Моторика ЖКТ

Моторика ротовой полости и пищевода

Жевание
Жевательный рефлекс участвует в произвольно контролируемом акте жевания.
Передние зубы (резцы) обеспечивают режущее действие, задние зубы (коренные) — перемалывающее.
Жевательные мышцы развивают при сжатии зубов силу для резцов в 15 кг и для коренных зубов в 50 кг.
В контроле жевания участвуют не только ядра ствола мозга, но и гипоталамус, миндалина и кора больших полушарий.

Усилия, необходимые для дробления
Карамели, шоколада - 27-30 кг,
Орехов разной величины – 23–102 кг,
Вареного мяса – 39-47 кг,
Жареной свинины – 24-32 кг,
Тушеной телятины - 15-27 кг.

Глотание
Глотание подразделяют на:
1.Произвольная фаза начинается с завершения жевания и пищевой комок продвигается в глотку. С этого момента глотание становится непроизвольным и автоматическим.
2. Глоточная фаза. От рецепторов глотки нервные сигналы поступают в ствол мозга (центр глотания), вызывая последовательный ряд сокращений мышц глотки.
Центр глотания расположен рядом с центром дыхания и находится с ним в реципрокных отношениях.

3. Пищеводная фаза. В норме пищевод имеет два вида перистальтики — первичную и вторичную.
Первичная перистальтика проходит от глотки до желудка в течение 5–10 с. Жидкость проходит быстрее.
Вторичная перистальтика возникает если не вся пища перешла из пищевода в желудок и вызвана растяжением стенки пищевода оставшейся пищей.

Нижний сфинктер пищевода (желудочно-пищеводный) в момент движения перистальтической волны по пищеводу расслабляется (рецептивное расслабление). Затем происходит тоническое сокращение, предотвращающее попадание содержимого желудка (рефлюкса) в пищевод.
Моторика пищевода регулируется волокнами блуждающего и симпатического нервов и интрамуральными нервными образованиями пищевода.

Патология глотания
Нарушения глотания могут возникать при повреждении V, IX, X черепных нервов.
При полиомиелите и энцефалите возможно нарушение центра глотания.
Мышечная дистрофия и отравление ботулиническим токсином нарушают процесс нормального глотания.
Утрата рефлекса «рецептивного расслабления» приводит к спазму желудочно-пищеводного сфинктера — ахалазии.

Рвота
Рвота начинается антиперистальтическими сокращениями тонкой кишки, через 10 - 20 с. происходят сокращения желудка, раскрывается кардиальный сфинктер.
Рвота возникает безусловнорефлекторно, но может вызываться условнорефлекторно (чувство отвращения, брезгливости).
Центр рвоты расположен на дне IV-го желудочка в РФ продолговатого мозга и связан с центрами дыхания, кашля, потоотделения, слюноотделения и др.

Моторика желудка

Мышечная активность желудка обеспечивает:
1) хранение пищи
2) перемешивание и измельчение
3) эвакуацию в ДПК
Депонируюшая и пищеварительная функции осуществляются в основном телом и дном желудка, а эвакуаторная – привратниковой частью

Мускулатура желудка состоит из трех слоев:
1. наружный продольный слой
2. средний циркуляторный
3. внутренний слой косых мышц.
Между мышечными слоями и под ними ауэрбахаво и мейснерово сплетение. К этим сплетениям подходят холинергические и адренергические волокна.
Вне пищеварения желудок находится в спавшемся состоянии.

2 вида релаксации желудка
В первые минуты после приема пищи (в момент прохождения пищи по пищеводу) происходит рецептивная релаксация для депонирования пищи без значительного повышения давления в его полости.
В момент поступления в желудок пищи возникает адаптивная релаксация или аккомодация.

