Пищеварение в полости рта. Глотание

Пищеварение в полости рта. Слюнообразование. Физиологическая роль слюны
Акт жевания. Регуляция, механизм. Мастикациография
Акт глотания. Механизм. Регуляция. Значение пищевода

1. ПИЩЕВАРЕНИЕ В ПОЛОСТИ РТА. СЛЮНООБРАЗОВАНИЕ. ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ РОЛЬ СЛЮНЫ

Пищеварение в полости рта
оценка пищи на съедобность,
начальный этап химической обработки (ферменты слюны),
механическое дробление пищи (жевание).

Функции слюны
пищеварительная
трофическая
выделительная
защитная

Пищеварительная функция слюны
смачивание,
растворение и последующее склеивание пищевых компонентов муцином в самостоятельный комок,
подготовка к проглатыванию,
начальное переваривание компонентов пищи ферментами слюны:
α-амилаза – гидролиз α-1,4–связей полисахаридов (крахмала) при рН 6 - 7 (активность ↓ в кислой среде),
мальтаза – расщепляет мальтозу до глюкозы,
лингвальная липаза – начальное расщепление триглицеридов на свободные жирные кислоты и моноглицериды.

Трофическая (питательная)
контактируя с эмалью зуба, обогащает ее ионами кальция, фосфора, цинка, фтора.
Выделительная
выделяет продукты обмена (мочевина, мочевая кислота и др.), некоторые лекарственные вещества, соли свинца и ртути.

Защитная:
увлажнение слизистой (важно для формирования пищевого комка, артикуляции),
антибактериальное и противовирусное действие
лизоцим - бактериостатическое действие,
лактоферрин – как компонент врожденного иммунитета (антибактериальная, антивирусная, антипаразитарная активность),
нуклеазы слюны - деградируют нуклеиновые кислоты вирусов,
дефензины – катионные пептиды иммунной системы, активные в отношении бактерий, грибков и многих оболочечных и безоболочечных вирусов,
иммуноглобулины - факторы местного иммунитета (IgA),
эпидермальные факторы роста:
фактор роста нервов (NGF, nerve growth factor) и эпидермальный фактор роста (EGF, epidermal growth factor),
младенцам слюна необходима для плотного присасывания губ к соску.

СЕКРЕТОРНАЯ ФУНКЦИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ

Слюна - это смесь секретов крупных и мелких желез
околоушные железы (много серозных клеток, сероцитов)
секрет серозный: белки, жидкая слюна с высокой концентрацией NaCl KCl, высокой активностью амилазы
кислотность выше, чем других желёз
в сутки 0,2 – 0,7 л слюны (1/3всей секреции слюны),
подъязычные (содержат сероциты, мукоциты)
секрет смешанный: муцин, фосфатазы, тромбопластин,
выраженная щелочная реакция,
поднижнечелюстные (сероциты)
секрет смешанный: муцин, амилаза, фибринолизин,
кислотность ниже, чем слюны околоушных желёз
снижается при увеличении скорости секреции ↑рН,
мелкие железки в слизистой оболочке полости языка, неба, щек
секрет железок корня языка и неба – вязкий, богат муцином,
секрет желез боковых поверхностей языка - жидкий с высокой концентрацией хлоридов натрия и калия и высокой активностью амилазы

Ротовая жидкость
смешанная слюна,
кроме секрета слюнных желез содержит
микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности,
десквамированный эпителий, слизь,
частицы пищи,
лимфоциты, нейтрофилы, а также
белки, углеводы, свободные аминокислоты,
компоненты фибринолиза (плазминоген, проактиватор и активатор плазминогена), прокоагулянты.

ОБРАЗОВАНИЕ И СЕКРЕЦИЯ СЛЮНЫ

Кровоснабжение слюнных желез: ветви наружной сонной артерии,
регуляция АНС: СНС – сужение сосудов, ПНС (барабанная струна, нижний каменистый нерв) – расширение.
Роль миоэпителиальных клеток предохраняют доли от расширения и разрыва при ↑ давления в них в процессе секреции,
обеспечивают сокращение или расширение просвета протока.

Образование и секреция слюны
I этап – образование первичной (изотоничной) слюны
II этап – образование вторичной (гипотоничной) слюны
реабсорбция ионов Na+ и Cl- в выводящих протоках,
эпителий протока непроницаем для воды →↓Росм слюны
секреция ионов HCO3- и К+ в просвет протока.
Таким образом, конечная слюна
по сравнению с плазмой бедна Na+ и Cl-,
гипотонична, что повышает
растворимость белков и
чувствительность вкусовых рецепторов к соли.

