Гонорея Трихомониаз

Гонорея - /Gonorrhoea/ является общим инфекционным заболеванием с многоочаговыми местными проявлениями преимущественно в органах половой и мочевой систем

Возбудитель заболевания гонококк (Neisseria gonorroea) относится к роду Neisseria,
открыт в 1879 году Альбертом Нейссером

Морфологические свойства
Диплококки бобовидной формы
Неподвижны
Не образуют спор
Грамотрицательны

Характеристика
Содержит гонотоксин, который может вызывать интоксикацию организма хозяина
Малоустойчив в окружающей среде вне организма человека

Источник инфекции
Больной человек

Иммунитет
Врождённый – нет
Приобретённый - нет

Пути передачи инфекции
Половой
Бытовой (для маленьких девочек, причём источником инфекции чаще всего является мать, родственники или ухаживающий персонал. Инфекция передается чаще через общую постель, предметы личной гигиены, игрушки и т.д.)
Интранатальный (во время прохождения плода через инфицированные родовые пути)
Трансплацентарный (гематогенный) – не исключается

Классификация по МКБ-10
А-54. – Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желёз (включает: уретрит, цистит, вульвовагинит, цевицит);
А-54.1. – гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желёз (включает: гонококковый абсцесс больших вестибулярных желез);

классификация
А 54.2 – Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов (включает: эпидидимит, орхит, простатит, воспалительные заболевания органов малого таза у женщин);
А 54.3 – Гонококковая инфекция глаз (включает: конъюнктивит, иридоциклит, гонококковая офтальмия новорожденных);

Классификация
А 54.4 – Гонококковая инфекция костно-мышечной системы (включает: артрит, бурсит, остеомиелит, синовит, теносиновит);
А 54.5 – Гонококковый фарингит;
А 54.6 – Гонококковая инфекция аноректальной области;
А 54.8 – Другие гонококковые инфекции (включает: абсцесс мозга, эндокардит, менингит, миокардит, перикардит, перитонит, пневмония, сепсис, поражение кожи);

Гонококковая инфекция локализованная
Гонококковая инфекция с системными проявлениями.
Классификация (предусмотрен
спектр диагностических и лечебных
вмешательств)

Инкубационный период
3 – 5 дней

Клиника уретрита у мужчин (жалобы)
Зависит от характера, степени тяжести воспалительного процесса
Зуд
Дизурия
Гнойные выделения из мочеиспускательного канала
Боль в промежности с иррадиацией в область прямой кишки
Нарушения эрекции и оргазма

Клиника уретрита у мужчин
Гиперемия области наружного отверстия мочеиспускательного канала
Отечность той же области
Инфильтрация стенок уретры

Клиника у женщин (жалобы)
Зуд
Жжение
Дискомфорт в области наружных половых органов
Боль в нижней части живота
Дизурия
Вагинальные выделения гнойного характера

Клиника у женщин
Гиперемия, отёчность слизистой оболочки вульвы и влагалища
Гиперемия и отёчность слизистой шейки матки
Возможны цирцинарные эрозии
Слизисто-гнойные цервикальные и вагинальные выделения

Поражение прямой кишки
Зуд
Жжение
Незначительные выделения желтоватого или красноватого цвета
Болезненные позывы к дефекации
Боль при испражнениях
Вторичные запоры
Субфебрильная температура

Поражение ротоглотки
Субъективные ощущения редко
Сухость в глотке
Боль, усиливающаяся при глотании
«Першение в горле»
Гиперемия и отечность слизистой ротоглотки
Участки слизистой, покрытой налётом жёлто-серого цвета

Поражение ротоглотки
Отдельные фолликулы в виде ярко-красных зёрен
Возможно увеличение регионарных лимфоузлов
Субфебрильная температура
Иногда осиплость голоса
Поражение мягкого нёба, дёсен (м.б. кровоточивость дёсен, запах)
Увеличение миндалин и нёбного язычка

Поражение зрительного органа
Резкая болезненность
Слезотечение
Припухлость век
Светобоязнь
Обильный гной в углах глаза

