ВОЗБУДИТЕЛИ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ВЫЗЫВАЕМЫХ ГРАМ КОККАМИ

Жан (Fernel) — франц. математик, астроном и врач
(1497—1558).

Морфология и патогенные свойства гонококка

Морфология и патогенные свойства гонококка

Патогенез и иммунитет при гонокковой инфекции
Основные тенденции патогенеза:
1. Адгезия на переходном эпителии
2. Формирование местного очага острого гнойного воспаления, гибель лейкоцитов
3. Сенсибилизация (ГНТ) и формирование местного секреторного иммунитета (sIgA)
4. Тенденция к хроническому течению и угнетению иммунологической реактивности организма
5. Тенденция к генерализации при дефектах иммунной системы или вследствие угнетения иммунологической реактивности
6. Активизация возбудителей-синнергистов: трихомонада, хламидии, уреоплазма, микоплазма, гарднерелла, дрожжеподобные грибы кандида

Клинические формы гонореи
1. Острая
2. Подострая
4. Латентная
5. Хроническая
3. Атипичная
Бленнорея (конъюктивит)

Методы лабораторной диагностики
1. Микроскопический
Картина «незавершённого»
фагоцитоза обусловлена:
1. Пориновый протеин Por-1
препятствует слиянию лизосом и
эффективному лизису стенки кокков
2. Микрокапсула
– обеспечивает выживание кокков
внутри фагоцитов
3. Лейкоцидин
- дезорганизует метаболизма клеток
и приводит к их гибели

Методы лабораторной диагностики
2. Бактериологический
Изолированные колонии - на селективной среде (сыворотка) с антибиотиком ристомицином (гибель грам (+) флоры)
Чистая культура представлена
грам (-) бобовидными
диплококками (нейссерии)
Проба на оксидазу положительна;
отличия от резидентных нейссерий
– N.catharrhalis, N.flava, N.mucosa,
N.sicca – биохимические свойства
Чувствительны к бета-лактамам,
макролидам, фторхинолонам

Методы лабораторной диагностики
3. Серологический
Реакция связывания комплемента
по Борде-Жангу (РСК) – с молек. диагностикумом из ЛПС фракции АГ
Реакция пассивной гемагглютинации
с эритроцитарным
диагностикумом
(РПГА)
Иммуноферментный
анализ (ИФА)

Методы лабораторной диагностики
4. Молекулярно-биологический
Полимеразная цепная реакция-
ПЦР-диагностика:
определение
специфических генетических
маркеров возбудителя в соскобе
из уретры, цервикального канала,
в крови при септическом течении.
С помощью стандартных реагентов:
ДНК-праймеров и соответствующей
аппаратуры (термоциклер и др.)

Методы лабораторной диагностики
5. Аллергический
Провокационная проба с помощью введения
убитой гонококковой вакцины: через 1-3 дня
за счёт сенсибилизации, имеющейся у больного хронической гонореей, развивается обострение воспалительной реакции, происходит слущивание эпителия и лейкоцитов с картиной «незавершённого фагоцитоза», что позволяет поставить диагноз при
исследовании материала микроскопическим и бактериологическим методами. В настоящее время диагноз хронической гонореи ставят серологическим
или молекулярно-биологическим методами

Гонорея ?

Первичный прием

Первичный прием

Принципы профилактики и лечения гонореи
Экстренная профилактика ИППП:
антисептики для наружного применения – мирамистин, хлоргексидин, гекситидин, грамицидин С
Обязательная и полноценная антибактериальная терапия: пенициллины, цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны, антибиотики «широкого спектра»

Урогенитальный хламидиоз
Урогенитальный хламидиоз – это инфекционное заболевание, вызываемое определенными серотипами Chlamydia trachomatis, передающееся половым путем и характеризующееся многочисленными поражениями разных органов и тканей мочеполовой системы, часто приобретает хроническое течение

