Легочное кровообращение

Анатомия малого круга
Малый круг включен в систему кровообращения последовательно с большим кругом
Сосуды малого круга:
Легочный ствол (выходит из правого желудочка) ? легочные артерии (правая и левая) ? долевые ветви ? сегментарные ветви
Легочные вены – правые и левые (впадают в левое предсердие)
Артериовенозные анастомозы
2-й источник кровоснабжения легких – бронхиальная система

Давление в системе легочного кровообращения
Правое предсердие=0 mmHg
Правый желудочек: систолич.=25 mmHg, диастолич.=0 mmHg
Легочная артерия: среднее=15 mmHg, систолич.=25 mmHg, диастолич.=8 mmHg
Капиллярное гидростатическое давление ~8–10 mmHg
Левое предсердие ~5 mmHg
? давление в малом круге намного ниже, чем в большом

Причины низкого давления
Легочные сосуды короче и имеют более тонкую стенку с меньшим мышечным слоем
Большая растяжимость легочных артерий (см. рис.)
Малая величина сосудистого сопротивления (30% сопротивления – артерии, 50% - артериолы и венулы, 20% - вены)

Следствия низкого давления
Абсолютные величины давлений в легочной артерии намного ниже, чем в аорте ? при малой работе правого желудочка обеспечивается продвижение всей крови по малому кругу
Пульсовое давление (Рсист.-Рдиаст.) относительно больше, чем в аорте ? в период систолы из-за малого сопротивления большая часть систолич. объема крови переходит в легочные вены

Легочный кровоток
Состав:
Вся кровь, выбрасываемая правым желудочком
Венозная кровь из бронхиальных сосудов, поступающая в легочные вены (2% общего выброса левого желудочка)
Эластичность артерий ? сглаживание пульсирующего кровотока.
Затухающий пульсирующий кровоток в капиллярах, венах, до левого предсердия
Скорость: лег. артерия=18 см/с, капилляры=0,3 мм/с, вены - повышается

Трансмуральное давление
- это разность между внутренним и внешним давлением на стенки сосудов
Внешнее давление: альвеолярное и плевральное
При дыхании изм.
на 2 – 3 mmHg
Вдох: Ртр
Приток крови в вены, расп. в грудной клетке
Выдох: Ртр
Приток крови в вены, расп. в грудной клетке
Внутрисосудистое давление
Рарт – Рвен
Ртр
Увеличение объемного кровотока

Диффузия газов
Кровь легочных капилляров насыщается О2 и выводит в альвеолы избыток СО2 ? ЛК – неотъемлемое звено легочного дыхания
Суммарная площадь альвеоло-капиллярного барьера=50 – 60 м2, толщина слоя=0,5 мкм, объем крови=150 мл ? благоприятные условия для диффузии
Время оксигенации=0,25 – 0,75 с
объема ускоряет диффузию, переполнение – отек легкого

Вентиляционно-перфузионное отношение (V/Q)
Альвеолярная вентиляция (=4-5 л/мин)

Распределение кровотока по легким
Неравномерно, зависит от положения грудной клетки в гравитационном поле Земли :
В вертикальном положении – в легких выделяются 3 зоны (по соотношению давлений)
В горизонтальном положении легкие оксигенируются равномерно

3 зоны в легких
Среднее давление в легочной артерии на уровне сердца (Рср)=16 mmHg
Зона 1: Р1=Рср-Ргидр=16–13=3 mmHg, V/Q увелич., Pa>PA>PV ?капилляры спадаются
Зона 2: Р2=Рср=16 mmHg, V/Q норм., PA>Pa>PV ?норма
Зона 3: Р3=Рср+Ргидр=16+5=21 mmHg, V/Q умер. пониж. (до 0,7-0,6), PA>PV>Pa ?капилляры расширены, кровоток увелич.

Физическая работа
Увелич. минутного объема (МО) в 2-2,5 р. ? незначит. прирост давления, в 4 р. ?Рсист=35 mmHg, Рдиаст=15 mmHg
Причины:
Открытие ранее не проводящих сосудов (были закрыты под действием атм. давления)
Рефлекторная и пассивная вазодилатация под влиянием возросшего трансмурального давления

Регуляция легочного кровообращения 1
Нервная (симпатические волокна (α-адренорецепторы – сосудосуживающий эффект, β-адренорецепторы - сосудорасширяющий) (?)
Барорецепторы (повыш. АД в лег. артериях ? сниж. АД в большом круге и наоборот)
Хеморецепторы (реагируют на сниж. О2, повыш. СО2, сниж. рН ?симпатич. сужение сосудов (+брадикардия) ? спонтанное дыхание ? воздействие на стретч-рецепторы ? глубокий вдох ? вазодилатация и тахикардия)