Физиология пищеварения в тонком кишечнике

12-перстная кишка
Центральное звено системы пищеварения:
Плостное пищеварение
Пристеночное пищеварение
всасывание

Этапы пищеварения
Полостное пищеварение – происходит в химусе
Пристеночное контактное - в гликокалексе
Пристеночное, связанное с всасыванием – на мембране микроворсинок энтероцитов

12-перстная кишка
Центр эндокринной регуляции пищеварения – APUD – система – более 20 интестинальных гормонов.
Наиболее известные:
Секретин, ХЦК-ПЗ (холецистокинин-панкреозимин), мотилин, вилликинин

Содержимое 12-перстной кишки
Химус (рН – кислая) из желудка
Сок поджелудочной железы (рН – щелочная)
Желчь – секрет печени (рН – щелочная)
Кишечный сок – секрет бруннеровых и люберкюновых желез, а так же всех энтероцитов (рН – щелочная)

Роль поджелудочной железы в пищеварении

Экзокринный отдел поджелудочной железы
Абдоминальная слюнная железа
Na+, K+, Cl-
HCO3 -
H2O
HCO3 -
Cl-
Карбо-
ангидраза

Механизм секреции электролитов

Состав сока поджелудочной железы
Вырабатывается в сутки – 1,5-2,0 л
рН – 7,8-8,4. Содержит:
Бикарбонаты натрия – 126 ммоль/л ;
Катионы натрия, кальция, калия, магния и др.;
Анионы хлора, серной и фосфатной кислот;
Белки – 10% объёма сока – ферменты.

Ферменты поджелудочного сока
Протеазы , вырабатываются в неактивном виде – в виде зимогенов
Альфа-амилаза
Липаза и фосфолипаза
Нуклеаза
Оптимум рН - 8

Протеазы п/ж сока - зимогены
Трипсиноген
Химотрипсиноген
Прокарбоксипептидаза
проэластаза

Схема активации зимогенов
энтерокиназа
Трипсиноген
трипсин
Химотрипсиноген
химотрипсин
прокарбоксипептидаза
карбокси-
пептидаза
проэластаза
эластаза

Фазы регуляции секреции поджелудочного сока
Сложно-рефлекторная – нервная – n.vagus
Желудочная – нервно-гуморальная - n.vagus, симпатические нервы, гастрин
Кишечная – гуморальная – секретин, ХЦК-ПЗ

Схема регуляции выработки сока п/ж
HCO3 -
Cl-
n.vagus,
ХЦК-ПЗ
гастрин
Симпати-
ческие
нервы
синтез
секретин
экструзия

Факторы, стимулирующие секрецию поджелудочного сока
Жирные кислоты, углеводы, аминокислоты
0,2-0,5% раствор соляной кислоты
Раздражение рецепторов ротовой полости (вкусового анализатора), слизистой желудка, слизистой 12-перстной кишки

Роль печени в пищеварении

печень
Пищеварительная функция
Желчеобразование и желчевыделение
Обезвреживание ядовитых веществ, образующихся при гниении пищи в кишечнике (индол, скатол и др.) – барьерная функция

Состав желчи
Секретируемые вещества:
Желчные кислоты –хенодезоксихолевая, холевая;
Соли желчных кислот – натриевая гликохолевая, калиевая таурохолевая;
Холестерин – предшественник желчных кислот;
Жирные кислоты
лецитин

Состав желчи
Экскретируемые вещества:
Желчные пигменты – продукты распада гемоглобина:
Билирубин
Биливердин

Функции желчных кислот и их солей
Ощелачивание химуса:
Нейтрализация соляной кислоты;
Создание оптимума для активности протеаз поджелудочного сока;
Активация липазы и амилазы
Инактивация пепсинов желудочного сока;
Осуществление перехода порции химуса из желудка в 12-перстную кишку

Функции желчных кислот и их солей
Эмульгирование жиров:
Увеличение поверхности взаимодействия молекулы жира с липазами;
Обеспечение всасывания мелкомолекулярных жиров в виде тонкой эмульсии

