4_Skelet

Функции скелета
Скелет - это совокупность костей и их соединений. Наука о соединениях костей - артрология. Система скелета включает 208 костей. Кости относят к пассивной части двигательного аппарата. Механические функции скелета:
опорная - костно-хрящевая опора всего тела;
рессорная - смягчает толчки и сотрясения;
локомоторная - приводит в движение все тело
защитная - образует защиту жизненно важных органов
5) антигравитационная - создает опору для устойчивости тела;
Биологические функции скелета:
1) участие в минеральном обмене (депо солей P, Ca, Fe);
2) участие в гемопоэзе - кроветворении;
3) участие в иммунных процессах - выработка В-лимфоцитов и предшественников Т-лимфоцитов.

Биологические функции скелета:
1. участие в минеральном обмене (депо солей P, Ca)
2. участие в гемопоэзе - кроветворении;
3. участие в иммунных процессах - выработка лимфоцитов.

Соединение костей скелета
Непрерывные:
Синдесмоз - с помощью плотной волокнистой соединительной ткани.
Синхондроз - с помощью хряща.
Синостоз - с помощью костной ткани.
Прерывные - с помощью сустава, или диартроз
Полусустав (ложный сустав) - симфизы грудины, лобка, межпозвоночные. Имеют суставные элементы, но нет движений

5 основных элементов сустава (Всегда есть в любом суставе!!!):
суставные поверхности
суставной хрящ
суставная капсула
суставную полость
синовиальная жидкость

синдесмоз

синхондроз

синостоз

5 вспомогательных элементов сустава (не обязательно есть в суставе):
1. связки
2. суставные диски
3. суставные мениски
4. суставные губы
5. синовиальные сумки.

связки

Суставной диск

мениски

Суставная губа

Синовиальные
сумки

полусустав

Биомеханика и виды суставов.
Возможности подвижности сустава зависит от вида суставных поверхностей
Одноосные - возможно движение только вокруг одной оси:
при цилиндрической суставной поверхности (оба лучелоктевых сустава
при винтообразной (плечелоктевой сустав)
при блоковидной (межфаланговые суставы)

Двуосные суставы (вокруг двух осей) движение возможно
эллипсовидная поверхность (лучезапястный сустав)
седловидная поверхность запястно-пястный сустав большого пальца)
мыщелковая поверхность (коленный сустав)

многоосные суставы
шаровидная поверхность (плечевой сустав)
чашеобразная (тазобедренный сустав)
плоская (суставы между суставными отростками позвонков)

Позвоночный столб
33 - 34 позвонка
Истинные:
7 - шейных
12 - грудных
5 - поясничных
Ложные:
5 - крестцовых
4,5 - копчиковых

Истинные позвонки
В позвонке утолщенная часть - тело, обращенное вперед, и позади - дуга, образующая позвоночное отверстие. В позвоночном столбе эти отверстия создают позвоночный канал для спинного мозга. От дуги отходят 7 отростков: один непарный - остистый обращен назад, а остальные парные: поперечные отростки направлены в стороны от позвонков, верхние суставные - вверх и нижние суставные - вниз.

Истинный позвонок

В месте соединения дуги позвонка с телом имеются две позвоночные вырезки: верхняя и нижняя, которые при соединении позвонков образуют межпозвоночные отверстия. Через эти отверстия проходят спинномозговые нервы и кровеносные сосуды.
Позвоночные вырезки

Шейные позвонки
Главные отличия - отверстия в поперечных отростках и раздвоение на конце остистых отростков. Остистый отросток VII шейного не расщеплен, длиннее остальных и легко прощупывается. I шейный позвонок - атлант не имеет тела и остистого отростка. II шейный позвонок - осевой (эпистрофей) - имеет на верхней поверхности тела зубовидный отросток - вокруг которого происходит вращение головы (вместе с атлантом)

Шейные позвонки
Главное отличие - отверстия в поперечных отростках и раздвоение на конце остистых отростков. Остистый отросток VII шейного позвонка не расщеплен, он длиннее остальных и легко прощупывается. На передней поверхности поперечных отростков VI шейного позвонка имеется сонный бугорок - место, где может быть пережата общая сонная артерия для временной остановки кровотечения. I шейный позвонок - атлант не имеет тела и остистого отростка. II шейный позвонок - осевой (эпистрофей) - имеет на верхней поверхности тела зубовидный отросток - вокруг которого происходит вращение головы (вместе с атлантом)

У грудных остистые отростки длинные и опущены вниз, у поясничных - широкие и смотрят прямо назад. Тело и поперечные отростки грудных имеют реберные ямки для суставов с ребрами. Тела поясничных массивнее, отверстия треугольные, а не овальные

