Морфофункциональные и возрастные особенности пищеварения

Пищеварение-
это сложный физиологический процесс, обеспечивающий поступление сложных питательных веществ в организм, их механическую и химическую обработку до мономеров
с их последующим всасыванием
и выделением из организма не переваренных остатков.

СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ
представлена:
1) Морфологическими структурами
2) Регулирующими образованиями

Морфологические структуры
ротовая полость,
глотка,
пищевод,
желудок,
тонкий кишечник,
толстый,
железы:
- слюнные (околоушные,подчелюстные, подъязычные),
желудочные,
- кишечные,
- печень,
- поджелудочная железа.

СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ
представлена:
1) регулирующими образованиями
А) центральные (пищевой центр: спинной, продолговатый мозг, РФ, гипоталамус ПМ, промежуточного мозга, КБПМ),
Б) периферические (проводящие пути- афферентные и эфферентные),
В) гуморальные факторы (гормоны).

Афферентные звенья системы пищеварения:
1) Рецепторы (рецепторные поля) ротовой полости:
-вкусовые,
-болевые,
тактильные,
- температурные рецепторы.
2) Афферентные (чувствительные) пути

Эфферентные пути системы пищеварения:

Процессы пищеварения:
Физические процессы- связаны с механической обработкой пищи, продвижением ее вдоль пищеварительного тракта.
Химические- распад сложных химических соединений до более простых под влиянием пищеварительных соков.
Процессы всасывания- связаны с всасыванием продуктов переработки пищи в кровь и лимфу.

Функции ЖКТ:
1. Двигательная (моторная) функция- осуществляется за счет сокращения мускулатуры, что обуславливает механическую обработку пищи, глотание, перемещение пищи по пищеварительному тракту, перемешивание с пищеварительными соками и удаление из организма не переваренных остатков.

Функции ЖКТ:
2. Секреторная функция- в ЖКТ вырабатываются пищеварительные соки, в состав которых входят ферменты, которые имеют белковую природу.
Ферменты- это катализаторы биохимических реакций, работают при определенной рН и оптимальной температуре (38ºС).
Различают 3 основные группы ферментов:
а) протеазы- расщепляют белки до аминокислот,
б) карбогидразы- расщепляют углеводы до глюкозы,
в) липазы- расщепляют жиры до глицерина и жирных кислот.
Минеральные соли, витамины, вода поступают в кровь в неизменном виде.

Функции ЖКТ:
3. Инкреторная функция связана с образованием в желудке некоторых гормонов (гастрогастрин, секретин, и др).
4. Экскреторная функция- пищеварительные железы выделяют в полость ЖКТ продукты обмена в-в (аммиак, мочевину, соли тяжелых металлов, лекарственные вещества), которые затем удаляются из организма.
5. Всасывательная функция обеспечивает проникновение продуктов переваривания пищи (глюкозы, жирных кислот и глицерина, аминокислот) через стенку ЖКТ в кровь и лимфу. Связана с работой ворсинок.

Органы ротовой полости

Пищеварение в ротовой полости:
В ротовой полости происходит:
1) Вкусовой анализ продуктов.
2) Механическая обработка пищи (ее измельчение) и образование пищевого комка.
3) Химическая обработка (под воздействием слюны).
4) Частичное всасывание.

Химическая обработка пищи:
Состав слюны: 99% вода, 1% сухого остатка (неорганические (микроэлементы, соли) и органические соединения (белки - муцин, лизоцим и ферменты)).
Муцин- делает слюну вязкой, а лизоцим выполняет бактерицидную функцию.
рН слюны ≈ 7,4 (слабощелочная), поэтому в ротовой полости расщепляются только углеводы до глюкозы
С возрастом количество слюны увеличивается и достигает 0,5- 2 литра слюны.
Процесс расщепления веществ в ротовой полости длится всего 18 секунд.
Благодаря слюне пища превращается в пищевой комок, который продвигается по глотке и пищеводу в желудок

Раздражение парасимпатических волокон- выделяется много слюны, в ней много солей, но мало органических веществ.
- Раздражение симпатических волокон- мало слюны, она густая и вязкая, содержит мало солей и много органических веществ.

Выработка условного рефлекса

В регуляции слюноотделения большое значение имеют гуморальные факторы:
1) гормоны гипофиза (ТТГ, АКТГ),
2) надпочечников (кортизол),
3) щитовидной железы (тироксин, кальцитонин),
4) поджелудочной (инсулин, глюкагон),
5) продукты метаболизма.

