Кисть. Лучезапястный сустав

Содержание

Слайд 2

КИСТЬ

Кисть человека – это центр активности верхней конечности. Она является не просто

КИСТЬ Кисть человека – это центр активности верхней конечности. Она является не
средством для манипулирования объектами, а чрезвычайно сложным инструментом межчеловеческого общения и получения информации об окружающем мире. Наличие у человека такого уникального и высокоспециализированного органа идентифицируется с его физической полноценностью и социальной адаптацией.

Слайд 3

ЛУЧЕЗАПЯСТНЫЙ СУСТАВ АRT. RADIOCARPEA

по числу участвующих костей -  сложный
по форме суставных поверхностей

ЛУЧЕЗАПЯСТНЫЙ СУСТАВ АRT. RADIOCARPEA по числу участвующих костей - сложный по форме суставных поверхностей - эллипсовидный
- эллипсовидный

Слайд 4

Кистевой сустав состоит из шести изолированных синовиальных полостей или собственно суставов: 
дистального лучелоктевого

Кистевой сустав состоит из шести изолированных синовиальных полостей или собственно суставов: дистального
сустава; 
лучезапястного сустава; 
срезнезапястного сустава; 
гороховидно-трехгранного сустава; 
трапециевидно-пястного сустава 
общего запястно-пястного сустава

Слайд 5

АНАТОМИЯ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА.

1 — суставной диск 
2 — суставная капсула
3 — трехгранная

АНАТОМИЯ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА. 1 — суставной диск 2 — суставная капсула 3
кость
4 — полулунная кость
5 — ладьевидная кость
6 — запястная суставная поверхность лучевой кости

Слайд 6

СВЯЗОЧНЫЙ АППАРАТ

Lig. collaterale carpi radialе — между шиловидным отростком лучевой кости и

СВЯЗОЧНЫЙ АППАРАТ Lig. collaterale carpi radialе — между шиловидным отростком лучевой кости
ладьевидной костью — ограничивает приведение кисти
Lig. collaterale carpi ulnare — между шиловидным отростком локтевой кости и трёхгранной костью (часть волокон достигает гороховидной) — ограничивает отведение кисти
Lig. radiocarpeum dorsale — между тыльной поверхностью дистального эпифиза лучевой кости и тыльными поверхностями костей запястья (ладьевидной, полулунной и трёхгранной) — ограничивает сгибание кисти
Lig. radiocarpeum palmare — между основанием шиловидного отростка лучевой кости и костями первого и второго ряда запястья — ограничивает разгибание кисти
Межзапястные межкостные связки (ligg. intercarpea interossea) — соединяющие кости первого ряда запястья
Суставная капсула тонкая, прикрепляется к краям суставных поверхностей костей, образующих сустав

Слайд 7

ОБЪЕМ ДВИЖЕНИЙ

сгибание и разгибание кисти - движение в суставе вокруг фронтальной оси
лучевое

ОБЪЕМ ДВИЖЕНИЙ сгибание и разгибание кисти - движение в суставе вокруг фронтальной
и локтевое отклонение кисти - движение в суставе вокруг сагиттальной оси
пронация и супинация - эллипсовидность сустава позволяет осуществлять круговое вращение кисти (лат. circumductio) 

Слайд 8

СЛОИ

Кожа – малоподвижна из-за множество перемычек от нее к ладонному апоневрозу
Подкожная жировая

СЛОИ Кожа – малоподвижна из-за множество перемычек от нее к ладонному апоневрозу
клетчатка – ячеистое строение – обуславливает распространение гнойных процессов с поверхности на глубину
Собственная фасция
Ладонный апоневроз. От его краев вглубь отходят две фасциальные межмышечные перегородки и образуются три фасциальных ложа ладони

Слайд 9

ЗАПЯСТЬЕ

Запя́стье — отдел верхней конечности между костями предплечья и пястными костями, образованный восемью костями. 
По форме

ЗАПЯСТЬЕ Запя́стье — отдел верхней конечности между костями предплечья и пястными костями,
запястье представляет арку - вогнутую спереди и выпуклую сзади
Проксимальный ряд: ладьевидная, полулунная, трехгранная, гороховидная.
Дистальный ряд: трапеция (многоугольная), трапециевидная, головчатая, крючковидная.

Слайд 10

ПЯСТЬЕ

Пять коротких трубчатых костей кисти, отходящих в виде лучей от запястья. Нумерация пястных костей соответствует

ПЯСТЬЕ Пять коротких трубчатых костей кисти, отходящих в виде лучей от запястья.
нумерации сочленяющихся с ними пальцев. В пястных костях различают основание, тело и головку.
Проксимальный конец пястной кости называется её основанием. Пястная кость сочленена как с дистальным рядом костей запястья, так и с соседними пястными костями. Тело пястной кости имеет несколько изогнутую к тылу форму, содержит питательный канал, открывающийся с ладонной стороны кости питательным отверстием. Головка  пястной кости шаровидная, её суставная поверхность несколько возвышена с ладонной стороны.

