Желудок, кишки

Желудок
лат. Ventriculus
греч. Gaster

Желудок, ventriculus (gaster)
Функции: Накопление пищи, поступающей из пищевода
Расщепление белков и жиров Перемешивание и продвижение пищевой кашицы
Эндокринная (тканевые гормоны)
Экскреторная (выведение из организма метаболитов)
Основная функция — секреторная. Желудочный сок состоит из таких ферментов как пепсин и химозин и соляной кислоты.

Топография желудка
Голотопия:Три четверти желудка находятся в левой подреберной области (regio hypochondriaca sinistra), одна четверть — в надчревной области (re­gio epigdstrica).
Скелетотопия: кардиальное отверстие ThXI-ThXII, пилорическое ThXII-LI
Синтопия: Передняя поверхность — печень, диафрагма, передняя брюшная стенка.
Задняя поверхность — селезенка, поджелудочная, левая почка, левый надпочечник, аорта, нижняя пола вена
Большая кривизна — ободочная кишка

Макростроение желудка
Стенки: передняя и задняя
Края: малая и большая кривизны (curvaturae minor et major)
Вход из пищевода — кардиальное отверстие, а часть органа —кардиальная
Между пищеводом и стенкой — кардиальная вырезка
Выпячивание желудка вверх — дно желудка
Средняя часть — тело
С выходом граничит привратниковая часть, включающая пещеру и канал
Вход в 12-пк через отверстие привратника

Формы желудка
Крючок (мезоморфы)
Чулок (долихоморфы)
Рог (брахиморфы)

Микроскопическое строение желудка
Слизистая оболочка, tunica mucosa, имеет серова­то-розовый цвет и покрыта однослойным цилиндрическим эпите­лием.
Благодаря наличию мышечной пластинки слизи­стой оболочки, lamina muscularis mucosae, и подслизистой основы слизистая оболочка образует многочисленные складки желудка, plicae gastricae, которые имеют раз­личное направление в разных отделах желудка. Так, вдоль малой кривизны расположены продольные складки, в об­ласти дна и тела желудка — поперечные, косые и продольные. На месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку нахо­дится кольцевидная складка — заслонка пилоруса, valvula pylorica, которая при сокращении сфинктера при­вратника полностью разобщает полость желудка и двенадцати­перстной кишки.
Вся поверхность слизистой оболочки желудка имеет небольшие возвыше­ния, получившие название желудочных полей, аrеае gastricae. На поверхности этих полей нахо­дятся желудочные ямочки, foveolae gastricae, представляющие собой устья многочисленных желез желудка. Последние выделяют желудочный сок (пищеварительные ферменты), предназначенные для химической обработки пищи. В соединительнотканной основе слизистой оболочки находятся артериальные, венозные и лимфатические со­суды, нервы, а также одиночные лимфоидные узелки.
Подслизистая основа, tela submucosa, довольно толстая, что дает возможность лежащей на ней слизистой оболочке собирать­ся в складки.

Микроскопическое строение желудка
Мышеч­ная оболочка, tunica muscularis, у желудка развита хорошо и представлена тремя слоями: наружным продольным, средним круговым и внутренним слоем косых волокон.
Продольный слой, stratum longitudinale, является продолжением продольного слоя мышечной оболочки пищевода. Продольные мышечные пучки располагаются преимущественно возле малой и большой кривизны желудка. На передней и задней стенках желудка этот слой представлен отдельными мышечными пучками, лучше развитыми в области привратника.
Круго­вой слой, stratum circulare, развит лучше, чем продольный, в области привратниковой части желудка он утолщается, обра­зуя вокруг выходного отверстия желудка сфинктер привратника, т. sphincter pylori.

Микроскопическое строение желудка
Третий слой мышечной оболочки, имеющийся только у желудка, составляют косые волокна, fibrae obliquae. Косые волокна перекидываются через кардиальную часть желудка слева от кардиального отверстия и спуска­ются вниз и вправо по передней и задней стенкам органа в сторону большой кривизны, как бы поддерживая ее.
Наружная серозная оболочка же­лудка, tunica serosa, покрывает орган практически со всех сто­рон.
Желудок лежит интраперитонеально. Только узкие полоски стенки желудка на малой и большой кривизне не имеют брю­шинного покрова. Здесь к желудку в толще его связок подходят кровеносные сосуды и нервы. Тонкая подсерозная основа, tela subserosa, отделяет серозную оболочку от мышечной.