Таксономическое положение хламидий
Семейство Chlamydiaceae
Род Chlamydia
Вид Chlamydia trachomatis (C.trachomatis)
Генитальные серовары C.trachomatis – D, F, G, H, I, J, K

Морфология хламидий
Хламидии – мелкие грамотрицательные прокариоты шаровидной или овоидной формы, не образуют спор, неподвижны, не имеют капсулы. В составе клеточной стенки отсутствует пептидогликан, ригидные функции выполняют белки наружной мембраны. Хламидии существуют в двух формах:
Элементарное тельце (0,2-0,3 мкм) – внеклеточная инфекционная форма хламидий , ответственное за процесс прикрепления к клетке-мишени и проникновение в них.
Ретикулярное тельце (0,8-1,5 мкм)- внутриклеточная метаболически активная форма

Жизненный цикл хламидий – (продолжительность 48-72 часа)
1.Адсорбция ЭТ на мембране клетки мишени и внедрение по типу эндоцитоза с образованием фагоцитарной вакуоли (7-10 часов).
2.Преобразование ЭТ в более крупное РТ, которое многократно делится бинарно, образуя хламедийные включения, окруженные мембраной клетки-хозяина (18-24 часа).
3.Созревание хламидий – образование промежуточных телец и трансформация РТ в ЭТ (36-42 часа).
4.Выход ЭТ из разрушенной клетки.
5.Проникновение ЭТ в новые клетки и начало нового цикла развития

Жизненный цикл хламидий

Методы изучения хламидий
Хламидии окрашиваются по методов Романовского-Гимза. Цвет окраски зависит от стадии жизненного цикла:
ЭТ окрашивается в пурпурный цвет и четко выделяется на голубом фоне цитоплазмы клетки-мишени
РТ окрашивается в голубой цвет

Внутриклеточное включение, содержащее размножающиеся хламидии

Микроколонии хламидий в клетке

Культивирование хламидий
Хламидии являются облигатными внутриклеточными энергетическими паразитами, поэтому не растут на искусственных питательных средах.
Хламидии не способны синтезировать АТФ и для своей жизнедеятельности используют экзогенные источники энергии
Хламидии культивируют в культуре клеток HeLa, McCoy и в желточных мешках куриных эмбрионов.

Однослойная культура клеток после инкубирования в присутствии Chlamydia trachomatis. Цитоплазма инфицированных клеток выглядит «гранулированной».

Антигены хламидий (по Р.A. Mardh, 1990)

Факторы патогенности
Белки наружной мембраны – обеспечивают адгезию
Эндотоксин – ЛПС

Патогенез
ведущую роль в патогенезе хламидийной инфекции играют иммунопатологические механизмы
Из-за способности хламидий ингибировать слияние фагосом с лизосомами фагоцитоз при хламидийной инфекции непродуктивный
Жизненный циклхламидий может приводить к гибели клетки и запуску комплекса воспалительных реакций
доказана возможность персистирования хламидий в эпителиальных клетках и фибробластах инфицированных слизистых мембран.
Хламидии поглощаются периферическими моноцитами и распространяются в организме,
моноциты оседают в тканях и превращаются в тканевые макрофаги (в суставах, в сосудах, в области сердца).
Тканевые макрофаги могут сохранять жизнеспособность в течение нескольких месяцев, являясь при этом мощным антигенным стимулятором, приводя к образованию фиброзных гранулем в здоровой ткани.

Иммунитет
Защитная реакция на начальной стадии инфекции осуществляется полиморфоядерными лимфоцитами
Существенную роль в защите организма играет поликлональная активация В-лимфоцитов. В сыворотке крови и секреторных жидкостях при хламидиозе обнаруживают значительное количество иммуноглобулинов IgG, IgM, IgA к хламидийному липополисахаридному антигену.
Показано локальное образование секреторного иммуноглобулина А;
ведущую роль в защите от хламидийной инфекции занимают Т-хелперы, активирующие фагоцитарную активность макрофагов и цитотоксическую защиту посредством Т-лимфоцитов;
Постинфекционный иммунитет не изучен

Лабораторная диагностика урогенитального хламидиоза
Исследуемый материал: соскобы эпителия слизистых уретры, цервикального канала, сыворотка крови.
Методы диагностики:
Метод иммунофлюоресценции прямой
ПЦР – самый чувствительный метод исследования
Культуральный метод – трудоемкий и длительный, используют культуры клеток.
Серологический – выявляют специфические антитела в сыворотке больных, применяют РНГА, ИФА, МИФ непрямой.

