Клиническая анатомия дыхательных путей

Дыхательные пути
Верхние:
полость носа
полость рта
глотка и гортань
Нижние:
трахея
бронхи

ПОЛОСТЬ НОСА

КРОВОСНАБЖЕНИЕ
А. maxillaris (клиновидно-нёбная артерия) осуществляет кровоснабжение задних отделов полости носа и околоносовых пазух
Передневерхние отделы и область решетчатого лабиринта кровоснабжаются А. ophtalmica
(2 - решетчатые артерии)
Иннервация: 1 и 2 ветви тройничного нерва

ГЛОДКА

ГОРТАНЬ
Расположена на уровне IV- VI шейных позвонков, ниже подъязычной кости. Сзади нее лежит глотка, с которой гортань сообщается при помощи отверстия-входа в гортань. По бокам проходят крупные кровеносные сосуды шеи, а спереди гортань покрыта мышцами, находящимися ниже подъязычной кости, шейной фасцией и верхними частями боковых долей щитовидной железы. Внизу гортань переходит в трахею.

1 -надгортанный хрящ;
2- щитоподъязычная связка;
3 - зерновидный хрящ;
4 -подъязычно-надгортанная связка;
5 срединная щитоподъязычная связка;
6 -щитовидный хрящ;
7 - гортанный выступ;
8 -перстнещитовидная связка;
9 -перстневидный хрящ;
10- перстнетрахеальная связка;
11- дугообразные трахейные хрящи;
12 -кольцевые связки трахеи
Связки и хрящи гортани (вид сбоку):

Кровоснабжение: aa. laryngea superior et inferior, которые отходят от верхней и нижней щитовидных артерий.
Иннервация осуществляется
гортанными нервами (ветви блуждающих нервов), а также ветвями от симпатического ствола.

Трахея и
бронхи:
1 - гортанный выступ (кадык);
2 -щитовидный хрящ;
3 - перстнещитовидная связка;
4- перстнетрахеальная связка;
5 - дугообразные трахейные
хрящи;
6 - кольцевые связки трахеи;
7 - пищевод;
8 - бифуркация трахеи;
9 - главный правый бронх;
10 - главный левый бронх;
11 -аорта

Особенности дыхательной системы у детей
У детей полость носа относительно уже, чем у взрослых. Слизистая оболочка носа тонкая, хорошо васкуляризированная, но в отличие от таковой у взрослых не имеет развитой пещеристой ткани, чем объясняется редкость носовых кровотечений у грудных детей.

У детей может быть много тонзиллярной и аденоидной ткани, а также большой язык, который западает в заднюю часть глотки: все это может мешать ларингоскопии.
Гортань новорожденного короткая, имеет форму воронки. До 1 года она более округлая, чем в дальнейшем. Расположена высоко, на уровне III шейного позвонка, больше отклонена вперед. Хрящи детской гортани , в отличие от таковых у взрослых, не оссифицированы.
Расстояние от полости рта до голосовой щели значительно уменьшено.
Голосовые складки незрелые, подвержены травматическому поражению
Надгортанник длинный, желобообразный.

Детская гортань относительно широкая в области голосовых связок, но значительно сужена в нижней части, на уровне перстневидного хряща. Отек слизистой оболочки в этом месте у детей наиболее опасен, так как значительно уменьшает просвет дыхательных путей и может быть причиной их полной обструкции
Угол между входом в гортань и голосовой щелью более острый
Узкое перстневидное кольцо
Перстнещитовидная мембрана меньших размеров

Трахея более узкая и короткая
Длина трахеи при рождении составляет 3- 4 см, у взрослых — от 9 до 15 см. Ее поперечный диаметр несколько больше переднезаднего. У новорожденного поперечный диаметр трахеи равен 5 мм.
К передней стенке трахеи прилежит вилочковая железа
у детей правый бронх является как бы продолжением трахеи, тогда как левый отходит от нее под углом. Этим объясняется более частое (в 70 % случаев) попадание инородных тел в правый бронх, чем в левый.