Гистологические особенности женской репродуктивной системы

1 – яичник
2 – маточная труба
3 – матка
4 – влагалище
5 – луковица преддверия
6 – клитор
7 – большие и малые половые губы
8 – бартолиниевы железы
СТРОЕНИЕ ЖЕНСКОЙ ПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

Главный компонент коркового вещества -фолликулы, находящиеся на различной стадии созревания (покоящиеся, созревающие, погибающие);
Жёлтое и белое тела;
Строма.
В мозговом веществе:
соединительная ткань, от которой идут прослойки (с сосудами и нервами) через корковое вещество к белочной оболочке;
остатки канальцев первичной почки, образующие эпителиальные тяжи и трубочки - сеть яичника.
ЯИЧНИК:

ПРИМОРДИАЛЬНЫЙ ФОЛЛИКУЛ:
«Покоящиеся» фолликулы.
Расположены в субкапсулярной зоне.
По размеру - самые мелкие.
Фолликулярные клетки:
- плоские - лежат вокруг половой клетки в один слой.

ПЕРВИЧНЫЙ ФОЛЛИКУЛ:
«Проснувшися» фолликулы, вступившие в созревание.
По размеру крупнее примордиальных фолликулов.
Вокруг половой клетки появляется блестящая оболочка, образованная гликопротеинами и гликозамингликанами.
Фолликулярные клетки:
- кубической формы,
- лежат в 1-2 слоя.

ВТОРИЧНЫЙ ФОЛЛИКУЛ:
Размер увеличивается ещё больше.
Фолликулярный эпителий становится многослойным.
В нём появляется одна или несколько мелких полостей, заполненных жидкостью.
Вокруг фолликула формируется дополнительная оболочка - тека.

ТРЕТИЧНЫЙ ФОЛЛИКУЛ (ГРААФОВ ПУЗЫРЁК):
Это зрелый фолликул, достигший своего максимального развития.
Самый крупный и выпячивает поверхность яичника.
Основной объём фолликула занят большой полостью с жидкостью.
Могут присутствовать также малые полости, ещё не успевшие слиться с основной полостью.
Окружён текальной оболочкой.

АТРЕЗИЯ ФОЛЛИКУЛОВ:
Общие сведения:
Ооцит и фолликулярные клетки – погибают;
Блестящая оболочка – сморщивается, гиалинизируется и остаётся в центре;
Текальные клетки – размножаются и активно продуцируют эстрогены.
Атретическое тело:
В центре -сморщенная эозинофильная блестящая оболочка (1);
Текальные клетки (2);
Волокнистая соединительная ткань (3).

ЖЁЛТОЕ ТЕЛО:
Интенсивно пролиферируют фолликулярные клетки;
Превращаются в лютеиновые клетки:
крупные, округлые, с ячеистой цитоплазмой;
содержащие жёлтый пигмент лютеин;
лежащие практически сплошной массой;
синтезирующие гормон прогестерон.

ПОЛИКИСТОЗ ЯИЧНИКОВ:
Срез коркового вещества яичника. Следует обратить внимание на толстую белочную оболочку (TA), которая покрывает многочисленные фолликулы.

МАТОЧНЫЕ ТРУБЫ:
Складки покрыты однослойным призматическим реснитчатым эпителием (реснитчатые и железистые клетки);
В толще складок - РВСТ, составляющая собственную пластинку слизистой оболочки;
Мышечная оболочка состоит из циркулярного и продольного слоёв;
Кнаружи находится соединительная ткань серозной оболочки.

МАТКА: ЭНДОМЕТРИЙ
Однослойный призматический эпителий (реснитчатые и железистые клетки);
Собственная пластинка – РВСТ (маточные железы + децидуальные клетки);
Подразделение на поверхностный функциональный и узкий базальный слои;
Граница между слоями определяется ходом артерий:
от прямых артерий капилляры идут в базальный слой,
от спиралевидных артерий - в функциональный слой.

Микрофотографии слизистой оболочки матки в пролиферативную, секреторную и менструальную фазы менструального цикла

МАТКА: ОСТАЛЬНЫЕ СЛОИ
В миометрии - 3 гладкомышечных слоя:
подслизистый;
сосудистый;
надсосудистый.
Пучки миоцитов имеют косопродольное направление, но в разных слоях ориентация пучков является перекрёстной по отношению друг к другу;
Между пучками миоцитов - прослойки соединительной ткани;
В основе периметрия – РВСТ с большим количеством сосудов.

ШЕЙКА МАТКИ:
Слизистая оболочка канала шейки:
эпителий - однослойный призматический;
в строме складок - крупные разветвлённые железы, которые также продуцируют слизь.
Слизистая оболочка наружной поверхности:
многослойный плоский неороговевающий эпителий
под ним - собственная пластинка слизистой оболочки.
Мышечная оболочка - мощный циркулярный слой гладких миоцитов, представляющий собой сфинктер матки.

Структура ШМ при эктопии
Схематическое изображение многослойного плоского эпителия (1), цилиндрического эпителия (3), покрывающих строму (4), и участок их стыка (2).
Структура ШМ в норме

ПЛОСКИЙ ЭПИТЕЛИЙ ВЛАГАЛИЩНОГО ОТДЕЛА ШМ
Нерожавшая женщина 20 лет. Наружный маточный зев раскрыт поперечно, в нем заметны стекловидные пузырьки слизи. На передней и задней губах шейки матки можно определить границу с цилиндрическим эпителием шейки матки. Соответственно 4 ч условного циферблата видна так называемая открытая железа, что говорит о вторичном метапластическом плоском эпителии.

ЭКТОПИЯ – ЦИЛИНДРИЧЕСКИЙ ЭПИТЕЛИЙ
Нерожавшая женщина 16 лет. Узкая эктопия - цилиндрический эпителий, граница с нормальным плоским эпителием влагалищной части шейки матки хорошо видна. Это явление вполне физиологично и абсолютно доброкачественно. Жалоб пациентка не предъявляет, в лечении не нуждается.

ПЕРЕХОДНАЯ ЗОНА (ЗОНА ТРАНСФОРМАЦИИ)
Пациентка 44 лет. Имеет 3 детей. В области передней губы маточного зева наблюдается эктопия с переходной зоной по краям. На задней губе маточного зева переход еще более выражен. В области между 4 и 6 ч условного циферблата эктопические островки. В канале шейки матки много больших пузырьков воздуха. На задней губе маточного зева видна слизь.

Нерожавшая женщина 42 лет. Первичное бесплодие. Атрофический плоский эпителий с двумя небольшими ареалами в виде язычков, нежный, уксусно-белый, расположен между 2 и 4 ч условного циферблата, указывает на недостаточность гормональной функции.
АТРОФИЧЕСКИЙ ЭПИТЕЛИЙ

АТРОФИЧЕСКИЙ ЭПИТЕЛИЙ
Шейка матки той же пациентки 11 лет спустя. Период менопаузы. Общая продолжительность наблюдения 25 лет. Явления атрофии усилились. Видны мелкие очаги кровотечений, не вызывающие беспокойства. Корытообразное углубление в области наружного зева, который уже почти неразличим.

ВЛАГАЛИЩЕ:
Эпителий - многослойный плоский,
частично ороговевающий.
Собственная пластинка:
образует сосочки, вдающиеся в эпителий;
содержит в РВСТ эластические волокна и лимфоциты.
Мышечная оболочка представлена, в основном, продольными пучками гладких миоцитов.
Адвентициальная оболочка – РВСТ (венозные сплетения).

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!