсины приводят к развитию гиперсекреции и нарушению проницаемости

Слайд 15

Псевдомембранозный колит (продолжение)

При псевдомембранозном колите:
Поражается ободочная и прямая кишки с образованием возвышающихся

Псевдомембранозный колит (продолжение) При псевдомембранозном колите: Поражается ободочная и прямая кишки с
желтовато – белых бляшек на слизистой оболочке
Развивается диcбактериоз кишечника
Начало через 4 – 9 дней от начала лечения антибиотиками
Диарея –стул жидкий, зеленый,3-8 раз в сутки
Спастические боли в животе
Вздутие
Температура
Спазм прямой кишки
Похудание
2% - летальные исходы

Слайд 16

Псевдомембранозный колит (продолжение)

Факторы риска:
- Антибиотики.
Пероральный прием
Широкий спектр
Длительные, повторные курсы лечения
Прием одновременно

Псевдомембранозный колит (продолжение) Факторы риска: - Антибиотики. Пероральный прием Широкий спектр Длительные,
нескольких антибиотиков
- Пациенты- пожилые, длительно госпитализированные
На энтеральном питании, с иммунодефицитом
20% ААК – псевдомембранозный колит
Диагностика
Анализ кала на токсин Clostridium difficile
Колоноскопия
Лейкоцитоз в ОАК

Слайд 17

Псевдомембранозный колит (продолжение)
Другие формы ААК- дифференциальный диагноз
Простые диареи
Начало - после отмены антибиотикотерапии
Колоноскопия

Псевдомембранозный колит (продолжение) Другие формы ААК- дифференциальный диагноз Простые диареи Начало -
– нормальная или застойная слизистая, петехии
Klebsiella oxytoca, ассоциирована с ампициллинами и макролидами
КЛИНИКА
Начало – через 2 -7 дней после лечения аминопенициллинами и макролидами
Геморрагическая диарея с болями в животе ,без повышения температуры
Колоноскопия – геморрагии, изъязвленияи нисходящей части ободочной кишки
Полное исчезновение при прекращении антибиотикотерапии

Слайд 18

Антибиотикоассоциированные колиты

Антибиотики могут провоцировать
-снижение ферментативной функции микрофлоры кишечника
-усиление перистальтики
-разрушение слизистой кишечника, приводящее

Антибиотикоассоциированные колиты Антибиотики могут провоцировать -снижение ферментативной функции микрофлоры кишечника -усиление перистальтики
к возможной суперинфекции

Слайд 19

Лечение антибиотикоассоциированных колитов

Прекращение приема антибиотиков
Регидратация и восстановление электролитного баланса
Энтеросорбенты
При необходимости специфическое лечение

Лечение антибиотикоассоциированных колитов Прекращение приема антибиотиков Регидратация и восстановление электролитного баланса Энтеросорбенты
,направленное на Clostridium difficile – ванкомицин по 125мг 4 раза сутки 10 дней или метронидазол 500 мг 2 раза в день 10 дней

Слайд 20

Этиопатогенетическое лечение ОКИ

Энтеросорбенты (таган-сорбент, смекта, волокнистые, угольные сорбенты)
Регидратация
Диета(4,4а стол)-исключение жира и продуктов,

Этиопатогенетическое лечение ОКИ Энтеросорбенты (таган-сорбент, смекта, волокнистые, угольные сорбенты) Регидратация Диета(4,4а стол)-исключение
усиливающих перистальтику и брожение(молоко ,хлеб, сырые овощи), включение кисломолочных продуктов
Симптоматическая терапия
Антидиарейные препараты (антихолинэргетики, препараты висмута, ингибиторы простогландинов)

Слайд 21

Принципы лечения диареи

регидратация и восстановление электролитного баланса (регидрон)
Этиотропная терапия котримоксазол(сальмонеллез,шигеллез)эритромицин(кампилобактериоз)
Симптоматическая терапия
-спазмолитики
-вяжущие и

Принципы лечения диареи регидратация и восстановление электролитного баланса (регидрон) Этиотропная терапия котримоксазол(сальмонеллез,шигеллез)эритромицин(кампилобактериоз)
противовоспалительные
-адсорбенты и обволакивающие
-пробиотики
Имя файла: Сальмонеллез.pptx
Количество просмотров: 1880
Количество скачиваний: 42