Коллапс трахеи у йоркширского терьера

Рисунок 1 https://murashdom.ru/wp-content/uploads/2-219.jpg
Введение
Трахея — это полая трубка, расположенная между гортанью и бронхами, являющаяся частью воздухоносных путей. Прочный каркас трахеи образован из гиалиновых хрящей, имеющих вид полуколец (всего их у собаки от 42 до 46) — они обращены незамкнутой стороной к позвоночнику. Смыкаются полукольца при помощи специальной подвижной мембраны из соединительной ткани, в которой расположены мышечные волокна (дорсальная мембрана).
Предрасположенность: пекинесы, мопсы, ши-тцу, пудели, шпицы, йоркширские и той-терьеры, чихуахуа. Чаще в среднем возрасте. Патология может быть как первичным так и вторичным заболеванием.
Что происходит? Вызывается в тканях острый дефицит гликозаминов и гликопротеинов. При недостатке данных веществ кольца теряют форму, укорачиваются. Дыхательный просвет сужается, его сопротивление весу тела растет. Мембрана трахеи приходит в постоянную подвижность: при повреждениях хряща в груди она выпячивается.
Рисунок 2 https://mykoshka.ru/wp-content/uploads/2017/09/traheya.jpg

Рисунок 3
Анамнез
Тобиас
3 года, самец
Йоркширский терьер
Вес: 2,8 кг
Жалобы:
Частое дыхание с хрипами, «хрюки»
«Гусиный гогот»
Приступы удушья и одышка иногда до потери сознания;
Сильный кашель особенно после игр, бега, и «активной радости»
Беспокойное поведение, вынужденные позы
Содержание: ежегодные вакцинации, дегельминтизация раз в 3 месяца, не кастрирован, хорошее питание, есть активные физические нагрузки

Клиническая картина
Осмотр животного:
Вес 2,8 кг. Температура – 38,6 ℃, ЧСС - 119. ЧДД- 20. Цвет СО –цианотичный. Тургор кожи – сохранен. Подкожная клетчатка – умеренно развита, отеков нет, местная температура не повышена. Шерсть – в норме.
Внешне животное неспокойно, угнетено. Дыхание атипичное, «гусиный гогот». При пальпации в области грудной трахеи ощущается деформирование трахеи и мягкость хрящевых колец. Наблюдается наличие пальпируемых мешочков гортани. При аускультации слышны хрипы (указывают на прохождение воздуха через заполненные жидкостью альвеолы или перекрытые слизью дыхательные пути); мягкие хрипы на вдохе могут быть признаком отека легких; более жесткие и громкие хрипы характерны для пневмонии и пневмофиброза; свисты прослушиваются на выдохе (характерны для хронического бронхита).
Уши чистые.
Живот не увеличен, мягкий, безболезненный.
Мочевой пузырь безболезненный, умеренно наполнен

Рисунок 4 https://avatars.mds.yandex.net/get-pdb/1593737/48eac6bb-6f46-4268-9e43-50f7d646df1f/s1200
Дифференциальная диагностика
Предположительные диагнозы:
Инородное тело;
Коллапс трахеи
Хронический бронхит;
Аллергическая реакция;
Бронхиальная астма;
Пневмоторакс;
Отёк легких;
Пневмония;
Пневмофиброз
Новообразование в дыхательных путях;

Рисунок 5 https://www.perinatalcenter.com.ua/wp-content/uploads/2019/03/4-18s-1.jpg.pagespeed.ce.agISB-kamR.jpg
Дополнительная диагностика
На основании данных анамнеза и клинической симптоматики мы предполагаем что у Тоби коллапс грудного отдела трахеи.
Для получения образцов из дыхательных путей применяем либо промывку (лаважирование) трахеи, либо бронхоскопию. С помощью бронхоскопии мы получим образцы воздуха из глубоких отделов дыхательных путей.
Для диагностики сопутствующих заболеваний мы сделали полный анализ крови и анализ мочи.

