Занятие 3,4

Тройничный нерв V пара (двигательная часть)

Тройничный нерв V пара (чувст.часть)

Схематическое изображение тройничного нерва и его ветвей:
1 — глазничный нерв;
2 — верхнечелюстной нерв;
3 — нижнечелюстной нерв.

Поражение ветвей тройничного нерва - боли и расстройства чувствительности в зоне их иннервации - периферический тип расстройств чувствительности на лице. Также наблюдается угасание соответствующих рефлексов.
Если страдает 1 ветвь, выпадает надбровный рефлекс (он вызывается ударом молоточка по переносице или надбровной дуге, при этом происходит смыкание век), роговичный (корнеальный) рефлекс (его вызывают прикосновением ватки к роговице – обычно происходит смыкание век) и конъюктивальный рефлекс.
При поражении 3 ветви выпадает нижнечелюстной рефлекс.
Симптомы поражения тройничного нерва

Поражение тройничного узла -боли, расстройства чувствительности и трофики в зоне иннервации всех трех ветвей тройничного нерва, часто с герпетическими высыпаниями по ходу ветвей.
Симптомы поражения тройничного нерва

Поражение проводников чувствительности выше ствола мозга (внутренняя капсула) проявляется расстройством чувствительности по гемитипу, включающим всю половину лица.
Симптомы поражения тройничного нерва

Двигательные расстройства - поражение двигательных волокон 3 ветви или двигательного ядра ведет к развитию пареза или паралича в основном жевательных мышц на стороне очага.
Возникают атрофия жевательных и височных мышц, их слабость, смещение нижней челюсти при открывании рта в сторону паретичных жевательных мышц.
При двустороннем поражении возникает отвисание нижней челюсти.
При раздражении двигательных нейронов тройничного нерва развивается тоническое напряжение жевательной мускулатуры (тризм).
Симптомы поражения тройничного нерва

VII пара - лицевой нерв

Схематическое изображение топографии ветвей лицевого нерва
1 — большой каменистый нерв;
2 — ганглий коленца;
3 — стременной нерв;
4 — барабанная струна;
5 — височные ветви;
6 — скуловые ветви;
7 — щечные ветви;
8 — краевая ветвь нижней челюсти;
9 — шейная ветвь;
10 — околоушное сплетение;
11 — шилоподъязычная ветвь;
12 — двубрюшная ветвь;
13 — шилососцевидное отверстие;
14 — задний ушной нерв.
Промежуточный нерв (ХIII пара, смешанный)
Волокна вкусовой чувствительной передних 2/3 языка
Вегетативные волокна к слюнным железам (подъязычной и подчелюстной)

Поражения лицевого нерва
При поражении двигательной части лицевого нерва развивается периферический паралич лицевой мускулатуры на стороне поражения.
Возникает асимметрия лица.
Невозможность:
наморщить лоб
нахмурить брови
закрыть глаз
оскалить зубы
надуть щеки
Нарушение вкуса
Гиперакузия (болезненная чувствительность к слышимым звукам)
Ксеростомия (недостаточное слюноотделение, сопровождающееся повышенной сухостью слизистой оболочки полости рта)
Сухость глаза или слезотечение

Преддверно-улитковый нерв VIII пара- улитковая часть

Преддверно-улитковый нерв VIII пара - преддверная часть
Вегетативные ядра
промежуточного нерва
спинной мозг
ядра глазодвигательных нервов
таламус и кора
мозжечок

При поражении улитковой части – снижение слуха до глухоты (гипоакузия, анакузия), иногда обострение слуха (гиперакузия), шум, свист, гул, потрескивание и др., слуховые галлюцинации(поражение коркового анализатора в височной доле).
При поражении преддверной части – системное головокружение, часто приступообразного характера шаткость и неустойчивость при ходьбе. Нистагм, атаксия (усиливающаяся при закрытии глаз), положительная проба Ромберга.
Симптомы поражения преддверно-улиткового нерва

IX пара - языкоглоточный нерв –
двигательная часть

IX пара - языкоглоточный нерв –
общая чувствительная часть

IX пара - языкоглоточный нерв – вкусовая чувствительная часть

IX пара - языкоглоточный нерв – вегетативная (парасимпатическая часть)

Языкоглоточный нерв и
подъязычный нерв
1-языкоглоточный нерв;
2-внутренняя сонная артерия;
3-наружная сонная артерия;
4-язычная артерия;
5-подъязычно-язычная мышца;
6-подъязычный нерв;
7-сонный гломус (клубочек);
8-наружное сонное сплетение;
9-блуждающий нерв;
10-симпатический ствол;
11-наружные сонные нервы;
12-верхнии шейный узел симпатического ствола;
13-нижний узел блуждающего нерва;
14-внутреннее сонное сплетение;
15-внутренняя яремная вена (отрезана).

Жалобы:
расстройство глотания (за счет снижения чувствительности в верхней половине глотки и снижения глоточного и небного рефлексов на стороне поражения);
расстройство артикуляции;
расстройство вкуса на задней трети языка (гипогевзия или агевзия).
Симптомы поражения языкоглоточного нерва

Х пара - блуждающий нерв
чувствительная часть
Рецепторы – мозговые оболочки, наружный слуховой проход,
глотка, гортань, трахея, бронхи, легкие, ЖКТ.
1 нейрон - верхний и нижний узлы
яремное отверстие
2 нейрон – чувствительное ядро общее с языкоглоточным нервом
3 нейрон - таламус
нижние отделы коры постцентральной извилины

Х пара - блуждающий нерв
двигательная часть

Х пара - блуждающий нерв
вегетативная часть
Содержит секреторные волокна, идущие к желудку, поджелудочной железе, сердцу, кровеносным сосудам.

Глотание, артикуляция, фонация, ощущения от внутренних органов (дыхания и пищеварения).
Симптомы поражения:
нарушение глотания (поперхивание, выливание пищи через ноздри);
нарушение артикуляции (носовой оттенок голоса);
нарушение фонации (охриплость голоса);
изменения пульса, дыхания и деятельности ЖКТ.
Объективно:
парез мягкого неба - свисание дужек мягкого неба на стороне поражения;
снижение небного и глоточного рефлексов;
парез голосовых связок.
Симптомы поражения блуждающего нерва

XI пара - добавочный нерв
(двигательный)
1 нейрон - прецентральная извилина
2 нейрон – длинное ядро в сером веществе спинного мозга
(верхние шейные сегменты)
Корешки нерва (6-7) выходят из боковой поверхности спинного мозга и
соединяются в один стволик
Через большое затылочное отверстие входит в полость черепа
Через яремное отверстие выходит из полости черепа
Грудинно-ключично-сосцевидная мышца (наклон головы набок с поворотом
ее в противоположную сторону), трапециевидная мышца (приподнимание плеча,
отведение плечевого пояса кзади и приведение лопатки к позвоночнику)

Периферический паралич грудино-ключично-сосцевидной, трапециевидной мышц:
атрофия грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц;
ограничение поворота головы в противоположную сторону;
на стороне поражения - опущение надплечья;
затруднение поднятия надплечья вверх;
отхождение лопатки кнаружи и вверх.
Симптомы поражения
добавочного нерва

XII пара - подъязычный нерв
(двигательный)
1 нейрон - прецентральная извилина
2 нейрон - ядро подъязычного нерва (продолговатый мозг)
Корешки нерва (10-15) выходят из продолговатого мозга по его
боковой поверхности и соединяются в один стволик
мышцы языка
Стволик выходит из полости черепа через канал подъязычного нерва

Поражение подъязычного нерва:
атрофия правой половины языка,
язык отклонен в сторону поражения.