В ротовой полости преобладает рефлекторный механизм регуляции слюноотделения (безусловный (его центры находятся в продолговатом мозге)
и условный (его центры находятся в коре мозга)

Пищеварение в желудке:
Механическая обработка
Химическая обработка
Всасывание

Пищеварение в желудке
Желудок располагается левом подреберье под диафрагмой и защищен тремя оболочками:
внешней,
мышечной и
внутренней.
Это самая широкая часть пищеварительного тракта, которая может увеличиваться в размерах (до 2-3 литров), за счет своих складок.

В желудке, благодаря работе мышц, пища перемешивается с желудочным соком, в результате чего образуется химус (пищевая кашица) и продвигается вперед
Движение желудка осуществляется сначала перестальтически, а затем маятникообразно.
Движение запускается нервным узлом (пейсмекером), расположенном на границе дна и тела желудка.

Сфинктеры желудка
На границе между пищеводом и желудком расположен кардиальный сфинктер (сильная кольцевая мышца), который фиксирует попадание пищи в желудок.
Другой такой же сфинктер – пилорический- запирает выход из желудка (при его расслаблении пищевая кашица проходит в кишечник).

Химическая обработка пищи:
Осуществляется желудочным соком (2-2,5 литра/сутки).
Состав желудочного сока:
вода, слизь, соляная кислота, ферменты, в т.ч. внутренний фактор Касла – фермент, специализирующийся на активации витамина B₁₂.
В желудке среда кислая из-за НCI, поэтому здесь активны ферменты, расщепляющие белки (пепсин, химозин) и частично жиры (липаза):
Пепсин+ белки= альбумозы и пептоны
Химозин+ белок молока= казеин (створаживание).
Липаза+ жиры молока= глицерин и жирные кислоты.

В желудке главным механизмом регуляции является рефлекторный механизм

Смешанная пища в желудке взрослого человека может находиться от 6 до 14 часов.
Дольше всего в желудке задерживается жирная пища.

Тонкий кишечник (5-6м)
это самая длинная часть ЖКТ.
Начальным его отделом является
12 перстная кишка → тощая→ подвздошная кишка.

Двенадцатиперстная кишка:
В нее открываются протоки:
поджелудочной железы,
печени,
желчного пузыря.

В тонком кишечнике происходит:
Механическая обработка
Химическая обработка
Всасывание

Механическая обработка пищи:
химус перемешивается благодаря
1) перестальтическим,
2) сегментарным и
3) маятникообразным движениям кишок.

Перистальтика

Химическая обработка
В сутки образуется примерно 1,5-2 литра сока, рН- щелочная.
Расщепление питательных веществ:
- Белки пиши+ трипсин= аминокислоты.
- Альбумозы и пептоны (образовавшиеся в желудке)+ эрепсин= аминокислоты.
- Углеводы+ амилаза, мальтаза, лактаза, фрукта= глюкоза
Жиры+ липаза= глицерин и жирные кислоты.
Жирные кислоты+ желчь= легко растворимые мыла.

Всасывание-
благодаря кишечным ворсинкам
Белки- в виде аминокислот, которые в печени и в мышцах синтезируются в белки организма.
Углеводы -в виде глюкозы. При ее избытке образуется гликоген (откладывается в печени и мышцах; жировых депо).
Жиры- в виде глицерина и мылов в лимфу и через грудной проток → в кровь. Отложение- в сальнике и подкожной клетчатке.

Механизм регуляции сокоотделения
Основным механизмом регуляции является гуморальный механизм (за счет гормонов (гастрина, секретина, и др), метаболитов).
В меньшей степени здесь проявляется рефлекторный и местный механизмы.

Толстый кишечник (1,5-2м)
Здесь заканчивается процесс переваривания и не переваренные остатки выходят наружу.
Начинается слепой кишкой (от нее отходит аппендикс) → ободочная кишка→ прямая→ анальное отверстие.

Аппендикс
Представляет собой скопление лимфоидной ткани.
В нем:
размножаются пищеварительные бактерии,
застаивается и загнивает пища или поселяются глисты, что может вызывать его воспаление (перитонит).

