Аккомодационный аппарат

Аккомодация – это приспособительная функция глаза, обеспечивающая возможность четкого различия предметов, расположенных на разных расстояниях от него. Состоит из радужки, ресничного тела с ресничным пояском.

Теория Гельмгольца
- при максимальном напряжении аккомодации передне-задний размер хрусталика увеличивается с 3,6 до 4 мм, радиус кривизны передней поверхности хрусталика изменяется с 10 до 6 мм, задней поверхности — с 6 до 5,6 мм.

Радужка
Функции
принимает участие в ультрафильтрации и оттоке внутриглазной жидкости;
обеспечивает постоянство температуры влаги передней камеры и самой ткани за счет изменения ширины сосудов.
диафрагмальная
Строение
Радужка имеет форму диска и состоит из трех слоев: переднего пограничного, среднего стромального (из мезодермы) и заднего пигментно-мышечного (из эктодермы).
Передний слой образован клетками соединительной ткани, под которыми находятся пигментсодержащие клетки (меланоциты). Под ними еще глубже (в строме) располагается сеть капилляров и коллагеновых волокон.
Задний листок (слой) радужки состоит из мышц - кольцевидного сфинктера зрачка и радиально расположенного дилататора.
Переднюю поверхность радужки принято делить на два пояса: зрачковый и ресничный. Границей между ними служит циркулярный валик – брыжжи. В зрачковом поясе находится сфинктер зрачка, а в ресничном (цилиарном) – дилататор.
Наружная область органа имеет лакуны или крипты, которые расположены между сосудами.

Кровоснабжение и иннервация радужки
Обильное кровоснабжение радужки обеспечивается за счет двух задних и нескольких передних ресничных артерий, образующих большой артериальный круг. От последнего в радиальном направлении отходят веточки сосудов, формирующие на границе зрачкового и ресничного поясов малый артериальный круг.
Чувствительные волокна являются ветвями цилиарных нервов (n. trigemini). Кроме них, имеются вазомоторные ветви от симпатического корешка цилиарного узла и двигательные, исходящие в конечном итоге от глазодвигательного нерва (n. осulomotorii). Моторные волокна приходят также с цилиарными нервами. Местами в строме радужной оболочки встречаются нервные клетки, обнаруживаемые при серпальном просмотре срезов.
чувствительная - от тройничного нерва,
парасимпатическая - от глазодвигательного нерва
симпатическая - от шейного отдела симпатического ствола.

Цилиарное тело
Имеет вид замкнутого кольца шириной 8 мм. Задняя граница ресничного тела проходит по зубчатому краю и соответствует на склере местам прикрепления прямых мышц глаза. Переднюю часть ресничного тела называют ресничным венцом, она имеет главные и промежуточные отростки. Главные отростки заканчиваются ровной линией (граница задней части ресничного тела). Промежуточные отростки располагаются между главными отростками, не имеют четкой границы и переходят на заднюю часть. Часть связок, поддерживающих хрусталик (часть ресничного пояска), тянется от хрусталика к основным ресничным отросткам (дополнительная зона фиксации), другая часть связок идет от хрусталика кзади и прикрепляется на всем протяжении цилиарного тела вплоть до зубчатого края (основная зона фиксации). Задняя часть цилиарного тела лишена отростков – ресничный кружок.

Мышечные волокна, кровоснабжение, иннервация
Состоит из гладких мышечных волокон, идущих в трех направлениях:
а) меридиональном – эти волокна подтягивают хориоидею кпереди (мышца Брюке)
б) радиальном (мышца Иванова)
в) циркулярном (мышца Мюллера)
Кровоснабжение цилиарного тела осуществляется ветвями длинных ресничных артерий, которые проникают в ресничное тело из надсосудистого пространства. На передней поверхности ресничного тела у края радужки эти сосуды соединяются с передней ресничной артерией и образуют большой артериальный круг радужки.
Ресничные нервы в области ресничного тела образуют густое сплетение (чувствительные нервы – из 1-ой ветви тройничного нерва, сосудодвигательные – из симпатического сплетения, двигательные для ресничной мышцы – из глазодвигательного нерва).

Функции цилиарного тела
1) опора для хрусталика
2) участие в акте аккомодации
3) продукция внутриглазной жидкости
4) тепловой коллектор переднего отрезка глаза

Иннервация
Парасимпатические волокна – сокращение цилиарной мышцы
Симпатические – трофика и расслабление
Динамическая рефракция глаза - как функциональная саморегулируемая система.
Действе парасимпатики и симпатики не антагонистичное, а взаимодоплняющее.

Возрастные изменения аккомодации
Пресбиопия - возрастное физиологическое ослабление аккомодационной способности, которое выражается в медленно прогрессирующем ухудшении пекорригироваппого зрения при работе на близком расстоянии.
Причинами могут стать: уплотнение хрусталика, дегенеративные изменения в цилиарной мышце, уменьшение ее сократительной способности (мыш. волокна перестают образовываться, замещаются соед. тк.).

Спазм аккомодации
Ложная миопия, при этом отсутствует полное расслабление аккомодации при зрении вдаль и происходит усиление клинической рефракции. Встречается у детей и подростков.

Субъективные
Объективные
Ответы пациента
Оценка врача
Методы исследования
Для правильной оценки статистической рефракции необходимо выключение аппарата аккомодации – «Циклоплегия»
(1% р-р атропина сульфата)

Субъективные методы
Оценка максимальной остроты зрения: используются линзы, начиная с -0.5 дптр, +0.5 дптр
Проба с диафрагмой: используют линзы и диафрагму d=2.0 мм

Объективные методы
Скиаскопия: способ исследования клинической рефракции глаз или способности зрачка к преломлению света
Штрих-скиаскопия

Рефрактометр: регистрирует отраженные от сетчатки световые сигналы, фокусировка которых зависит от вида и степени клинической рефракции.

Офтальмометрия: измерение радиусов кривизны поверхности роговицы с помощью офтальмометра. Исследование производят в затемненной комнате. Исследуемый помещает подбородок на подставку офтальмометра; прибор устанавливают так, чтобы на роговой оболочке исследуемого глаза получилось отражение световых фигур, одна из которых имеет форму лесенки, другая прямоугольника.

Кератотопография: неинвазивная методика, при помощи которой получают топографическую карту передней поверхности роговой оболочки.

Эргография: определение работоспособности цилиарной мышцы при зрительной работе на близком расстоянии.
Предложено различать 4 типа эргографических кривых: 1-й характеризует нормальную работоспособность цилиарной мышцы, остальные — нарастающее снижение аккомодационной способности