Аномалии развития яичек

ПЛАН
Анатомия яичек
Сперматогенная функция яичка.
Классификация
Аномалии количества
Анорхизм
Монорхизм
Полиорхизм. Синорхизм
Аномалии структуры яичка
Аномалии положения яичек

АНАТОМИЯ ЯИЧЕК
Яичко (семенник) выполняет две основные функции - репродуктивную и эндокринную, продуцируя мужские гаметы (сперматогенез) и половые гормоны, влияющие на развитие первичных и вторичных половых признаков.
Тестикулы - парные органы, имеющие несколько уплощенно-овальную форму. До периода полового созревания яички и придатки развиваются медленно, затем рост их ускоряется. Орган покрыт плотной соединительно-тканной оболочкой, от которой радиально оходят перегородки, разделяющие яичко на 250-300 долек, являющихся структурной единицей.

Тestis, orchis, didymis.
Размер 5 х 2,5 х 2,5 см
2 полюса – верхний и нижний
2 поверхности – медиальная и латеральная
2 края – передний и задний

СПЕРМАТОГЕННАЯ ФУНКЦИЯ ЯИЧКА
Образование сперматозоидов происходит только в извитых семенных канальцах. В одной дольке имеется 1-2 канальца, каждый длинной 70-100 см. Общая протяженность всех канальцев 350-500 метров.
Сперматозоиды образуются из сперматогониев (из одного сперматогония 4 сперматозоида в результате мейоза).
Сперматозоид созревает 65 суток, но при этом он неподвижен (снаружи покрыт лецитином). Созревание происходит с 12 лет до конца жизни.
Запас сперматозоидов фантастичный

Кровоснабжение
Яички имеют очень хорошее кровоснабжение, что обеспечивает достаточный транспорт гормонов и их метаболитов, а также регуляцию их температуры. У мужчин температура тестикул на 2-3 градуса ниже температуры тела и на 1,5-2,5 градусов выше температуры кожи мошонки.
Поддержание низкой температуры обеспечивается двумя механизмами:
1) тонкой кожей мошонки,
2) специфическим сосудистым сплетением, в котором вены густо оплетают тестикулярные междольковые артерии.

КЛАССИФИКАЦИЯ:
аномалии числа яичек (анорхизм, монорхизм,полиорхизм)
аномалии структуры яичек (гипоплазия яичка)
аномалии положения яичка (крипторхизм, эктопия яичка).

АНОМАЛИИ КОЛИЧЕСТВА
К этой группе относятся анорхизм, монорхизм и полиорхизм.

АНОРХИЗМ
Анорхизм - врожденное отсутствие обоих яичек. Наблюдается чрезвычайно редко и возникает вследствие повреждений на ранних этапах эмбрионального развития половых желез после кратковременной секреции ими андрогенов. При этом может отмечаться одновременная недоразвитость или отсутствие придатков яичек и семявыносящих протоков. Степень и характер атрофии зависят от времени внутриутробного повреждения первичной гонады.
У больного, страдающего анорхизмом, наблюдается евнухоидное телосложение, недоразвитость наружных половых органов, отсутствие предстательной железы и семенных пузырьков. Вторичные половые признаки слаборазвитые или их нет.
У детей с этой аномалией кожа лица бледная, тонкая, нежная, волосы густые, бедное на пигмент; у их долго не окостеневают гортанные хрящи, длительное время не изменяются молочные зубы.
Нередко у таких больных подозревают двусторонний крипторхизм. Интеллект их не нарушен. Психика очень уязвима, больные осознают свою половую неполноценность, замкнуты, плаксивые. Психосексуальная ориентация мужская.

АНОРХИЗМ

Лечение.
Консервативное лечение заключается в назначении гормональных средств в период полового созревания. Что способствует появлению вторичных половых признаков, увеличению полового члена.
В последнее время применяют пересадку яичка на сосудистой ножке. Трансплантат берут от трупа или живого донора, выделяют как единый анатомо-физиологический комплекс вместе с оболочками яичка, элементами семенного канатика до уровня глубокого пахового кольца. Допустимые сроки ишемии до 3-5 часов. При пересадке яичка с целью восстановления сперматогенной функции реципиента используют трансплантат только от живого донора с максимальными сроками ишемии 12-16 мин.

МОНОРХИЗМ
Врожденным отсутствием одного из яичек называется монорхизм. Данная патология возникает при закладке окончательной почки и половой железы, вследствие нарушения эмбриогенеза. Поэтому, в ряде случав, монорхизм может сочетается с врожденной единственной почкой.
При монорхизме нет, также, придатка яичка и семявыносящего протока на соответствующем боку. Одна из половин мошонки всегда недоразвита. Яичко, кторое присутствует, всегда увеличено в размерах.
Если второе яичко хорошо развито, отклонений от нормы обычно не наблюдается, и больные не нуждаются в специальном лечении. Для устранения косметического дефекта, в мошонку можно имплантировать силиконовый протез яичка. При гипоплазии единственного яичка назначают гормональную терапию.
Частота монорхизма составляет 0,26%.

МОНОРХИЗМ

ПОЛИОРХИЗМ. СИНОРХИЗМ.
Полиорхизм наблюдается очень редко. Для этой патологии характерно существование трех и более яичек. Дополнительное яичко недоразвитое, распологается вблизи основного и чаще не имеет придатка и семявыносящих протоков.
Лечение в случае полиорхизму предполагает удаление дополнительного яичка, поскольку оно имеет повышенную склонность к развитию злокачественной опухоли.
Синорхизм - врожденное сращение обоих яичек, которые не опустились в мошонку из брюшной полости. Заболевание можно обнаружить только при операции по низведению яичка. Яички разъединяют и опускают в мошонку, как и при крипторхизме.

ПОЛИОРХИЗМ - ТРИ ЯИЧКА

АНОМАЛИИ СТРУКТУРЫ ЯИЧКА
Гипоплазия яичка. Различают одно-и двустороннюю гипоплазию. По размерам гипоплазированное яичко достигает нескольких миллиметров в диаметре. Аномалия является следствием распространения его развития в ранний эмбриональный период, причем чем раньше происходит вредное воздействие, тем тяжелее патология.
Описаны два синдрома гипоплазии: рудиментарных и феминизуючих яичек. При односторонней гипоплазии недоразвитое яичко нужно удалить, поскольку оно является источником развития злокачественных опухолей. Двусторонняя гипоплазия яичек, как и анорхизм, сопровождается выраженным гипогонадизмом и евнухоидизме.
Лечение - заместительная гормональная терапия.

АНОМАЛИИ ПОЛОЖЕНИЯ ЯИЧЕК:
Крипторхизм (неопущение яичка) – патология, при которой одно или оба яичка не опускаются в мошонку, а задерживается в брюшной полости или паховом канале. Лечение может носить как консервативный, так и оперативный характер.
Эктопия яичка – состояние при котором яичко находится не в мошонке, но в отличии от крипторхизма оно имеет достаточно длинный семенной канатик. Лечение – хирургическое.
Инверсия яичка – нижний полюс яичка направлен к паховому каналу
Ретроверсия - придаток яичка расположен кпереди от яичка

КРИПТОРХИЗМ

ЭКТОПИЯ