Системные проявления
Поражение верхних отделов мочеполовой системы
Органов малого таза
Ротоглотки
Прямой кишки
Структур глаза с осложнениями
Диссеминированный процесс (поражение костно-мышечной, сердечно-сосудистой, нервной, дыхательной, желудочно-кишечной систем, кожи, сепсис)

Диагностика
Микроскопия (окраска метиленовой синью)
Микроскопия (окраска по Граму)
Бактериологическое исследование
ПЦР-диагностика
Вагиноскопия у женщи
Пальпация простаты, яичек у мужчин
УЗИ

Лечение
Лечение локализованной гонококовой инфекции
Препарат выбора:
Цефтриаксон – 250 мг однократно внутримышечно, или
Цефиксим – 400 мг однократно внутрь
Альтернативный препарат:
Спектиномицин – 2,0 г однократно внутримышечно.
Лечение гонококкового фарингита
Цефтриаксон – 250 мг однократно внутримышечно

Лечение
Лечение гонококкового конъюктивита у взрослых
Цефтриаксон – однократно внутримышечно в дозе 1,0 г
Лечение гонококковой инфекции с системными проявлениями
Препараты выбора:
Цефтриаксон – 1,0 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 ч.
Альтернативный препарат:
Цефотаксим – 1,0 внутривенно каждые 8 часов, или
Спектиномицин – 2,0 г внутримышечно каждые 12 часов.
Курсовое лечение проводят в течение 14 дней, удлинение сроков лечения должно быть аргументировано лечащим врачом.

Лечение
Лечение беременных
Препарат выбора:
Цефтриаксон – 250 мг однократно внутримышечно.
Альтернативный препарат:
Спектиномицин – 2,0 мг однократно внутримышечно.

Критерии излеченности
Клиника
Микроскопия
Бактериологическое исследование

Трихомониаз

Урогенитальный трихомониаз
Этиология
Возбудитель – Trichomonas vaginalis – одноклеточный простейший
жгутиковый микроорганизм
Впервые описан в 1836г. A.F. Donne

Свойства Trichomonas vaginalis
Имеет грушевидное тело
Размеры 18 – 40 мкм
Подвижный (органеллы движения жгутики
и ундулирующая мембрана)
Способна к образованию псевдоподий
При неблагоприятных условиях теряет
подвижность
Размножается путём продольного деления
Во внешней среде неустойчивы
Оптимальное значение pH – 5,2 – 6,2.

При электронной микроскопии
видны детали строения
трихомонады – шипик (Ш),
ундулируюшая мембрана (УМ),
фибриллы (Ф)

Эпидемиология трихомониаза
Строгий паразит человека
Основной путь передачи – половой.
Для девочек возможен бытовой путь
Чаще болеют женщины 15 – 40 лет
Группа риска – женщины, имевшие
случайные половые связи
Среди негонококковых уретритов
трихомонадные поражения составляют 65 – 80%

Эпидемиология трихомониаза
Количество впервые выявленных случаев трихомониаза в 1999 г.
среди взрослых (15 – 49 лет).

Патогенез трихомониаза
Локализация паразитирования:
У женщин – уретра, влагилище, железы
преддверия, цервикальный канал
У мужчин - уретра, простата, семенные
пузырьки, мошонка
Защита от влияния макроорганизма –
антитрипсин на поверхности клетки
Вирулентность зависит от гемолити-
ческой активности

4.Факторы адгезии на
эпителиальных клетках –
протеолитические ферменты
6.Способна инвагинировать клетку-хозяина
7.Часто ассоциирована с др. ИППП
8.Иммунитет к патогену не формируется

Проникают в организм per continuitatem
Паразитируют либо на поверхнос-ти клеток, либо в подслизистом слое
Поражают:
эпителиальные клетки (цилиндрический, переходный, могослойный плоский эпителий);
макрофаги,
фибробласты

Классификация урогенитального
трихомониаза:
Урогенитальный трихомониаз
Трихомониаз других локализаций
Трихомонадная инфекция неуточнённая
МКБ X

