Хронический панкреатит

Цели лечения
хронического панкреатита (ХП)
обеспечить
функциональный покой поджелудочной железы (ПЖ);
купировать боль;
компенсировать внешнесекреторную функцию поджелудочной железы.
1
2
3

Алгоритм лечения болевой формы хронического панкреатита
рекомендации Американской Гастроэнтерологической Ассоциации (AGA)*
Больные хроническим панкреатитом (болевая форма)
диета с низким содержанием жиров
ненаркотические анальгетики
отказ от алкоголя и табакокурения
8 недельный курс таблетированных ферментных препаратов
в высоких дозах, далее по требованию (on demand)
Мезим® 10 000 по 1–2 таблетки 3–4 раза в день
2. Ингибиторы желудочной секреции
3. Симптоматические средства
Предложить пациенту выбор
между выжидательной тактикой и операцией,
объяснить риск и преимущества хирургического лечения
* www. gastro.org
неэффективно
неэффективно

Что такое терапия «по требованию»?
«on-demand»?
После проведения базового 8 недельного курса ферментными препаратами Мезим® 10 000 по 1–2 таблетки 3–4 раза в день
Исчезновение клинических проявлений
Дополнительный курс 2 недели,
затем – по показаниям*
с учётом выраженности проявлений
вплоть до постоянного приема
в тяжёлых случаях
* режим «по требованию»
Прекращение приёма ферментных препаратов
Возобновление симптомов

Высокая эффективность традиционных
таблетированных препаратов панкреатина
при лечении болевой формы хронических панкреатитов
(G. Isaksson et al. 1983, Slaff et al. 1984)
Быстрое купирование панкреатической боли
Высокая концентрация протеаз
и активация в начальном отделе двенадцатиперстной кишки
Создают функциональный
покой поджелудочной железы
за счёт запуска механизма
обратной отрицательной связи
Преимущество таблетированных форм
пищеварительных ферментов

При лечении
хронического панкреатита
с болевым синдромом
следует отдавать предпочтение
таблетированным препаратам
чистого панкреатина
Е. А. Джанашия, А. В. Калинин, Справочник поликлинического врача, 2007, №11 (кафедра гастроэнтерологии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ)

Боль при хроническом панкреатите
В развернутой стадии ХП
боль регистрируется
у 80–90% больных
«Боль есть величайшее
из всех зол»
Эпикур

Начальные симптомы при ХП
(A.Lohr, 1990)
Желтуха
Все больные идиопатический алкогольный
100%
у 80–90% больных
Симптомы диабета
Диарея
Боль

Боль – основная жалоба у пациентов
c хроническим панкреатитом
Динамика развития симптомов ХП
P.G. Lankisch et al. (1997)
Боль
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0
1
3
5
10
15
годы
% бол-х

Боль – основная жалоба у пациентов
c хроническим панкреатитом
Боль
Мезим® 10 000
останавливает
дальнейшее
прогрессирующее
течение заболевания

Мезим® 10 000
Содержит панкреатин без дополнительных компонентов
Имеет высокую ферментную активность:
липазы 10 000 ЕД
амилазы 7500 ЕД
протеазы 375 ЕД
Таблетки покрыты кишечнорастворимой оболочкой, защищающей энзимы от воздействия соляной кислоты
Высвобождение и активация ферментов происходит
в начальных отделах двенадцатиперстной кишки,
благодаря этому обеспечиваются два эффекта: купирование панкреатической боли
компенсация недостаточной
функции поджелудочной железы
1
2
3
4

Мезим® 10 000
Два эффекта в одной таблетке
купирование
болевого
абдоминального
синдрома
при хроническом панкриатете1,2
+
полноценная терапия внешне-секреторной недостаточности поджелудочной железы1,2
=
10 000 ЕД липазы для быстрого
лечебного эффекта
1. Джанашия Е. А., Калинин А. В. Применение ферментных препаратов для лечения и профилактики обострений хронического панкреатита. Справочник поликлинического врача №11, 2007.
2. Ткаченко Е. И., Успенский Ю.П., Пахомова И. Г. Терапия экзокринной недостаточности поджелудочной железы у больных хроническим панкреатитом. Справочник поликлинического врача , №1, 2007.

Клиника пропедевтики, гастроэнтерологии
и гепатологии им. В. Х. Василенко ММА,
Ивашкин В.Т., Шифрин О.С., 2009 г
Клиническое исследование
эффективности препаратов
Мезим® 10 000 и капсулированного микрогранулированного панкреатина в аналогичной дозировке по липазе (Креон® 10 000)
в лечении хронического панкреатита
(болевая форма, умеренные нарушения
внешнесекреторной функции поджелудочной железы)
```

Мезим® 10 000 более эффективен
при лечении панкреатической боли,
чем капсулированные формы панкреатина
Пациенты (N-30),
получавшие Мезим® 10 000
Пациенты (N-30),
получавшие капсулированный микрогранулированный панкреатин

Мезим® 10 000 обеспечивает эффективную компенсацию недостаточности функций поджелудочной железы
Пациенты*,
получавшие Мезим® 10 000
Пациенты (N-30),
получавшие капсулированный микрогранулированный панкреатин

Пациенты (N-30),
получавшие Мезим® 10 000
Мезим® 10 000 не способствует
развитию запоров
1 чел.
6 чел.
р< 0,05
Пациенты (N-30),
получавшие капсулированный микрогранулированный панкреатин

Результаты исследования
Мезим® 10 000 более часто позволяет купировать или существенно уменьшить абдоминальную боль панкреатогенного генеза (p<0,05)
Мезим® 10 000 обеспечивает сравнимую с капсулированными микрогранулированными препаратами панкреатина компенсацию недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы
На фоне терапии Мезим® 10 000 осложнения в виде запоров регистрируются существенно реже, чем при аналогичной терапии капсулированными микрогранулированными препаратами панкреатина (p<0,05)
1
2
3
Указанные выводы позволяют рекомендовать Мезим® 10 000
в качестве препарата выбора больных с хроническим панкреатитом (болевая форма с умеренными проявлениями внешнесекреторной
недостаточности поджелудочной железы)
Клиника пропедевтики,
гастроэнтерологии и гепатологии им. В. Х. Василенко

Мезим® 10 000 улучшает
показатели качества жизни
РF – физическое функционирование; RР – ролевое физическое функционирование; ВР – шкала боли; GН – общее здоровье; VТ – жизнеспособность; SF – социальное функционирование; RF – ролевое эмоциональное функционирование; МН – психологическое функционирование.
Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. Мечникова

Выводы
Мезим® 10 000: более эффективен
при лечении панкреатической боли,
чем капсулированные формы панкреатина
Мезим® 10 000: обеспечивает высокую
настроенность пациентов на прием препарата
(за счёт быстрейшего купирования панкреатической боли)
Мезим® 10 000 при лечении
хронического панкреатита – это:
купирование панкреатической боли
компенсация внешнесекреторной
недостаточности поджелудочной железы
1
2
3