Тонкая кишка
лат. Intestinum tenue
греч. Enteron

Происходит обработка кишечным соком, желчью и секретом поджелудочной
Переваривание всех питательных веществ
Осуществляется всасывание через ворсинки
Механическая функция — перистальтика
Безбрыжеечная часть и брыжеечная часть

Двенадцатиперстная кишка, Duodenum (dodecadactylon)
25-30 см
Конец желудочного пищеварения, начало кишечного
Форма подковы
безбрыжеечная

Двенадцатиперстная кишка

Топография 12-пк
Голотопия: правое подреберье, правая боковая и околопупочная области
Скелетотопия: верхняя часть — LI, нисходящая часть —LI-LIII горизонтальная часть — LIII, восходящая часть — LIII-LII
Синтопия: верхняя часть — квадратная доля печени,шейка желчного пузыря, поперечная ободочная; нисходящая часть —правая почка, брыжейка поперечной ободочной; позади горизонтальной части — аорта и нижняя пола вена, спереди — верхние брыжеечные артерия и вена, м/у головкой поджелудочной и нисходящей частью — общий желчный проток. Внутри подковы — головка панкреаса

Макростроение
Части: Верхняя (начинается луковицей)
Нисходящая
Горизонтальная
Восходящая
Изгибы: Верхний
Нижний
Двенадцатиперстно-тощий

Микростроение
Слизистая оболочка: По всей поверхности располагаются vili intestinales
На внутренней поверхности стенки двенадцатиперстной кишки видны plicae circulаres, характерные для всей тонкой кишки, а также продольные складки, которые име­ются в начальной части кишки, в ее ампуле. Кроме этого, plica longitudinalis duodeni, находится на медиальной стенке нисходящей части.
В нижней части складки имеется papilla duodeni major, где открываются общим отверстием общий желчный проток и проток поджелудочной железы.
Кверху от большого сосочка расположен papilla duodeni minor, на кото­ром находится отверстие добавочного протока поджелудочной железы. В просвет двенадцатиперстной кишки открываются дуоденальные железы, glandulae duodendles. Они располага­ются в подслизистой основе стенки кишки.

Микростроение
Мышечная оболочка: внутренний — циркулярный, наружный продольный
Наружная оболочка: Двенадцатиперстная кишка брыжейки не имеет, распола­гается забрюшинно. Брюшина прилежит к кишке спереди, кроме тех мест, где ее пересекает корень поперечной ободочной кишки (pars descendens) и корень брыжейки тонкой кишки (pars horizontalis). Начальный отдел двенадцатиперстной кишки — ее ампула («луковица»), ampulla, покрыта брюшиной со всех сто­рон и12перстно-тощий изгиб.

Тощая и подвздошная
лат. Jejunum et Ileum

Брыжеечная часть
5-6 метров
Нет четкой границы между тощей и подвздошной частями
40% — тощая, 60% — подвздошная

Микростроение
Слизистая оболочка, tunica mucosa, имеет розо­вый цвет на уровне, тощей кишки и серо­вато-розовый на уровне подвздошной кишки, что объясняется разной интенсивностью кровоснабжения этих отделов. Слизистая оболочка стенки тонкой кишки образует круговые складки. Складки образованы слизистой оболочкой с участием подслизистой основы. Высота складок уменьшается по направлению от тощей кишки к под­вздошной. Поверхность слизистой оболочки бархатистая вслед­ствие наличия выростов — кишечных ворсинок. Наличие многочисленных (4— 5 млн) ворсинок, а также складок увеличивает всасывательную поверхность слизистой оболочки тонкой кишки, которая покрыта однослойным призматическим эпителием и имеет хорошо разви­тую сеть кровеносных и лимфатических сосудов.
По всей поверхности слизистой оболочки между ворсинками открываются многочисленные трубчатой формы кишечные желе­зы, gldndulae intestinales, выделяющие кишечный сок.