C.trachomatis в пораженных клетках методом прямой иммунофлюоресценции – зеленые включения

Морфология и патогенные свойства менингококка
Пили – адгезия к эпителию и клеткам мозговых оболочек
Микрокапсула – антифагоцитарная активность
Эндотоксин – опосредует
клиническую картину болезни
(парез капиляров, падение АД, эндотоксиновый шок, внутрисосудистое свёртывание крови – геморрагич. синдром)
IgA- и IgG-протеазы – расщепление АТ в шарнирной зоне молекулы Ig

Патогенез и иммунитет при менингокковой инфекции
Основные тенденции патогенеза:
1. Адгезия на эпителии респираторного тракта, а после диссеминации – в клетках мозговых оболочек
2. Формирование местного очага острого гнойного воспаления, гибель эпителиоцитов – картина ОРЗ; (клинич. форма – назофарингит); возможно бессимптомное носительство у 20-25% населения
в период эпидемии
3. Проникновение в лимфо- и кровоток, сохранение внутри лейкоцитов («незавершённый фагоцитоз»)
4. Тенденция к генерализации разной степени тяжести в зависимости от состояния иммунной системы: цереброспинальный менингит или менингококкоцемия (сепсис)
5. Утяжеление клиники заболевания при некорректном применении бактерицидных антибиотиков (пенициллины) вследствие усиленного выброса эндотоксина

Методы лабораторной диагностики
1. Микроскопический
Картина «незавершённого»
фагоцитоза при микроскопии
спиномозговой жидкости или
крови.
Окраска по Граму (грам-)
и метиленовым синим

Методы лабораторной диагностики
2. Бактериологический
Изолированные колонии - на селективной среде (сыворотка) с антибиотиком ристомицином (гибель грам (+) флоры)
Чистая культура представлена
грам (-) бобовидными
диплококками (нейссерии)
Проба на оксидазу положительна;
отличия от резидентных нейссерий
– N.catharrhalis, N.flava, N.mucosa,
N.sicca – биохимические свойства
Чувствительны к бета-лактамам,
макролидам, фторхинолонам

Методы лабораторной диагностики
3. Серологический
Реакция связывания комплемента
(РСК) – с молек. диагностикумом
Реакция пассивной гемагглютинации
с эритроцитарным
диагностикумом (РПГА)
Иммуноферментный
анализ (ИФА)
Реакция непрямой
иммунофлюоресценции
(РИФ)

Методы лабораторной диагностики
4. Молекулярно-биологический
Полимеразная цепная реакция-
ПЦР-диагностика:
определение
специфических генетических
маркеров возбудителя в соскобе
из носоглотки, ликвора или из
крови при септическом течении.
С помощью стандартных реагентов:
ДНК-праймеров и соответствующей
аппаратуры (термоциклер и др.)

Методы лабораторной диагностики и специфической профилактики

Принципы лечения менингококковой инфекции
Обязательная антибактериальная терапия: пенициллины, цефалоспорины, макролиды в комбинации с сульфаниламидами, проходящими через гематоэнцефалический барьер
Интенсивная дезинтоксикационная и противошоковая терапия:
реополиглюкин, гемодез
В тяжёлых случаях – струйное внутривенное, эндолимфатич. или внутриартериальное введение антибиотиков на фоне интенсивной дезинтоксикационной терапии и реанимационных мероприятий
Санация бактерионосителей