Функции желчных кислот и их солей
Обеспечение всаывания жирных кислот, образуя с ними мицеллы.
Усиление моторики пищеварительного тракта.
Препятствие росту микрофлоры

Строение смешанной мицелы

Механизм секреции желчи

Кишечно-печеночная циркуляция желчных кислот

печень
кровь
холестерин
Желчные кислоты
Воротная
вена
Желчные
протоки
0,6 г/сутки
кишечник
2-4г проходит
цикл 6-10 раз
в сутки

Секреция желчи
Гепатоциты секретируют желчь постоян-но и выделяют в желчные капилляры (600мл/сутки) –0,5-1,0л, рН – 7,8-8,6.
По желчным протокам желчь достигает желчного пузыря.
В желчном пузыре желчь концентрирует-ся (пузырь может вмещать желчь за 12 ч)
Во время пищеварения желчь выделяется в 12-перстную кишку.

Порции желчи при дуоденальном зондировании
Порция А – золотисто-желтого цвета из общего желчного протока
Порция В – густая темно-коричневая желчь из пузыря (полученная при стимуляции открытия сфинктера Одди – 20-30 мл 30% раствора сернокислой магнезии либо 30 мл 5-10% раствора пептона)
Порция С – жидкая светло-желтая из печеночных протоков

Желчный пузырь
Объем – 50-80 мл
Концентрирует желчь в 7-10 раз
Идет всасывание бикарбонатов и образование солей
рН снижается до 6,0-7,0
Пузырь освобождается за 15-90 минут
Выделение желчи – стенки пузыря сокра-щаются, сфинктер Одди расслабляется. Стимулирует выделение блуждающий нерв и ХЦК-ПЗ.

Опасность образования желчных камней
Вызвана нарушением концентраций:
Либо повышение холестерина и он выпадает в осадок
Либо снижение желчных кислот или лецитина.
В растворенном состоянии холестерин находится только в составе смешанной мицеллы – ЖК-холестерин-лецитин

Регуляция желчеобразования
Сложно-рефлекторный механизм, как и для поджелудочной железы
Гуморальный :
сама желчь (кругооборот желчных кислот)
Секретин стимулирует процессы обмена электролитов в протоках

Регуляция желчевыделения
Происходит только при приеме пищи.
Блуждающий нерв стимулирует сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди
ХЦК-ПЗ и гастрин
Движение желчи идет по градиенту давления, созданному в протоках и 12-перстной кишке

Факторы стимулирующие
Желчеобразование:
Вещества, способные активно выделяться через желчные пути – желчные, жирные кислоты, яичные желтки.
Желчевыделение:
Вещества, стимулирующие выработку гормона ХЦК-ПЗ – мясо, жиры, жидкое масло, полипептиды и др.
Вещества создающие высокое осмотическое давление – сернокислая магнезия

Барьерная функция печени
Пути обезвреживания токсических веществ в печени:
Окисление
Восстановление
Метиллирование
Ацетилирование
конъюгация

Железы тонкой кишки
люберкюновы
железы
Бруннеровы
железы

Кишечный сок
Мутная вязкая жидкость – 2,5 л/сутки
рН – 7,2-7,5, максимум – 8,6
Неорганические вещества – 10г/л – хлориды, гидрокарбонаты и фосфаты натрия, калия, кальция
Органические вещества – слизь, аминокислоты, белки, мочевина и др. продукты обмена
Плотная часть сока – комочки слизи и неразрушенных эпителиальных клеток, их фрагментов и ферментов

Ферменты кишечного сока
Пептидазы: аминополипептидазы, дипептидазы, лейцинаминопептидазы и др. – общее название – эрипсины
Ингибин – протеолитическией фермент человека.
Нуклеотидаза и нуклеаза
Липаза, фосфолипаза и холестерол-эстераза
Амилолитические – амилаза, лактаза, сахараза, гамма-амилаза, энтерокиназа