МОТОРИКА РАЗНЫХ ОТДЕЛОВ ЖЕЛУДКА
При поступлении пищи в желудок, относительно твердые ее компоненты располагаются слоями, а жидкость, обтекая их, поступает в дистальный отдел желудка. Через некоторое время, в зависимости от вида принятой пищи, сокращения усиливаются

В желудке возникают 3 основных вида движений:
После адаптивной релаксации возникают нарастающие перистальтические движения (ауэрбахово сплетение), для перетирания и смешивания пищи с соком. Усилившаяся перистальтика продвигает порцию химуса в антрум.
По мере освобождения ДПК и переваривания пищи в желудке возникает пропульсивная волна , или систолическое сокращение пилоруса (возникает в районе кардии, но наибольшее давление в области пилоруса).
Тонические сокращения, уменьшающие размер полости дна и тела желудка, усиливают эвакуацию.

Нервная регуляция моторики желудка
Влияние ВНС на моторику изменяется рефлекторно в результате раздражения рецепторов всего ЖКТ.
Рефлекторные дуги замыкаются в интрамуральной НС.
ПСНС стимулирует моторику желудка, но вызывает рецептивную релаксацию и снижает тонус пилорического сфинктера;
СНС снижает моторику желудка и повышает тонус пилорического сфинктера.

Гуморальная регуляция моторики желудка
Модулирующее действие оказывают интестинальные гормоны:
усиливают - гастрин, мотилин, серотонин, инсулин;
тормозят - секретин, ХЦК-ПЗ, глюкагон, ВИП, ЖИП.
Механизм их влияния на моторику прямой и опосредованный (через интрамуральные нейроны).
Скорость эвакуации содержимого желудка зависит от вида пищи: быстрее всего эвакуируется углеводная пища (через 1,5-2 часа), затем белки. Дольше всего задерживается жирная пища. Жиры угнетают моторику желудка.

Моторика кишечника

Моторика тонкого кишечника обеспечивает:
смена пристеночного слоя химуса и повышение внутриклеточного давления.
эффективный гидролиз пищи,
всасывание пищеварительных веществ,
продвижение содержимого по пищеварительной трубке.

Виды моторики тонкого кишечника:
1. Ритмическая сегментация (8-10 в мин),
2. Перистальтика (1-20 см/сек),
3. Маятникообразные движения,
4. Тонические сокращения,
5. Сокращения ворсинок.

Виды моторики ЖКТ

Двигательная активность толстой кишки обеспечивает ее функции:
1) резервуарную (накапливание кишечного содержимого),
2) всасывательную (преимущественно солей и воды),
3) эвакуаторную (удаление содержимого).

В толстом кишечнике наблюдаются следующие виды сокращений:
ритмическая сегментация
маятникообразные
непропульсивная перистальтика (гаустрации)
антиперистальтика
масс-сокращения

Нервная регуляция моторики кишечника
Метасимпатика – адаптирует под качество и количество химуса,
Симпатика – тормозит,
Парасимпатика - стимулирует

Гуморальная регуляция моторики кишечника

Основной закон рефлекторной регуляции моторной деятельности:
Адекватное раздражение любого участка ЖКТ вызывает возбуждение моторики в раздражаемом и нижележащих участках, и торможение моторики в вышележащих участках.

Основные моторные рефлексы кишечника:
Возбуждающие:
1. Пищеводно-кишечный рефлекс .
2. Желудочно-кишечный моторный рефлекс.
3. Кишечно-кишечный моторный рефлекс.
Тормозные :
1. Рецепторное торможение кишечника - возникает во время еды и проявляется в торможении или снижении тонуса верхних отделов тонкой кишки, за которым следует возбуждение ее моторной деятельности.
2. Кишечно-кишечный тормозной рефлекс - сильное раздражение любой части ЖКТ сопровождается торможением сокращений других частей, за исключением илеоцекального сфинктера.
3. Ректо-энтеральный рефлекс - торможение толстой и тонкой кишки при раздражении прямой кишки и сфинктеров ее ампулы.

В регуляции моторной деятельности ЖКТ принимают участие высшие отделы ЦНС:
Передний отдела Гт возбуждает, а задний - тормозит моторику тонкого и толстого кишечника.
Передняя часть поясной извилины (лимбическая область коры) вызывает усиление сокращений тела желудка, торможение сокращений его пилорического отдела и возбуждение сокращений тонкой кишки.
Кора влияет разнонаправлено:
страх, испуг, боль - тормозят моторику ЖКТ.
длительный страх - стмулирует (нервный понос).