Позвоночный столб человека имеет 4 изгиба. Изгиб выпуклостью вперед - лордоз, выпуклостью назад - кифоз, а выпуклостью вправо или влево - сколиоз. Различают следующие физиологические изгибы: шейный и поясничный лордозы, грудной и крестцовый кифозы
S-образная форма позвоночного столба в саггитальном разрезе и форма 2-тавровой балки в горизонтальном разрезе обеспечивают максимальную прочность

Грудная клетка
Образована 12 парами ребер, грудиной и грудными позвонками. Является скелетом грудной полости.
Грудина (sternum), - плоская кость, имеет: рукоятку, тело и мечевидный отросток. У новорожденных - хрящевая.
К 30 годам окостенение хрящей завершается, и грудина становится монолитной костью. Стернальная пункция - взятие из грудины на анализ 0,2-0,3 мл ККМ на анализ

Ребра -12 пар плоских костей с головкой, шейкой и телом. На головке ребра есть площадки для сустава с реберными ямками двух смежных позвонков. У ребра закругленный верхний и острый нижний край с бороздой для сосудов и нервов.
Верхние 7 пар - истинные. Следующие 3 пары - ложные. Последние 2 пары - свободные.
Грудная клетка - усеченный конус. Через верхнее отверстие выступают верхушки легких, проходят трахея, пищевод, сосуды и нервы. Нижнее отверстие закрыто диафрагмой.

Верхние конечности
Кости верхней конечности образуют пояс верхней конечности (лопатка и ключица) и скелет свободной верхней конечности.
Ключица (clavicula) - парная, S-образная трубчатая кость с телом и двумя суставными концами. Медиальная часть ключицы выпуклостью обращена вперед, а латеральная - назад. Грудинный конец ключицы образует плоский сустав с внутрисуставным диском. Другой конец ключицы с акромионом дает плоский малоподвижный сустав.

Лопатка (scapula) - плоская кость треугольной формы. Имеет три угла: верхний, нижний и латеральный. Латеральный угол лопатки имеет суставную впадину для плечевой кости. На задней поверхности лопатки имеется выступ -лопаточная ость, переходящая в плечевой отросток - акромион. Клювовидный отросток - место крепления малой грудной мышцы и короткой головки бицепса

Плечевая кость (humerus)
Длинная трубчатая кость. На верхнем конце головку отделяет анатомическая шейка, ниже которой еще сужение - хирургическая шейка (место перелома). Дальний конец - мыщелок плечевой кости. Имеет головку для сустава с лучевой костью, и блок для блоковидной вырезки локтевой кости в локтевом суставе.

Кости предплечья
Лучевая (radius) располагается со стороны большого пальца, локтевая (ulna) мизинца. Они трубчатые, трехгранные. Имеют тело и два эпифиза. Верхние и нижние эпифизы их соприкасаются, образуя проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы, позволяющие лучевой кости вместе с кистью вращаться (супинация и пронация) почти на 180°.

Кости кисти
Кости запястья расположены в два ряда по 4 в каждом, считая от большого пальца, верхний ряд включает ладьевидную, полулунную, трехгранную, гороховидную кости; нижний ряд составляют: трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковидная. Три кости верхнего ряда (кроме гороховидной) образуют суставную поверхность для сустава с костями предплечья. Все кости запястья губчатые.

Пястные кости - 5 коротких трубчатых костей. Имеют суставные поверхности для суставов с костями запястья и фалангами пальцев.
Кости пальцев образованы короткими трубчатыми костями - фалангами: проксимальной, средней и ногтевой. Большой палец состоит из двух фаланг.

Тазовая кость (os coxae)
до 16 лет состоит из трех отдельных костей: подвздошной, седалищной и лобковой. Относится к плоским костям.
Подвздошная имеет тело и крылья с гребнем.
Седалищная кость состоит из тела и ветви.
Лобковая кость имеет тело, верхнюю и нижнюю ветвь. Место соединения тел костей таза создает углубление - вертлужная впадина для головки бедренной кости. Кости таза соединяет спереди лобковый симфиз, сзади - крестец, крестцово-подвздошные суставы и связки.

ПОЛОВЫЕ ОТЛИЧИЯ ТАЗА
Женский таз - шире и короче по высоте
Крылья подвздошной кости более горизонтальны
Вход в малый таз - округлый

У мужчин - уже и длиннее
Крылья подвздошной кости более вертикальны
Вход в малый таз - «карточное сердце»

Бедренная кость (femur)
Самая крупная и длинная трубчатая кость, имеет тело и два эпифиза. Верхний эпифиз в виде шаровидной головки для соединения с тазовой костью. Ниже головки находится шейка. На границе шейки и тела имеется два выступа - вертела. Нижний эпифиз бедренной кости утолщен и образует два мыщелка: медиальный (более крупный) и латеральный.