Слайд 11

ФАЛАНГИ

Фаланга представляет собой трубчатую кость, средняя часть имеет название тело (corpus), проксимальный конец — основание, basis,

ФАЛАНГИ Фаланга представляет собой трубчатую кость, средняя часть имеет название тело (corpus),
и дистальный конец — блок, trochlea. На дистальном конце ногтевой фаланги имеется ногтевая бугристость.

Слайд 12

МЕЖФАЛАНГОВЫЕ СУСТАВЫ

Имеют блоковидную форму, их оси вращения проходят поперечно. Вокруг этих осей

МЕЖФАЛАНГОВЫЕ СУСТАВЫ Имеют блоковидную форму, их оси вращения проходят поперечно. Вокруг этих
возможно сгибание и разгибание. Объём их в проксимальных межфаланговых суставах равен 110—120°, в то время как в дистальных — 80—90°. Все межфаланговые суставы укреплены хорошо выраженными коллатеральными связками.

Слайд 13

КАНАЛЫ

В области лучезапястного сустава расположены три канала, образованные удерживателем сгибателей (retinaculum flexorum)

КАНАЛЫ В области лучезапястного сустава расположены три канала, образованные удерживателем сгибателей (retinaculum
в борозде (sulcus carpi) между локтевым и лучевым возвышением:
локтевой канал (canalis carpi ulnaris) — содержит локтевой нерв и сосуды из борозды предплечья (локтевая артерия и вены);
лучевой канал (canalis carpi radialis) — содержит сухожилие лучевого сгибателя запястья;
запястный канал (canalis carpalis) — содержит два отдельных синовиальных влагалища (для сухожилий поверхностного и глубокого сгибателей пальцев и второй — для сухожилия длинного сгибателя большого пальца), срединный нерв и артерию, сопровождающую срединный нерв (система локтевой артерии).

Слайд 16

МЫШЦЫ КИСТИ И ИХ ИННЕРВАЦИЯ 

Мускулатура кисти — это сложный комплекс из примерно 33 мышц.

МЫШЦЫ КИСТИ И ИХ ИННЕРВАЦИЯ Мускулатура кисти — это сложный комплекс из
Большинство из них расположены в предплечье и связаны сухожилиями с фалангами пальцев через несколько суставов. Две группы мышц образуют на ладонной поверхности кисти два возвышения: thenar — возвышение большого пальца и hypothenar (гипотенар) — возвышение мизинца. 
На кисти мышцы располагаются лишь на ладонной стороне. Здесь они образуют три группы: среднюю (в среднем отделе ладонной поверхности), группу мышц большого пальца и группу мышц малого пальца. Большое число коротких мышц на кисти обусловлено тонкой дифференцировкой движений пальцев.

Слайд 17

ЗОНЫ ИННЕРВАЦИИ

ЗОНЫ ИННЕРВАЦИИ

Слайд 18

МЫШЦЫ THENAR
Короткая отводящая большой палец - n. medianus
Короткий сгибатель большого пальца- поверхностная

МЫШЦЫ THENAR Короткая отводящая большой палец - n. medianus Короткий сгибатель большого
головка n. medianus, глубокая головка n. ulnaris
Противопоставляющая б палец - n. medianus
Приводящая большой палец - n. ulnaris 

Слайд 19

МЫШЦЫ HYPOTHENAR
Короткая ладонная - n. ulnaris
Отводящая мизинец- n. ulnaris
Короткая сгибающая мизинец -

МЫШЦЫ HYPOTHENAR Короткая ладонная - n. ulnaris Отводящая мизинец- n. ulnaris Короткая
n. ulnaris
Противопоставляющая мизинец- n. ulnaris

Слайд 20

МЫШЦЫ ЛАДОННОЙ ВПАДИНЫ
Червеобразные - 2 лучевые от n. medianus, 2 локтевые от

МЫШЦЫ ЛАДОННОЙ ВПАДИНЫ Червеобразные - 2 лучевые от n. medianus, 2 локтевые
n. ulnaris
Межкостные - n. ulnaris

Слайд 22

ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК

Выделяют поверхностные и глубокие вены верхней конечности. Они соединены между собой

ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК Выделяют поверхностные и глубокие вены верхней конечности. Они соединены между
большим коли­чеством анастомозов и имеют многочисленные клапаны. Подкожные вены развиты сильнее, чем глу­бокие. От них начинаются основные венозные пути кожи и подкожной клетчатки — латеральная и медиальная подкожные вены руки, которые принимают кровь из венозного сплетения тыльной поверхности пальцев.