Внутренняя поверхность кишки
Образована глубокими круговыми складками (криптами), которые увеличивает поверхность всасывания.
В стенках имеются скопления лимфатической ткани в виде фолликулов, участвующих в иммунных реакциях.
Здесь же располагаются и эндокринные L-клетки, вырабатывающие гормоны (эндокринная функция).

Внешняя поверхность кишки:
Кишечник имеет гаустры и сальниковые отростки (выпячивания).

Пищеварение в толстом кишечнике
Механическая обработка- химус сюда поступает примерно через 6-7 ч после принятия пищи, который заполняет его через 24 часа.
В кишечнике накапливается примерно 1500мл химуса/сутки. Перемешивание химуса осуществляется маятникообразными и перистальтическими движениями.
Здесь формируются каловые массы. Акт дефекации в норме 1 раз в 1-2 суток.

Химическая обработка
Незначительна, т.к. мало ферментов, но много слизи.
рН сока- щелочная, вырабатывается 0,05-0,06 л/сутки.
Микрофлора кишечника состоит из бактерий, кишечной палочки и др.
Здесь расщепляются ферменты тонкого кишечника; клетчатка, крахмал с образованием глюкозы, уксусной кислоты, аммиака.
Здесь образуются витамины К и группы В.

Регуляция работы толстого кишечника:
Преобладающим механизмом регуляции здесь являются местный механизм:
механическое раздражение возбуждает нервные узлы стенок кишечника (метасимпатическая нервная система)- это приводит к активации процессов пищеварения.

Регуляция всех отделов
ЖКТ:
В ротовой полости- преобладают «центральные» рефлексы (условные и безусловные).
В желудке- центральные+ гуморальные
В тонком кишечнике- гуморальные+ местные
4) В толстом – местные рефлексы

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СИСТЕМЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ РЕБЕНКА

Ротовая полость
Новорожденные и грудные дети находятся на грудном вскармливании, поэтому у них хорошо сформирована круговая мышца рта.

Щёки округлые и выпуклые за счёт наличия между кожей и щёчной мышцей округлого жирового тела (жировых комочков Биша), которое с 4-х летнего возраста, начинает атрофироваться.

Язык
Язык у новорождённых короткий, широкий, толстый и малоподвижный.
На его слизистой видны четко выраженные сосочки.
Он занимает всю полость рта.

Слизистая оболочка полости рта у детей первых 3-4 месяцев жизни относительно сухая, что обусловлено недостаточным развитием слюнных желёз и дефицитом слюны.
Слюнные железы обладают низкой секреторной активностью и выделяют малое количество густой вязкой слюны.

Слюнные железы:
Активность слюнных желез увеличивается в 1,5-2 месяцев;
У 3-4-х мес детей слюна часто вытекает изо рта в связи с незрелостью регуляции слюноотделения и заглатывания слюны (физиологическое слюнотечение).
Максимальный их рост и развитие с 4 мес- до 2 лет.
В 7 лет вырабатывается столько же слюны, сколько и у взрослого.
Реакция слюны у новорождённых чаще нейтральная или слабокислая.

Зубы:
Зубы закладываются еще внутриутробно.
В 6–8 месяцев начинают прорезываться молочные зубы. Первыми прорезываются средние резцы нижней челюсти→верхние средние и верхние боковые.

В конце 1 года прорезываются обычно 8 молочных зубов.
К 2-3 годам прорезываются все 20 молочных зубов.
В 6–7 лет молочные зубы начинают выпадать и заменяться постоянными.
Перед сменой корни молочных зубов рассасываются, после чего зубы выпадают

Малые коренные и третьи большие коренные, или зубы мудрости, вырастают без молочных предшественников.
Прорезывание постоянных зубов заканчивается к 14–15 годам.
Зубы мудрости могут прорезаться до 25–30 лет;
в 15 % случаев они отсутствуют на верхней челюсти вообще.
Причиной смены зубов является рост челюстей.

Глотка и гортань
Глотка у новорождённого в форме воронки.
Вход в гортань располагается выше, чем у взрослых, и связан с полостью рта, поэтому ребенок может сразу дышать и глотать, не прерывая сосания.
Сосание и глотание - это уже врождённые безусловные рефлексы.

Пищевод
Это мышечная трубка веретенообразной формы, выстланная тонкой, легкоранимой слизистой оболочкой.
К рождению пищевод сформирован, его длина у составляет 10-12 см, в возрасте 5 лет - 16 см, а в 15 лет уже 19 см
Ширина пищевода с возрастом увеличивается (до 18-19мм).
Стенка пищевода у новорождённого тонкая, мышечная оболочка развита слабо, она интенсивно растёт до 12-15 лет.