Ворсинка, vilum
Основу ворсинок составляет соединительная ткань собственной пластинки слизи­стой оболочки с небольшим количеством гладких мышечных клеток. В ворсинке находится центрально расположенный лим­фатический капилляр — млечный синус. В каждую ворсинку входит артериола, которая делится на капилляры, и из нее выходят венулы. Артериола, венулы и капилляры в ворсинке располагаются вокруг центрального млечного синуса, ближе к эпителию.

Микростроение
Локализуются многочиcленные одиночные лимфоидные узелки, noduli lymphatici solitarii, общее количество. В слизистой оболочке подвздошной кишки имеют­ся крупные скопления лимфоидной ткани — лимфоидные бляшки (пейеровы бляшки) — групповые лимфоидные узел­ки, noduli lymphatici aggregati. Располагаются они на стороне кишки, противоположной брыжеечному ее краю, и выступают над по­верхностью слизистой оболочки.
Следующая за слизистой оболочкой подслизистая основа, tela submucоsa, довольно толстая. Она состоит из рыхлой волок­нистой соединительной ткани, в которой находятся кровеносные и лимфатические сосуды, нервы
Мышечная оболочка, tuni­ca muscularis, содержит наружный продольный слой, stratum longitudinаle, и внутренний круговой слой, stra­tum circulаre, который развит лучше продольного. В месте впа­дения подвздошной кишки в слепую имеется утолщение круго­вого мышечного слоя.

Микростроение
Тощая кишка и подвздошная кишка со всех сторон покрыты брюшиной (лежат интраперитонеально), которая образует наружную серозную оболочку, tunica serosa, ее стенки, распола­гающуюся на тонкой субсерозной основе, tela subserosa. В связи с тем, что брюшина подходит к кишке с одной стороны, у тощей и подвздошной кишки выделяют покрытый брюшиной гладкий сво­бодный край и противоположный ему брыжеечный, где брюшина, покрывающая кишку, переходит в ее брыжейку. Между двумя листками брыжейки к кишке подходят артерии и нервы, выходят вены и лимфатические сосуды. Здесь на кишке имеется узкая полоска, не покрытая брюшиной.

Толстая кишка
лат. Intestinue crassum
греч. Colon

Отличия от тонкой
Больший диаметр
Цвет серый, а не светло-розовый
На наружной поверхности толстой кишки видны три ленты ободочной кишки, taeniae coli, образо­ванные в результате концентрации в этих местах продольного мышечного слоя. Брыжеечная лента, taenia mesocdlica, соответствует месту прикрепления к толстой кишке их брыжеек или линии прикрепления восходящей и нисходящей обо­дочных к задней брюшной стенке. Сальниковая лента, taenia omentalis, находится на передней поверхности поперечной ободочной кишки, где к ней прикрепляется большой сальник, и продолжается на другие отделы толстой кишки. Свобод­ная лента, taenia libera, располагается на передних поверхностях восходящей ободочной кишки, нисходящей ободочной кишки и поперечной ободочной кишке — на ее нижней поверхности в связи с ее провисанием и небольшим скручиванием вокруг продольной оси.
Между лентами ободочной кишки имеются многочислен­ные мешкообразные выпячивания стенки толстой кишки — гаустры ободочной кишки, haustrae [sacculotiones] coll, отделен­ные друг от друга глубокими бороздами, что придает гофриро­ванный вид. Гаустры образуются в результате несоответствия длины лент и участков ободочной кишки между лентами.
Вдоль свобод­ной и сальниковой лент располагаются пальцевидные выпячи­вания серозной оболочки, содержащие жировую ткань, — сальниковые отростки, appendices epiploicae. Длина их достигает 4—5 см.

