СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ ТРОМБОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ БЕЗ ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST

Содержание

Слайд 2

ПРОГНОЗ ПРИ ОКС

Н.А. Грацианский, 2010

55% в структуре причин смерти составляют сердечно-сосудистые

ПРОГНОЗ ПРИ ОКС Н.А. Грацианский, 2010 55% в структуре причин смерти составляют
заболевания. Острый коронарный синдром представляет собой важную проблему для здравоохранения.

33% больных с ОИМ умирает на догоспитальном этапе
12% больных с ОИМ умирает в стационаре
40% больных умирает в течение первого года после перенесенного инфаркта миокарда
Увеличилась частота ОКС без подъема сегмента SТ в сравнении с ОКС с подъемом сегмента SТ

ACC/AHA 2007 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non–ST-Elevation Myocardial Infarction.
J Am Coll Cardiol 2007; 50(7): e1–15.

Слайд 3

Тромб при ангиографии 0 - 1% 75% >90%
Острая окклюзия сосуда 0 - 1% 10 - 25% >90%

Тромб при ангиографии 0 - 1% 75% >90% Острая окклюзия сосуда 0

Активные тромбоциты 0 - 5% 70 - 80% 80 - 90%
Повышены FPA/TAT 0 - 5% 60 - 80% 80 - 90%
Смертность 1 - 2% 3 - 8% 6 - 15%

Патофизиология: от стабильной стенокардии к инфаркту миокарда с Q-зубцом

Стаб. стенок

НС

ОИМ без Q

ОИМ с Q

Острые Коронарные Синдромы

Braunwald E. et al, Circulation. 1994 Jul;90(1):613-22.

Слайд 4

Рекомендации по применению антитромбоцитарных средств при ОКС

У всех больных немедленно

Рекомендации по применению антитромбоцитарных средств при ОКС У всех больных немедленно при
при первом контакте с медиками применить нагрузочную дозу клопидогрела 300 мг, затем по 75 мг/сут е/д в течение 12 мес (I A)
У больных, у которых обсуждается применение ЧКВ, необходимо применить нагрузочную дозу клопидогрела 600 мг, затем по 75 мг/сут е/д в течение 12 мес
(II A)

Bassand J-P, Hamm CW, Ardissino D et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of non-ST-segment elevation acute coronary
syndromes. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndromes
of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2007; 28: 1598 – 1660.

Слайд 5

Лечебные мероприятия при ОКСБП ST

%

Terkelsen CJ, Lassen JF, Norgaard BL, et

Лечебные мероприятия при ОКСБП ST % Terkelsen CJ, Lassen JF, Norgaard BL,
al., 2005

Тер.отд

Кард. отд


Росс.р-р I

Росс.р-р II

РЕКОРД

GRACE

3 Евр.р-р

Попонина Т.М., Нолль Е.С., 2010

Слайд 6

Частота неблагоприятных коронарных событий
у больных ОКС без подъема сегмента ST
на

Частота неблагоприятных коронарных событий у больных ОКС без подъема сегмента ST на госпитальном этапе %
госпитальном этапе

%

Слайд 7

Соблюдение режима приема антитромбоцитарных препаратов

Только 2,8-3,7% больных после ИМ
получают антитромбоцитарные препараты
Максимальное

Соблюдение режима приема антитромбоцитарных препаратов Только 2,8-3,7% больных после ИМ получают антитромбоцитарные
количество нуждающихся больных в приеме антитромбоцитарных препаратов после ИМ в РФ - 2,3 млн. человек
97% остается без профилактической антитромбоцитарной терапии
Данные Госкомстата РФ, 2009

Слайд 8

Седьмой доклад Объединенного национального комитета США : новые клинические рекомендации

«Для снижения стоимости

Седьмой доклад Объединенного национального комитета США : новые клинические рекомендации «Для снижения
длительной … терапии следует помнить о возможности использования менее дорогих непатентованных («generic») препаратов».

Chobanian A.V., et al. JAMA 2003;289:2560—2572.