Топография желудка
У грудничков лежит горизонтально.
Когда ребенок начинает стоять и ходит- более вертикально.
К 7 годам расположен как у взрослых.
Кардиальный клапан развит слабо = ребенок часто срыгивает и заглатывает много воздуха при сосании.
Форма желудка:
до 1,5 лет- он круглый,
до 2–3 лет – грушевидный,
к 7 годам желудок имеет форму, как у взрослых.

Вместимость желудка увеличивается с возрастом:
- у новорожденного- 30–35 мл,
к концу 1г. увеличивается в 10 раз.
в 10–12 лет- 1,5 л.

Мышечный слой желудка у детей развит слабо (максимальная его толщина- к 15-2г.).
Железистый эпителий слабо дифференцирован, главные клетки, выделяющие HCl- не зрелы.
Дифференцировка клеток желез желудка у детей завершается к 7 годам, но полного развития они достигают лишь к концу пубертатного периода.

Желудочный сок
У новорожденного в его состав входят: протеазы (пепсин и химозин), липаза, молочная кислота, связанная соляная кислота.
Низкая концентрация HCl сока снижает его бактерицидную функцию . Это наблюдается до 6-7 лет.

Количество желудочного сока, его кислотность и ферментативность зависят от состава пищи:
при грудном вскармливании выделяется желудочный сок низкой кислотности и не богатый ферментами;
при прикорме мясом- более кислый сок, богатый ферментами

У грудного ребенка желудок освобождается от пищи при грудном вскармливании через 2,5–3 ч, при питании коровьим молоком – через 3–4 ч
При питании коровьим молоком – через 3–4 ч, пища, содержащая значительные количества белков и жиров, задерживается в желудке 4,5–6,5 ч.

Тонкий кишечник
У новорожденного он длинный.
2 п.к.- имеет форму кольца.
У детей 1-3 лет он очень подвижный, но к 7 годам вокруг него появляется жировая ткань и происходит его фиксация.
Петли тонкого кишечника у детей лежат более компактно (из-за большой печени и недоразвитием малого таза).
После 1 года жизни- расположение петель тонкой кишки становится более постоянным.

Двигательная функция пищеварительного тракта уже к 3-4 годам становится почти такой же, как у взрослых.
Пищеварительные соки кишечника уже в первые дни жизни ребенка содержат все основные ферменты, обеспечивающие процесс пищеварения.

У детей крупнее, чем у взрослых, их кол-во увеличивается на протяжении 1-го года жизни.
Строение слизистой кишки становится аналогичным таковому у взрослых к 5-7 годам

В тонкой кишке грудничка много газов, их объём уменьшается и полностью исчезает к 7 годам
(у взрослых в норме газов в тонкой кишке нет).

Толстый кишечник
У детей длиннее, чем у взрослых. Ленты ободочной кишки, гаустры и сальниковые отростки окончательно формируются к 6 — 7 годам.

Толстый кишечник
Особенно интенсивно он растет в длину от 1 до 3 лет из-за перехода от молочной пищи к смешанной и от 10 до 15 лет.
Мышечный слой кишечника и его эластические волокна развиты у детей слабее, чем у взрослых. В связи с этим перистальтические движения у детей происходят слабее.

Акт дефекации:
Сначала у детей дефекация происходит рефлекторно, без участия воли. Постепенно у ребенка вырабатывается условный рефлекс при посадке его на горшок.
В 2 года дефекация происходит 1-2 раза в сутки.
У старших детей, как и у взрослых, создаются прочные условные связи между определенной обстановкой и актом дефекации.

Поджелудочная железа ребенка
У новорожденных детей она относительно подвижная и растет интенсивно к концу 1-го года.
Второй скачок в развитии- в 5-6 лет.
К 13—15 годам по массе и размерам она не отличается от взрослых.
Полного развития она достигает к 25—40 годам.
Нарушения функций ПЖ м.б.
на 1-м году (при неправильном прикорме),
в 10-14 лет.

Печень ребенка
У детей она относительно большая и очень подвижная.
В 8-10 месяцев ее масса удваивается.
Особенно интенсивно печень растет в 14–15 лет, достигая массы 1300–1400 г.
С возрастом желчеотделение усиливается.