Тоничность слюны:
при низкой скорости потока
слюна гипотонична относительно плазмы,
при высокой скорости потока
слюна приближается к изотоничностиотносительно плазмы

Роль слюны в поддержании кислотно-основного состояния (рН) ротовой полости
В норме рН слюны 5,8 – 7,8 (оптимум 6-7),
[H+] влияет на
активность ферментов слюны,
процессы минерализации и реминерализации эмали,
микроциркуляцию,
активность микрофлоры,
специфическую и неспецифическую резистентность тканей полости рта.

Изменение кислотности слюны происходит под влиянием ряда факторов:
при ↑ слюноотделения и вымывании Н+ из мест образования – ↑рН, ↓концентрация H+,
при ↑ секреции HCO3- – из крови в слюну – ↑рН
циркадианные ритмы:
утром – рН ниже, в середине дня и к вечеру – рН выше,
с возрастом рН снижается,
диета
↓рН при потреблении сахара, шоколада, фруктов, соков
↑рН при потреблении орехов, сыров

Клиническое значение:
при ↓рН – наклонность к деминерализации эмали зуба,
при ↑ рН – тенденция к камнеобразованию.
Методы определения рН слюны:
рН-метрия.

СЛЮНООТДЕЛЕНИЕ, ЕГО РЕГУЛЯЦИЯ

Центр слюноотделения – на разных уровнях ЦНС
ретикулярная формация продолговатого мозга
верхнее слюноотделительное ядро (подчелюстная и подъязычная железы),
нижнее слюноотделительное ядро (околоушная железы),
нейроны боковых рогов верхних грудных сегментов спинного мозга,
ядра гипоталамуса,
кора головного мозга.

Афферентные пути
волокна тройничного, лицевого, языкоглоточного и блуждающего нервов.
Эфферентные пути
парасимпатические и симпатические нервные волокна.

Безусловно-рефлекторное слюноотделение происходит при раздражении рецепторов слизистой ротовой полости (тактильных, температурных, вкусовых):
условно-рефлекторное слюноотделение на вид, запах пищи, звуковые раздражители, связанные с приготовлением пищи, воспоминания о пище

Парасимпатические влияния (ацетилхолин, М3-холинорецепторы)
выделение большого количества жидкой слюны с высокой концентрацией электролитов и низкой муцина.
Симпатические влияния (норадреналин, β2- адренорецепторы)
выделение небольшого количества вязкой слюны, которая содержит мало солей и много органических веществ (на фоне сужения сосудов слюнных желез).

Приспособительный характер слюноотделения на различные пищевые и отвергаемые вещества
У человека - непрерывный тип секреции слюны (0,3 мл/мин)
необходим для увлажнения рта во время речи,
слюноотделение приспосабливается потребностям организма
сухая пища - стимулирует слюноотделение
вода - снижает,
раздражение вкусовых рецепторов – выделение слюны, богатой ферментами,
вредные, отвергаемые вещества – выделение жидкой слюны для очищения полости рта,
раздражение терморецепторов – жидкая слюна,
дегидратация – снижение слюнообразования

Методы получения секрета слюнных желез
с помощью губок, тампоно, а также вакуумных сифонов,
свободное вытекание слюны в сосуд,
канюлирование их протоков,
с помощью двухкамерной капсулы Лешли-Красногорского,
наружная камера для присасывания капсулы к слизистой оболочке щеки,
через внутреннюю камеру (в зоне протока) собирают отделяемый секрет,
полученные секреты отдельных желез или смешанной слюны исследуют качественно и количественно

Методы обследования слюнных желез у человека
эхосиалография основана на разной степени поглощения ультразвука различными тканями
дает представление о макроструктуре (величине, форме, плотности) железы,
термовизиография основана на разной степени инфракрасного излучения тканями
картограмма температуры лица и шеи,
в области лица температура колеблется от 23 до 35°С и выше,
в области слюнных желез 31-35°С,
диагностика воспалительных процессов в области слюнных желез,
радиосиалография
исследование секреторной функции желез
внутривенное введение радиоизотопов в покое и после стимуляции (напр., глюкозой)
падение радиоактивности на околоушной железе составляет 32-36% в течение 4±1 мин.

зондирование
исследование проходимости главных слюнных протоков
позволяет установить направление хода протоков, наличие сужения, присутствие слюнного камня,
сиалография
рентгеноконтрастное исследование протоков (заполнение йодлиполом, урографином через иглу или канюлю с помощью шприца)
выявление поражения протоков и паренхимы железы.

2. АКТ ЖЕВАНИЯ. РЕГУЛЯЦИЯ, МЕХАНИЗМ. МАСТИКАЦИОГРАФИЯ
2.