Кости голени:
Большеберцовая (tibia) -массивная и принимает на себя всю тяжесть тела, самая прочная (до 1650 кг). Вверху она значительно утолщена и образует два мыщелка: медиальный и латеральный. На дистальном конце большеберцовой кости находится суставная поверхность для соединения с таранной костью, малоберцовая вырезка для соединения с малоберцовой костью и костный отросток - медиальная лодыжка.

Малоберцовая (fibula) - тонкая. Верхний конец ее утолщен в виде головки с суставной поверхностью для большеберцовой кости. Нижний конец образует латеральную лодыжку. Обе лодыжки легко прощупываются и часто подвергаются переломам.

Кости стопы
Делят на кости предплюсны, плюсны и пальцевые фаланги.
В состав костей предплюсны входят семь губчатых костей, расположенных в два ряда. Проксимальный ряд составляют таранная и пяточная (самая большая), остальные пять костей: ладьевидная, три клиновидные и кубовидная образуют дистальный ряд.
Плюсневые кости включают 5 коротких трубчатых костей, состоящих из основания, тела и головки.

Кости пальцев стопы состоят из трех фаланг: проксимальной, средней и ногтевой, за исключением большого пальца, имеющего две фаланги.

Стопа функционирует как упругий подвижный свод. Сводчатое строение стопы отсутствует у всех животных, включая антропоидов, и является характерным признаком для человека, что обусловленно прямохождением. Такое строение возникло в связи с новыми функциональными требованиями, предъявленными к человеческой стопе: увеличение нагрузки на стопу при вертикальном положении тела, уменьшение площади опоры в сочетании с прочностью всей конструкции. Свод стопы удерживают тугие суставы и длинная подошвенная связка. Она начинается от нижней поверхности пяточной кости до основания плюсневых костей.

Кости черепа (cranium).
Череп - комплекс костей, прочно соединенных швами, служащий опорой и защитой головного мозга, органов зрения, слуха, равновесия, обоняния, вкуса и начальных отделов пищеварительной и дыхательной систем. В зависимости от положения и происхождения все кости черепа делят на кости мозгового черепа и лицевого черепа.
В состав мозгового черепа входят 8 костей, из которых две парные: (височная, теменная) и четыре непарные (лобная, клиновидная, решетчатая, затылочная).

Все кости головы по форме плоские и состоят из двух пластинок компактного вещества, между которыми находится губчатое вещество с большим количеством венозных сплетений. Наружная пластинка компактного вещества толстая, прочная, внутренняя - тонкая и хрупкая (поэтому при травмах головы она повреждается чаще, чем наружная пластинка).

Затылочная кость (os occipitale)
Непарная, расположена в задненижнем отделе черепа. Состоит из четырех частей: основной, двух латеральных частей и затылочной чешуи.
Все эти части окружают большое затылочное отверстие, посредством которого полость черепа сообщается с позвоночным каналом.

Клиновидная кость (os sphenoidale)
расположена между затылочной и лобной костями в основании черепа. Кость воздухоносная, по форме напоминает бабочку.
Состоит из тела и трех парных отростков: больших, малых крыльев и крыловидных отростков. Верхняя часть тела, имеющая ямку для гипофиза, называется турецким седлом. Внутри тела воздухоносная клиновидная пазуха, сообщающаяся с полостью носа.

Лобная кость (os frontale)
состоит из лобной чешуи, двух глазничных частей и носовой части. Внутри кости расположена воздухоносная пазуха, сообщающаяся с полостью носа.

Решетчатая кость (os ethmoidale)
воздухоносная кость, принимает участие в образовании стенок полости носа и глазниц. Состоит из горизонтальной (решетчатой) пластинки, двух лабиринтов и перпендикулярной пластинки. На внутренней поверхности лабиринтов имеются верхняя и средняя носовые раковины. Перпендикулярная пластинка участвует в образовании перегородки полости носа (вместе с сошником). Сверху она имеет петушиный гребень

Височная кость (os temporale)
Самая сложная из костей черепа. Имеет три части: пирамида (каменистая часть), барабанная и чешуйчатая.
Барабанная часть - самый небольшой ее отдел в виде изогнутой пластинки, ограничивающую наружное слуховое отверстие.
Чешуйчатая часть височной кости расположена кверху и впереди от наружного слухового прохода.