https://lh3.googleusercontent.com/nByzQFjedcQsShDDPpGrclmHbKzife2IyvtVWjNM7RXq2Xs51-Fi1Ny6QY-0pO1IP7o8
Диагноз коллапс трахеи ставиться на основании рентгеноскопии (в крайнем случае на основании бронхоскопии), которую мы провели в латеральном лежачем положении, что позволило визуализировать движение трахеи при дыхании.
На рентгенограмме необходимо точно уловить момент вдоха и выдоха, а рентген грудной отдел трахей – на момент выдоха. Шейная часть трахеи при этом раздута.
https://doggav.ru/wp-content/uploads/x-ray_of_a_dog.jpg

Рисунок https://www.allvet.ru/upload/medialibrary/37c/37cb0c6191fa2aaf32557f6615cb1ce7.jpg
Рентгенограмма на выдохе. Хорошо заметен коллапс грудного отдела трахеи. Коллапс захватывает также главные бронхи и дыхательные пути дистальнее грудины.

Рисунок https://www.niioncologii.ru/filesapi/files/brohch7.jpg
Брохоскоп диаметром не более 4,5-5 мм. Для маленьких собак.
Для проведения бронхоскопии собаку следует уложить спиной вверх, а под подбородок подложить небольшую подушку. Для фиксации рта в открытом положении во время проведения процедуры используются 2 больших роторасширителя. В начале с помощью бронхоскопа обследуется гортань и верхние отделы дыхательных путей. После его введения в трахею определяется степень и динамика ее коллапса.

Рисунок https://sun9-40.userapi.com/c850532/v850532887/1c8f73/GDd2Vvviydc.jpg

Рисунок http://www.ox.ac.uk/sites/files/oxford/field/field_image_main/Antibiotics.jpg
Лечение
Существует медикаментозное поддерживание животного и хирургическое лечение.
Медикаментозное
Главное консервативное лечение. Если существую другие причины заболевания, обязательно назначаются препараты по их устранению (противовирусные, сердечные, противовоспалительные, антибиотики и т.д.). Интенсивность дыхания и состояния тканей регулируют в основном гормонами глюкокортикоидами. Также необходимы противокашлевые медикаменты, бронходилаторы, потому как снять приступ коллапса трахеи с удушьем без них невозможно.
Бронходилаторы – снимают спазмы и диафрагмальное напряжение, снижают давление в трахее и груди, расширяют просветы сосудов. Считаются основным консервативным лечением. Особенно актуальны для снятия и предотвращения приступов удушья. К группе относятся наименования: «Тербуталин», «Теофиллин», «Альбутерол», «Аминофиллин».
Гормональные – снимают отек с воспаленной трахеи, надолго купируют симптомы заболевания. Назначаются после мазка со слизистой гортани. Одним из универсальных считается «Преднизолон».
Противокашлевые – наркотические анальгетики, блокирующие кашлевой центр. Как правило, используется «Буторфанол» или его аналог «Гидрокадон». Сильно возбудимым псам дополнительно к противокашлевому может быть назначен седативный препарат типа «Диазепама» или «Ацепромазина».

Рисунок https://afgsm.ru/wp-content/uploads/2019/09/faq524pr.jpg
Хирургическое
Установка имплантата – заменяет поврежденный участок трахеи, повторяя ее анатомическую форму. Поддерживает нормальное дыхание, но может повлечь отторжение материала.
Стентирование – установка стента из сетки-рабицы с просветами в место сужения трахеи. Так сохраняется проходимость воздуха. Считается более безопасным методом.
Хирургическое вмешательство показано в тех случаях, когда терапевтическое лечение оказывается неэффективным или из-за нарушения дыхания у животных наблюдаются ослабление условных рефлексов и обмороки. Хирургическое вмешательство существенно ослабляет клиническую симптоматику: исчезает кашель, свободнее становится дыхание.