Слайд 23

СИМПТОМ "КОГТЕОБРАЗНОЙ
КИСТИ"(N.ULNARIS)

Не сгибаются проксимальные фаланги 2-5 пальцев,дист. фаланг 3-5 пальцев и приведение 5

СИМПТОМ "КОГТЕОБРАЗНОЙ КИСТИ"(N.ULNARIS) Не сгибаются проксимальные фаланги 2-5 пальцев,дист. фаланг 3-5 пальцев
пальца. Атрофия межкостных,червеобразных мышц и гипотенара.Потеря чув-ти на лад.поверхности 5 пальца и локтевой стороне. Сухость кожи,похолодание,цианоз, отсутствие чувствительности на 4-5 пальцах и ладонной поверхности и 3-5 пальцах на тыльной поверхности.

Слайд 24

СИМПТОМ "ОБЕЗЬЯНЬЕЙ КИСТИ"
ПОВРЕЖДЕНИЕ N.MEDIANUS

Кисть не сгибается+1,2 и частично 3 палец,не противопоставляется 1

СИМПТОМ "ОБЕЗЬЯНЬЕЙ КИСТИ" ПОВРЕЖДЕНИЕ N.MEDIANUS Кисть не сгибается+1,2 и частично 3 палец,не
палец. Выпадение чувствительности на ладонной поверхности 1,2,3 и 1/2 4 пальца,2,3,4 палец на тыльной стороне кисти.Трофические расстройста:сухость кожи,похо- лодание,шелушение,синюшность. Атрофия мышц передней пов-ти предплечья,вызвышения большого пальца.Нарушение сгибания 2 пальца и дистальной фаланги 1.Не согнуть в кулак.Ограничение сгибания пальцев и кисти в межфаланг.сочленения.

Слайд 25

"ЗАЩЕЛКИВАЮЩИЙСЯ ПАЛЕЦ"
(СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛИГЕМЕНТИТ
КОЛЬЦЕВИДНЫХ СВЯЗОК)

3 фазы: 1)боли в типичном местет при быстрых и

"ЗАЩЕЛКИВАЮЩИЙСЯ ПАЛЕЦ" (СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛИГЕМЕНТИТ КОЛЬЦЕВИДНЫХ СВЯЗОК) 3 фазы: 1)боли в типичном местет
напр-х движениях.Защелкивание при сгиб и разгиб.редко 2)Частое защелкивание при сгибании разгибании пальца. Болезненность над кольцевидными связками,есть опухолевидное образование. 3)Палец устанавливается после очередного защелкивания и не двигается. Пальпаторная болезненность и уплотнение над связками.

Слайд 26

СИМПТОМ СВИСАНИЯ КИСТИ -
ТЮЛЕНЬЯ ЛАПА(N.RADIALIS)

Зависит от уровня повреждения нерва: если верхняя треть

СИМПТОМ СВИСАНИЯ КИСТИ - ТЮЛЕНЬЯ ЛАПА(N.RADIALIS) Зависит от уровня повреждения нерва: если
-  свисание кисти, невозможность разгибания в локтевом суставе,отсутствие кожной чувствительности в задней области плеча,предплечья и тыла кисти. Если средняя треть: безжизненое свисание, разгибание в локте возможно, нижняя треть: свисание+сохранение движения в локтевом суставе,сохранена супинация предпл.

Слайд 27

СИМПТОМ ТИНЕЛЯ (TINEL SIGN/ HOFFMANN-TINEL SIGN)

Перкуссия по ходу или в проекции нерва от дистальных

СИМПТОМ ТИНЕЛЯ (TINEL SIGN/ HOFFMANN-TINEL SIGN) Перкуссия по ходу или в проекции
отделов к проксимальным
При перкуссии пациент ощущает парестезии (чувство покалывания) или боль в дистальных отделах конечности. Как правило, является признаком регенерации (немиелинизированных) аксонов. Характерное перемещение симптома в дистальном направлении свидетельствует о регенерации аксонов по ходу восстановленного периферического нерва.

Слайд 28

ТЕСТ ФАЛЕНА  (PHALEN TEST)

Кисть пациента находится в положение максимального сгибания (90 градусов),

ТЕСТ ФАЛЕНА (PHALEN TEST) Кисть пациента находится в положение максимального сгибания (90
при разогнутом положении верхней конечности в локтевом суставе в течение 60 сек
Появление чувства онемения, ощущение покалывания или боли в кисти, пальцах или в зоне иннервации срединного нерва менее чем за 60 секунд свидетельствует о наличие признаков синдрома карпального канала.