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЖЕВАТЕЛЬНОГО АППАРАТА. ЕГО РОЛЬ В МЕХАНИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКЕ ПИЩИ В ПОЛОСТИ РТА

Собственно жевательные мышцы:
основные
жевательная
поднимает нижнюю челюсть, выдвигает вперед и смещает в свою сторону,
височная
подъем и возвращение на место выдвинутой вперед нижней челюсти,
латеральная крыловидная
выдвигает нижнюю челюсть вперед при двустороннем сокращении,
медиальная крыловидная
при одностороннем сокращении смещает челюсть в противоположную сторону, при двустороннем - поднимает ее,
дополнительные (опускают нижнюю челюсть):
подбородочно-подъязычная,
челюстно-подъязычная,
переднее брюшко двубрюшной мышцы,
вспомогательные (губ, щек, языка)
удержание пищи в ротовой полости,
расположение ее между жевательными поверхностями зубов и формирование пищевого комка.

Роль зубов
участие в акте жевания:
резцы (8 зубов) осуществляют откусывание,
могут развивать давление на пищу 11 – 25 кг/см2,
клыки (4 зуба) – разрывание, разламывание,
малые коренные зубы (8 зубов) – разминание и растирание пищи,
большие коренные зубы (12 зубов) – разминание и растирание пищи,
могут развивать давление 29 – 90 кг/см2
участие в механизмах артикуляции
создают форму звуковой полости, способствуя внятности речи,
В стоматологии имеется понятие «жевательный центр зубного ряда»
область зубочелюстной системы, где наиболее эффективно осуществляется механическая переработка принятой пищи,
малые и большие коренные зубы той стороны, на которой происходит пережевывание пищи,
при жевании правый и левый жевательные центры могут действовать попеременно,
функция жевания может полноценно осуществляться при использовании жевательного центра только одной стороны.

Роль зубов
участие в акте жевания:
резцы (8 зубов) - откусывание,
давление на пищу 11 – 25 кг/см2,
клыки (4 зуба) – разрывание, разламывание,
малые коренные зубы (8 зубов) – разминание и растирание пищи,
большие коренные зубы (12 зубов) – разминание и растирание пищи,
давление до 29 – 90 кг/см2
2) участие в механизмах артикуляции
создают форму звуковой полости, способствуя внятности речи,

Формирование пищевого комка (5 - 15 мл) осуществляется в результате акта жевания и секреции слюны.
Пищевой комок, консистенция которого подготовлена для глотания, выносится на корень языка, что приводит к смене рефлекса жевания на рефлекс глотания

АКТ ЖЕВАНИЯ И ЕГО САМОРЕГУЛЯЦИЯ.
РОЛЬ ПРОПРИОРЕЦЕПТОРОВ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ, МЕХАНОРЕЦЕПТОРОВ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ И ПЕРИОДОНТА В РЕГУЛЯЦИИ ЖЕВАТЕЛЬНОГО АКТА

Акт жевания
совокупность процессов, осуществляемых жевательной мускулатурой и зубами, приводящих к механическому измельчению пищи, смешиванию ее со слюной и формированию пищевого комка, пригодного для глотания,
сложный ритмический рефлекс с выраженным произвольным контролем.
В покое
нижняя челюсть поднята: между ней и верхней челюстью остается щель 1-6 мм,
тонус мышц, поднимающих и опускающих нижнюю челюсть, вызванный растяжением их проприорецепторов, уравновешен с массой челюсти.

При попадании пищи в рот
афферентное возбуждение с вкусовых, тактильных, температурных рецепторов - рефлекторно тормозит сокращение мышц, поднимающих нижнюю челюсть,
сокращение мышц, опускающих челюсть, в результате чего челюсти размыкаются,
растяжение рецепторов мышц, поднимающих челюсть, вызывает рефлекторную реакцию «отдачи», т.е.
сокращение этих мышц и смыкание зубных рядов,
раздражение рецепторов пародонта рефлекторно ограничивает сокращение мышц, поднимающих челюсть,
если пища все еще находится в ротовой полости, то зубные ряды (челюсти) вновь размыкаются.

Центр жевания
в ретикулярной формации продолговатого мозга и моста,
ритмическое возбуждение мотонейронов мышц, поднимающих и опускающих нижнюю челюсть,
запуск генератора ритма осуществляется
с рецепторов полости рта,
произвольная регуляция жевания – благодаря сигналам из двигательного поля лобной коры

объективная оценка функции жевания:
Мастикациография – запись движения нижней челюсти при жевании.
Возникающие при жевании пищи изменения давления воздуха в резиновой манжетке, фиксированной под нижней челюстью, регистрируется на кимографе в виде мастикациограммы.

В норме время одного жевательного акта равно 16,0±1с, количество жевательных движений в нём - 18±8.
фаза I – покоя
фаза II - введения пищи в ротовую полость, первый подъём кимограммы, высота зависит от степени открытия рта, а крутизна - от скорости поступления пищи в полость рта,
фаза III - ориентировочное жевание, апробация механических свойств пищи и начальному ее дроблению,
фаза IY - основная фаза, чередование жевательных волн. амплитуда и частота которых зависят от консистенции пищи и полноценности жевательного аппарата,
фаза Y - формирование пищевого комка.

