Обонятельные расстройства

Обоняние
Обоняние (ощущение запаха) - разновидность хеморецепции, способность определять запах веществ

История
У одноклеточных животных в цитоплазматической мембране рецепторные молекулы, способные избирательно реагировать на определенные химические вещества
У насекомых – орган обоняния играет коммуникативную роль (опознавание своих и чужих, сигналы тревоги)
У позвоночных - клеточный состав органов обоняния такой же, как у беспозвоночных: рецепторные клетки – это преобразованные нервные клетки, воспринимающие раздражения дендритами с пучком ресничек, погруженных в слой слизи
Обоняние у собаки в 48 раз лучше человеческого (различает до 2 млн запахов)
У медведей в 7 раз лучше, чем у собаки
Лидеры среди млекопитающих – слоны (определяют источник воды в 20 км)

Орган обоняния
Черепные нервы:
nn. olfactorii (I)
n. trigeminus (V)
n. glossopharyngeus (IX)

Орган обоняния
Орган обоняния располагается в верхнем отделе носовой полости
Обонятельная область – слизистая оболочка верхней носовой раковины и верхней части перегородки носа

Орган обоняния
Эпителий обонятельной области содержит:
обонятельный клетки
поддерживающие
малодифференцированные клетки (базальные эпителиоциты)
Соединительная ткань обонятельной области содержит обонятельные (боуменовы) железы

https://studfile.net/preview/7157882/page:5/

Дополнительный орган обоняния
Вомероназальный (якобсонов) орган
Имеет вид парных эпителиальных трубок, замкнутых с одного конца и открывающихся другим концом в полость носа
Расположен в соединительной ткани основания передней трети носовой перегородки по обе ее стороны на границе между хрящом перегородки и сошником
Функции вомероназальной системы связаны с функциями половых органов (регуляция полового цикла и сексуального поведения) и эмоциональной сферой.
Включает вомероназальный нерв, терминальный нерв и собственное представительство в переднем мозге — добавочную обонятельную луковицу
Katreddi RR, Forni PE. Mechanisms underlying pre- and postnatal development of the vomeronasal organ. Cell Mol Life Sci. 2021 Jun;78(12):5069-5082. doi: 10.1007/s00018-021-03829-3. Epub 2021 Apr 19. PMID: 33871676; PMCID: PMC8254721.

http://sensint.ru/articles/vomeronazalnyy-organ-i-polovoe-povedenie-cheloveka

Проводящие пути обонятельного анализатора
Центральные отростки нейросенсорных клеток формируют 15-20 обонятельных нервов
Нервы проникают через отверстия в lamina cribrosa решетчатой кости в полость черепа
Обонятельная луковица (информация от нейросенсорных клеток передается на митральные)
Отростки митральных клеток в составе медиальных полосок обонятельного тракта идут в обонятельный треугольник, переднее продырявленное вещество, прозрачную перегородку

Центральный отдел обонятельного анализатора
Парагиппокампальная извилина
Сосцевидные тела
Лимбическая система, вегетативные центры ретикулярной формации, слюноотделительных ядра лицевого и языкоглоточных нервов, дорзальные ядра блуждающего нерва

https://studfile.net/preview/7506779/page:45/

Методы исследования
Визуально-аналоговая шкала
Ольфактометрические тесты
Шкала Бернштейна
University of Pennsylvania Smell Identification Test (UPSIT)
Connecticut Chemosensory Clinical Research Center identification test (CCCRC).
Sniffin’ sticks
Smell Diskettes
Barcelona Smell test-24
Ретроназальное обоняние
Объективная ольфактометрия (регистрация ЭЭГ)
Оценка состояния полости носа:
Передняя риноскопия
Эндоскопическое исследование
КТ
ПЭТ-КТ
КЛТ
Центральные структуры обонятельного анализатора - МРТ

Метод Бернштейна
В отоневрологии используется обонятельный набор Бернштейна (1928), состоящий из 7 пахучих веществ, которые по интенсивности постепенно усиливаются:
1 – стиральное мыло
2 – розовая вода
3 – горькоминдальная вода обонятельные нервы
4 – деготь
5 – скипидар
6 – нашатырный спирт (воздействует на тройничный и обонятельный нервы)
7 – хлороформ (воздействует на языкоглоточный и обонятельный нервы)

University of Pennsylvania Smell Identification Test (UPSIT)
https://www.google.com/url?sa=i&url=http%3A%2F%2Fwww.statsclass.org%2Fonline%2Fstat110%2Fnotes%2FModule2_Part3.php&psig=AOvVaw0fuGofPitkQ0ECsdxkCyMt&ust=1635689051907000&source=images&cd=vfe&ved=0CA0Q3YkBahcKEwiQ0tvapvLzAhUAAAAAHQAAAAAQCQ

Расстройства обоняния
Локализация поражения:
Поражение периферических отделов
Поражение проводящего пути
Поражение центрального отдела
Механизм поражения:
Нарушение доступа воздуха (кондуктивный)
Нарушение восприятия (перциптивный)
Смешанный

Расстройства обоняния
Гипосмия – снижение функции обоняния.
Аносмия – полная утрата функции обоняния
Гиперосмия – повышенная реакция (как правило негативная) на слабые запахи.
Паросмия – искажение восприятия (ощущения человека не совпадают с тем, как вещество пахнет на самом деле).
Какосмия – ощущение неприятных запахов при отсутствии их источников.
Фантосмия (обонятельные галлюцинации) – ощущение необычных запахов при отсутствии реального раздражителя
Обонятельная агнозия - неузнавание знакомых запахов

Причины дизосмии
заболевания носа и околоносовых пазух (в том числе хирургические вмешательства) травмы обонятельной зоны и ситовидной пластинки
инфекционные заболевания верхних дыхательных путей
генетическая мутация
лекарственная интоксикация (медикаментозный ринит или воздействие на проводящий отдел)
недостаточность витаминов А и В12
нарушение обмена Zn
интоксикация солями тяжелых металлов (кадмия, свинца, ртути),
вдыхание паров раздражающих веществ (формальдегида)
черепно-мозговая травма
онкологические заболевания головного мозга
психические заболевания (шизофрения, депрессия)

Аносмия при COVID-19
Назальная обструкция
Риноррея
Локальный цитокиновый шторм
Повреждение обонятельных центров в головном мозге
Прямое повреждение обонятельных сенсорных нейронов
Повреждение поддерживающих клеток
Khani E, Khiali S, Beheshtirouy S, Entezari-Maleki T. Potential pharmacologic treatments for COVID-19 smell and taste loss: A comprehensive review. Eur J Pharmacol. 2021 Oct 19;912:174582. doi: 10.1016/j.ejphar.2021.174582. Epub ahead of print. PMID: 34678243; PMCID: PMC8524700.

Лечение кондуктивной дизосмий
Этиотропное:
Элиминация возбудителя
Хирургическое лечение – восстановление архитектоники носа и устранение механических препятствий
Патогенетическое:
Противовоспалительная терапия
Восстановление нормального обмена веществ эпителия обонятельной области

Лечение перцептивной дизосмии
элиминация возбудителя (устранение нейротоксического действия)
электростимуляция обонятельной зоны полости носа
введение ангиопротекторов
применение препаратов, улучшающих обменные процессы в коре головного мозга
витамины группы В
иглорефлексотерапия
аэроионотерапия

Лечение гипосмии при риносинусите