Слайд 29

РЕВЕРСИВНЫЙ ТЕСТ ФАЛЕНА (REVERSE PHALEN TEST)

 Кисть и пальцы пациента в течение 2

РЕВЕРСИВНЫЙ ТЕСТ ФАЛЕНА (REVERSE PHALEN TEST) Кисть и пальцы пациента в течение
минут находятся в положение максимального разгибания.
Появление чувства онемения, ощущение покалывания или боли в кисти, пальцах или в зоне иннервации срединного нерва менее чем за 2 минуты свидетельствует о наличие признаков синдрома карпального канала.

Слайд 30

ТЕСТ “OK” (“OK” SIGN)

Пациента просят сомкнуть кончики указательного и большого пальца вместе таким образом, чтобы

ТЕСТ “OK” (“OK” SIGN) Пациента просят сомкнуть кончики указательного и большого пальца
образовать букву “О”, как это делается в случае знака “ОК”.
Пациент с повреждением переднего межкостного нерва не способен образовать указательным и большим пальцем букву “О”, что является следствием слабости мышцы длинного сгибателя 1 пальца и мышцы глубокого сгибателя 2 пальца, иннервируемых передним межкостным нервом. Вместо этого, 1 и 2 пальцы формируют треугольно схожую структуру, за счет действия сухожилий разгибателей.

Слайд 31

ТЕСТ ЭЛСОНА (ELSON’S TEST)

Пациента просят расположить обследуемый палец в положении сгибания ПМФС

ТЕСТ ЭЛСОНА (ELSON’S TEST) Пациента просят расположить обследуемый палец в положении сгибания
на 900 над краем стола. Далее просят разогнуть палец в ПМФС преодолев сопротивление экзаменатора над средней фалангой.
Тест считается положительным, если при полном повреждении центральной порции сухожилия разгибателя экзаменатор не ощущает силу разгибания над средней фалангой, а упругость и разгибание пальца в ДМС обусловлено действием боковых порций сухожилия разгибателя.

Слайд 32

ТЕСТ ФИНКЕЛЬШТЕЙНА (FINKELSTEIN MANEUVER)

 Экзаменатор активно или пассивно смещает кисть пациента в положении

ТЕСТ ФИНКЕЛЬШТЕЙНА (FINKELSTEIN MANEUVER) Экзаменатор активно или пассивно смещает кисть пациента в
локтевого отклонения при согнутом большом пальце и согнутых вокруг него остальных.
Боль в области шиловидного отростка лучевой кости свидетельствует о неспецифическом тендосиновите длинной приводящей мышцы первого пальца и короткого разгибателя первого пальца (болезни де Кервена- de Quervain’s disease)

Слайд 33

ТЕСТ АЛЛЕНА (MODIFIED ALLEN TEST)

Экзаменатор указательными и большими пальцами обеих рук сильно

ТЕСТ АЛЛЕНА (MODIFIED ALLEN TEST) Экзаменатор указательными и большими пальцами обеих рук
прижимает лучевую и локтевую артерии. Затем просит пациента сжать пальцы в кулак несколько раз с целью обескровить кисть. Поочередно снимают давление с одной артерии, держа другую по-прежнему пережатой и определяют время заполнения кровью кисти.
Если кровенаполнение кисти не происходит через 7 секунд после снятия давления с артерии, то тест считается положительным

Слайд 34

ТЕСТ ЛОВА С БУЛАВКОЙ (LOVE PIN TEST)
 Используя кончик шариковой ручки, скрепку или булавку надавливаем

ТЕСТ ЛОВА С БУЛАВКОЙ (LOVE PIN TEST) Используя кончик шариковой ручки, скрепку
на ногтевую пластину.
Позитивный тест наблюдается у пациентов с гломусной опухолью (маленькое, обычно не больше 0,5-0,8 см в диаметре, доброкачественное образование нервно-мышечного узла кожи), когда возникает острая боль в области давления на ногтевую пластину.

Слайд 35

ДИАГНОСТИКА

Диагноз устанавливается или предполагается клинически, и верифицируется с применением лучевых методов исследования.
Выявление

ДИАГНОСТИКА Диагноз устанавливается или предполагается клинически, и верифицируется с применением лучевых методов
жалоб на локальную боль, усиливающуюся при попытках движений. В анамнезе эпизод травмы. Наиболее часто: падение с упором на кисть, удар кулаком по твердой поверхности или прямое воздействие травмирующей силы на кисть.
Выявление отёка, локальной болезненности при пальпации и движениях. При наличии смещения отломков трубчатых костей – видимая глазом деформация.
Рекомендовано рентгенологическое исследование в 2-х проекциях. В сомнительных случаях, а также при подозрении на наличие переломов костей запястья выполняются дополнительные проекции

Слайд 37

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