Мастикациограмма пациентки через 7 дней после наложения протеза. Мастикационный индекс - 5,8,
неудовлетворительное состояние жевательной системы
неравномерные жевательные волны, остановки при движениях челюсти.
через 1 год после протезирования.
изменяется характер жевательных движений – равномерные по продолжительности и амплитуде.
С середины жевательной фазы появляются дробящие движения челюсти.
мастикационного индекса – 50,5,
хорошее состоянию жевательной системы.

3. АКТ ГЛОТАНИЯ. МЕХАНИЗМ. РЕГУЛЯЦИЯ. ЗНАЧЕНИЕ ПИЩЕВОДА

Жевание завершается глотанием – переходом пищевого комка из полости рта в желудок.
Глотание возникает в результате раздражения рецепторов ротовой полости, возбуждения нейронов ЦНС и сокращения соответствующих мыщц.
При анестезии корня языка и глотки раствором, например, кокаина или лидокаина, глотание блокируется в результате блокады рецепторов.

Фазы акта глотания
ротовая (произвольная) – приводит к формированию пищевого комка объемом 5-15 см3, который выносится на корень языка,
глоточная (быстрая, непроизвольная) – сопровождается напряжением мягкого неба, подъемом гортани и опусканием надгортанника, в результате
комок пищи перемещается к началу пищевода (давление в глотке – 45 мм.рт.ст., в пищеводе – 30 мм.рт.ст.),
пищеводная (медленная, непроизвольная) – передвижение пищи в пищеводе с помощью перистальтики (скорость – 3 см/с),
парасимпатические влияния стимулируют перистальтику пищевода, сокращают верхний пищеводный сфинктер и расслабляют нижний пищеводный сфинктер,
симпатические влияния тормозят перистальтику пищевода, повышают тонус.

ротовая (произвольная) –формированию пищевого комка объемом 5-15 см3, который выносится на корень языка,
глоточная (быстрая, непроизвольная) – сопровождается напряжением мягкого неба, подъемом гортани и опусканием надгортанника, в результате
комок пищи перемещается к началу пищевода (давление в глотке – 45 мм.рт.ст., в пищеводе – 30 мм.рт.ст.),
пищеводная (медленная, непроизвольная) – передвижение пищи в пищеводе с помощью перистальтики (скорость – 3 см/с),

Регуляция глотания
Глотание - безусловный рефлекс с произвольным контролем 1-й фазы,
возбуждение рецепторов корня языка, мягкого неба, глотки и пищевода ? раздражение чувствительных окончаний тройничного (V), гортанных (Х) и языкоглоточного (IX) нервов,
афференты - волокна IX и X пар ЧМН,
возбуждение нейронов центра глотания в продолговатом мозгу, который
координирован с двигательными центрами среднего мозга, коры больших полушарий, а также
с центром дыхания: его торможение при глотании предотвращает попадание пищи в дыхательные пути,
эфференты тройничного (V), языкоглоточного (IX), подъязычного (XII) и блуждающего (X) нервов достигают мышц, обеспечивающих глотание,
координированное последовательное сокращение мышц, участвующих в акте глотания: челюстно-подъязычных, языка, мягкого неба, глотки, гортани, надгортанника и пищевода.

Функциональные особенности пищевода
Первые две фазы – завершаются поступлением пищи в пищевод, что сопровождается открытием верхнего пищеводного сфинктера.

Пищеводная фаза
первичная волна перистальтики проталкивает болюс к желудку,
расслабление нижнего пищеводного сфинктера, поступление пищи в желудок,
вторичная волна перистальтики – проталкивание остатков пищи вперед,

Нижний пищеводный сфинктер (НПС) – барьер, предупреждающий заброс пищи назад в пищевод (рефлюкс),
пища, снижающая давление НПС,
шоколад, мята, алкоголь, высокобелковая пища,
гормоны, снижающие давление НПС,
женские половые, ХЦК, ГИП,
сокращение и расслабление НПС опосредуется нейротрансмиттерами
ПНС – АХ (сокращение сфинктера),
ВИП и оксид азота (расслабление сфинктера),

Клиническое применение
Двигательная дисфункция пищевода
дефект гастроэзофагеального барьера (снижение давления ГПС) и неэффективность освобождения пищевода от болюса вследствие неэффективности вторичной перистальтической волны,
хроническое воспаление вследствие раздражения кислым содержимым желудка (эзофагит), перерождение слизистой пищевода (пищевод Баррета) – предраковое состояние,