Лечение
В нашей ситуации показано хирургическое вмешательство и протезирование участка трахеи с поврежденными хрящевыми кольцами.
Хирургические методы включают в себя внешнепросветную и внутрипросветную стабилизацию.
Для внешней фиксации трахеи используют разделенные кольца из полипропилена. Операция осуществляется через срединный вентральный разрез от гортани до грудной клетки.
Внутрипросветная стабилизация (реставрация) – это применение саморасширяющегося стента изготовленного из нитинола (сплав титана и никеля).
Цель операции: расширение трахеи за пределы покоя, и внедрение стента в подслизистый слой. Увеличение диаметра покоя трахеи в 1,25-1.8 раз приводит к оптимальной компрессии.
После установки стента в трахеальной полости он начнет постоянно приспосабливаться к размеру полости трахеи.
Подобная операция малотравматична и занимает всего 5-10 минут операционного времени.

После операции

Послеоперационный уход
Послеоперационный уход за питомцем заключается в применении оксигенотерапии. Антибиотики назначают на период 7-10 дней, а кортикостероиды – до 3 дней.
Собаки, у которых наблюдается постоянный кашель во время реабилитации вследствие воспаления и отека, должны получать противовоспалительные, противокашлевые лекарства и бронходилятаторы.
Специфических способов лечения нарушения обмена веществ в хрящевой ткани трахеальных колец не существует, поэтому риск обострения заболевания у больной собаки сохраняется на протяжении всей жизни.
Выбор антибиотиков осуществляется на основания определения чувствительности к ним посеянной микрофлоры пациента. Для стерилизации дыхательных путей обычно бывает достаточно 7-10-дневного курса применения антибиотиков, однако при наличии пневмонии длительность антибиотикотерапии может составить от 3 до 6 недель.
Преднизон или преднизолон в дозах 0.5 мг/кг/сутки на протяжении 3-7 дней. При наличии у собаки на фоне коллапсов трахеи хронического бронхита назначают более длительный курс терапии кортикостероидами (3-6 недель)
Эффективно подавлять кашель можно с помощью гидроколона (0,22 мг/кг 2-3 раза в день) или буторфанола (0,55-1,1 мг/кг при необходимости), применяемых per os
При коллапсах трахеи у собак применяются также агонисты р-адренорецепторов: тербуталин (1,25-5 мг/кг 2-3 раза вдень) и альбутерол (50 мкг/кг 3 раза в день).

Послеоперационный уход
Показаны:
Диетотерапия (пожизненная)
Реабилитация
Применения бронходилятаторов
Наблюдение у своего врача
Физическая нагрузка, специальные упражнения

Рисунок https://pbs.twimg.com/media/DBUzipyUAAcpppb.jpg:large
Заключение
Исход: операция была проведена успешно, восстановление и реабилитация успешны, дыхание нормализировалось, стент установлен надежно, послеоперационных осложнений не наблюдалось.
Прогноз: осторожный, полное выздоровление невозможно.
Около 70% животных достигают долговременной ремиссии после длительного курса препаратов.
Операция дает положительный эффект в 75-85% случаев для собак младше 6 лет.
Степень тяжести коллапса редко влияет на исход лечения.
Анализ лечения: было проведено стентирование
Профилактика: Периодически необходимо привозить питомца на эндоскопию и рентгенологическое обследование, чтобы следить за состоянием имплантата и постановкой стента. А также соблюдать указания врача, диету, физические нагрузки и не подвергать питомца стрессам.

Список использованных источников
Статья «Коллапс трахеи у собак» Садоведов Константин Павлович https://alisavet.ru/kollaps-trahei-u-sobak-chto-eto-takoe/
Статья «THE COUGHING DOG» Lynelle R. Johnson DVM, MS, PhD, Diplomate ACVIM 2108 Tupper Hall University of California Davis, CA 95616 USA https://www.ivis.org/proceedings/sevc/2018/109en.pdf
Видео взяты из «Ветеринарный центр «"Sas Animal Service"»
Собственные наблюдения