Слайд 9

кардиомагнил +плавикс,
n=100

НФГ в/в

Неблагоприятные исходы

Благоприятные исходы

Рандомизация
ОКСБПSТ

Смерть

Рецидив
стенокардии

Операция
реваскуляризации

Инфаркт
миокарда

В течение 150 дней

Дизайн исследования

кардиомагнил

кардиомагнил +плавикс, n=100 НФГ в/в Неблагоприятные исходы Благоприятные исходы Рандомизация ОКСБПSТ Смерть
+ЗИЛТ,
n=60

Слайд 10

Характеристика групп

Характеристика групп

Слайд 11

Характеристика групп

Характеристика групп

Слайд 12

Характеристика групп

Характеристика групп

Слайд 13

Характеристика групп

Характеристика групп

Слайд 15

Оценка безопасности

Оценка безопасности

Слайд 16

индуктор адреналин 2,5 мг/мл

*

*

индуктор АДФ 2,5 мг/мл

Значения степени агрегации тромбоцитов по кривой

индуктор адреналин 2,5 мг/мл * * индуктор АДФ 2,5 мг/мл Значения степени
светопропускания (%)

*

*

Мониторинг функции тромбоцитов при клиническом применении антиагрегантов выполнялся на лазерном анализаторе агрегации тромбоцитов 230-LA (НПФ «Биола»)

Слайд 17

Агрегатограммы больного Ш.Т.П. – до назначения дезагрегантной терапии

Наблюдается выраженная двухволновая необратимая

Агрегатограммы больного Ш.Т.П. – до назначения дезагрегантной терапии Наблюдается выраженная двухволновая необратимая
адреналин-индуцированная агрегация тромбоцитов с повышенной степенью светопропускания. АДФ-индуцированная агрегация по кривой светопропускания также выше нормы.

индуктор – адреналин 2,5 мг/мл

индуктор – АДФ 2,5 мг/мл

Степень светопропускания 94,8% Степень светопропускания 96,7%

Слайд 18

Агрегатограммы больного Ш.Т.П., принимавшего Зилт 75 мг/сутки + кардиомагнил 75 мг/сутки

На

Агрегатограммы больного Ш.Т.П., принимавшего Зилт 75 мг/сутки + кардиомагнил 75 мг/сутки На
фоне комбинированной антиагрегантной терапии наблюдается эффективное снижение степени светопропускания на оба индуктора, при этом характерно отсутствие второй волны агрегации (индукция АДФ), наблюдается дезагрегация тромбоцитов, подавлена реакция выброса.

индуктор – адреналин 2,5 мг/мл

индуктор – АДФ 2,5 мг/мл

Степень светопропускания 39 % Степень светопропускания 22,2 %

Слайд 19

Выводы:

Не выявлено статистически значимых различий как по терапевтической эффективности (влиянию на твердые

Выводы: Не выявлено статистически значимых различий как по терапевтической эффективности (влиянию на
конечные точки), так и по действию на функцию тромбоцитов между клопидогрелом оригинальным и первым его дженериком – ЗИЛТОМ.
Высокая эффективность и безопасность, а также доступная стоимость ЗИЛТА, несомненно, обеспечат лучшую приверженность к лечению большего числа пациентов.

Слайд 20

Clinical Equivalence of Generic and Brand-Name Drugs Used in Cardiovascular Disease A Systematic

Clinical Equivalence of Generic and Brand-Name Drugs Used in Cardiovascular Disease A
Review and Meta-analysis

JAMA. 2008;300(21):2514-2526

Aaron S. Kesselheim; Alexander S. Misono;
Joy L. Lee; et al.

Не найдено статистически значимых
различий между клопидогрелом
оригинальным и дженериком!

Имя файла: СОВРЕМЕННЫЕ-ВОЗМОЖНОСТИ-ПРОФИЛАКТИКИ-ТРОМБОТИЧЕСКИХ-ОСЛОЖНЕНИЙ-У-БОЛЬНЫХ-С-ОСТРЫМ-КОРОНАРНЫМ-СИНДРОМОМ-БЕЗ-ПОДЪЕМА-СЕГМЕНТА-ST.pptx
Количество просмотров: 149
Количество скачиваний: 0