Клиническая классификация:
По течению:
1) Свежий (давность заболевания до 2-х мес)
а) острый;
б) подострый;
в) торпидный;
2) Хронический (давность заболевания свыше 2-х мес)
3) Трихомонадоносительство
Классификация урогенитального
трихомониаза:

Классификация урогенитального
трихомониаза:
Трихомониаз женщин
Вульвит
Кольпит
Вестибулит
Бартолинит
Эндоцервицит
Уретрит
Парауретрит
Трихомониаз нижнего
отдела МПТ
Трихомониаз верхнего
отдела МПТ
Цервицит
Сальпингит
Цистит

Трихомониаз мужчин
Баланит
Баланопостит
Куперит
Эпидидимит
Простатит
Классификация урогенитального
трихомониаза:
Уретрит
Парауретрит
Везикулит
Цистит

Клиника урогенитального
Трихомониаза у мужчин:
Инкубационный период – от 3 дней до 3 – 4 недель
Трихомонадный уретрит – свежий процесс,
острая форма:
Зуд, жжение, реже болезненность при мочеиспускании
Выделения – обильные, слизистые, реже слизисто-гнойные или пенистые

Губки уретры отёчны, гиперемированы
При пальпации уретры – в области лонного сочленения инфильтрация
двухстаканная проба мочи: 1 порция мутная; 2-я – прозрачная
При тотальном уретрите – обе порции мутные
При тотальном уретрите появляются императивные позывы к
мочеиспусканию

Клиника урогенитального
Трихомониаза у мужчин:
При подострой и торпидой формах
трихомонадного уретрита
Клиническая симптоматика скудная
Возможно появление кровоточивости
Моча при двухстаканной пробе мутная в обеих порциях с примесями (хлопья, нити)
Императивные позывы к мочеиспусканию

Клиника урогенитального
трихомониаза у мужчин:
Хронический трихомонадный уретрит
Постоянные скудные слизисто-гнойные выделения
Частое мочеиспускание
Зуд, жжение в уретре
Возможно появление
кровоточивости

Моча при двухстаканной пробе мутная в обеих порциях с примесями (хлопья, нити)
Императивные позывы к мочеиспусканию
При уретроскопии – очаги гиперемии, гнойные пробки в устьях желёз, эрозии, мягкие и твёрдые инфильтраты

Клиника урогенитального
Трихомониаза у женщин:
Воспалительные явления более выражены
Симптомы вагинита: гиперемия, лёгкая кровоточивость слизистой
Обильные гнойные или пенистые выделения с запахом «прелых листьев», свободно стекающие

Воспалительные явления усиливаются после менструации
Зуд, жжение в области наружных половых органов
Дерматит, эрозии, язвы на внутренней поверхности бёдер
Процесс может сочетаться с уретритом и цервицитом

Трихомонадный
вульвовагинит

Клиника урогенитального
трихомониаза:
Трихомонадный цервицит
Умеренная гиперемия
Обширные эрозии
Петехиальная сыпь (Sm «клубничной шейки»
Наличие гранулематозных рыхлых поражений (малиновая шейка матки)

Клиника урогенитального
Трихомониаза у женщин:
Восходящий процесс при трихомониазе
встречается редко
При хронизации процесса воспалитель-ные явления менее выражены либо отсутствуют
У девочек в связи с недостаточной
эстрогенизацией органы малого таза не
поражаются

Диагностика урогенитального
трихомониаза:
Материал для исследования – патологическое
отделяемое, смывы, моча
Методы диагностики:
Микроскопия (нативный и окрашенный препараты)
Бактериологический (культуральный) метод
Серологические методы
ДНК-методы

овальная, грушевидная или
неправильная форма,
чёткие контуры клетки, ячеистость протоплазмы,
наличие в ней включений,
эксцентрично расположенное
миндалевидное, реже – круглое ядро с нечётким
контуром

Лечение урогенитального
трихомониаза:
Рекомендуемые схемы:
Орнидазол 1,5 г внутрь однократно перед сном, или
Метронидазол 2,0 г внутрь однократно.
Альтернативные схемы:
Орнидазол 500 мг внутрь каждые 12 часов в течение 5
дней, или
Метронидазол 500 мг внутрь каждые 12 часов в
течение 7 дней