Теменная кость (os parietale)
В виде четырехугольной пластинки, выпуклой снаружи и вогнутой изнутри. На внешней поверхности хорошо заметен теменной бугор (по этим буграм определяют ширину черепа). Три края теменной кости: лобный, затылочный и верхний зазубрены, нижний край косо срезан и прикрыт чешуей височной кости.

Лицевой череп
Лицевой череп располагается под мозговым черепом. Он представляет собой костную основу лица и начальных отделов пищеварительных и дыхательных путей. К костям лицевого черепа прикрепляются жевательные мышцы.
В состав лицевого черепа входят 15 костей, из которых шесть - парные (верхняя челюсть, скуловая, носовая, слезная, небная, нижняя носовая раковина) и три непарные (нижняя челюсть, сошник и подъязычная кость).

Верхняя челюсть (maxilla)
участвует в образовании стенок полости носа, рта и глазницы. Имеет тело и 4 отростка: лобный, скуловой, альвеолярный и небный.
В теле кости находится воздухоносная полость - верхнечелюстная (гайморова) пазуха, открывающаяся в средний носовой ход.

Скуловая кость (os zygomaticum)
своими размерами определяет ширину и форму лица. Имеет латеральную, височную, глазничную поверхности, лобный и височный отростки.

Носовая кость (os nasale)
примыкает к лобной кости и лобному отростку верхней челюсти, образуя спинку носа с костью противоположной стороны

Слезная кость (os lacrimale)
- маленькая кость, расположенная на медиальной стенке глазницы. Имеет слезную борозду и гребень

Небная кость (os palatinum)
состоит из двух пластинок: горизонтальной и вертикальной. Горизонтальная пластинка дополняет твердое (костное) небо, а перпендикулярная - латеральную стенку полости носа.

Нижняя носовая раковина (concha nasalis inferior)
самостоятельная тонкая костная пластинка, находится в полости носа, прикрепляясь одним краем к латеральной стороне. Другой край свободно свисает в просвет полости носа.

Нижняя челюсть (mandibula)
Единственная подвижная кость черепа. Развивается из двух половин, которые срастаются на первом году жизни. Имеет форму подковы, состоит из тела и двух ветвей. Ветви с венечным и суставным отростками. Сверху тело образует альвеолярную часть с зубными альвеолами (для 16 зубов).

Сошник (vomer)
- четырехугольная костная пластинка, принимающая участие в образовании перегородки носа.

Подъязычная кость (os hyoideum)
подковообразная кость, состоит из тела и двух пар рогов: больших и малых. Расположена в области шеи, между нижней челюстью и гортанью. При помощи мышц и связок подъязычная кость подвешена к костям черепа и соединена с гортанью.

Соединение костей черепа
Все кости черепа соединены между собой швами и неподвижны (кроме нижней челюсти). Кости основания черепа соединяются синхондрозами. С возрастом синхондрозы черепа постепенно замещаются синостозами. В зависимости от формы различают зубчатые, чешуйчатые и плоские (гармоничные) швы. Кости свода черепа соединяется друг с другом зубчатыми швами, лицевого черепа - плоскими. Некоторые швы имеют собственные оригинальные названия. Шов между лобной и теменными костями - венечный, между двумя теменными - сагиттальный (стреловидный), между теменными и затылочной - лямбдовидный.

Височно-нижнечелюстной сустав парный, комбинированный. Образован головкой мыщелкового отростка нижней челюсти и нижнечелюстной ямкой височной кости. Внутрисуставной хрящевой диск делит полость сустава на два этажа: верхний и нижний (комплексный сустав). Благодаря этому в суставе возможны опускание и поднимание нижней челюсти, боковые движения вправо и влево, смещение челюсти вперед и назад.

Возрастные особенности черепа
Особенностями черепа новорожденного и ребенка грудного возраста являются:
наличие родничков, как остатков перепончатого черепа. Различают передний (лобный) родничок. Зарастает к полутора годам жизни ребенка
Задний (затылочный) родничок (зарастает к полутора - двум месяцам); парные боковые: клиновидный и сосцевидный роднички. Зарастают на втором - третьем месяце жизни
нет швов между костями свода черепа, лишь на третьем месяце жизни у костей начинается формирование зубчатых швов

Хорошая выраженность бугров лобной и теменных костей, поэтому при рассматривании черепа сверху он кажется четырехугольным;
Отсутствие зубов, надбровных дуг и воздухоносных пазух.
Швы формируются к 3-5 году жизни. Рост черепа и окостенение швов заканчивается к 25-30 годам.
В старческом возрасте в связи с выпадением зубов происходит атрофия альвеолярных отростков челюстей и уменьшение лицевого черепа, а также истончение компактного вещества и разреженность губчатого вещества. Поэтому в пожилом возрасте бывают переломы костей основания черепа.