Микростроение
Слизистая: обилие широких и глубоких крипт
Встречаются одиночные лимфоидные фолликулы
Подслизистая хорошо развита, поэтому в слизистой есть полулунные складки
Мышечная: внутренний — циркулярный, наружный продольный
Наружная: серозная или адвентиция

Слепая, caecum
Лежит в подвздошной ямке
Интраперитонеально
Нет брыжейки
Имеет илеоцекальное отверстие с клапаном
И отверстие аппендикса

Червеобразный отросток, appendix vermiformis
Интраперитонеально, имеет брыжейку
Варианты расположения: ретроцекальное, ретроперитонеально, тазовое, сзади слепой, спереди слепой, медиально от слепой, подпеченочное, около тазового мыса,

Ободочная кишка
Части: восходящая,
поперечная,
нисходящая,
сигмовидная

Восходящая ободочная кишка, colon ascendens, отходит от слепой кверху, располагается в правой боковой области, имеет длину в 15-20 см. У висцеральной поверхности правой доли печени кишка образует правый (печеночный) изгиб – flexura coli dextra и переходит в поперечную ободочную. Восходящая кишка сзади соприкасается с квадратной мышцей поясницы, поперечной мышцей и правой почкой; медиально — с петлями тонкой кишки и большой поясничной мышцей, спереди — с передней брюшной стенкой и сальником; латерально — с боковой брюшной стенкой, от которой отделяется правой параободочной бороздой. Брюшина покрывает кишку спереди и с боков (мезоперитонеально).
Поперечная ободочная кишка, colon transversum, вместе с брыжейкой – mesocolon делит брюшную полость на верхний и нижний этажи, благодаря своему горизонтальному положению. Длина кишки 30-83 см (в среднем 50 см) изменяется за счет её дугообразного положения выпуклостью кверху у брахиморфного типа и выпуклостью книзу у долихоморфного типа телосложения. Сверху к кишке прилежит правая доля печени, большая кривизна желудка (желудочно-ободочная связка их соединяет), селезенка в области левого (селезеночного) изгиба - flexura coli sinistra. Диафрагмально-ободочная связка соединяет этот изгиб кишки с диафрагмой. Снизу прилежат петли тонкой кишки, сзади — дуоденум и панкреас. Кишка покрыта брюшиной со всех сторон, брыжейкой прирастает к задней брюшной стенке, обладает хорошей подвижностью.
Нисходящая ободочная кишка, colon descendens (12-15 см) начинается от левого (селезеночного) изгиба, идет в боковом отделе книзу и в левой подвздошной яме переходит в сигмовидную ободочную кишку. Сзади кишка прилежит к левой квадратной мышце поясницы, нижнему концу левой почки, и левой подвздошной мышце. Спереди и слева она соприкасается с брюшной стенкой по левой параободочной борозде, справа и медиально — с тонкой кишкой. Брюшина покрывает кишку спереди и с боков (мезоперитонеально).
Сигмовидная кишка, colon sigmoideum, S-romanum (15-67 см) в виде двух петель лежит в левой подвздошной яме от уровня подвздошного гребня до крестцово-подвздошного сустава. Брюшиной покрыта со всех сторон (интраперитонеально), имеет брыжейку и обладает хорошей подвижностью. Врожденное или приобретенное поражение нервного аппарата сигмовидной кишки приводит к развитию болезни Гиршпрунга.

Прямая кишка
лат. Rectum
греч. Proctos

Топография прямой кишки
Голотопия: полость малого таза
Скелетотопия: от верхнего края левого крестцово-подвздошного сустава до нижней поверхностипромежности
Синтопия: Спереди от нее находятся мочеполовые органы; у мужчин: мочевой пузырь, семенные пузырьки, ампулы семявыносящих протоков, предстательная железа и частично мочеиспускательный канал; у женщин: матка и влагалище. К боковым стенкам ампулы прямой кишки могут прилежать петли тонких кишок или сигмовидная кишка. Тазовые отделы мочеточников рас-полагаются на расстоянии 1–2,5 см кнаружи от кишки.
Основание ампулы прямой кишки находится на мышцах, поднимащих задний проход (mm. levatores ani), часть волокон которых вплетается в продольные мышечные пучки прямой кишки.
Сзади от ампулы прямой кишки находится жировая клетчатка, в которой располагаются кровеносные сосуды (a. sacralis media, aa. sacrales laterales), лимфатические сосуды, а также стволы и ветви симпатических нервов.
Ампулярная часть прямой кишки располагается в фасциальной капсуле (капсула Амюсса), являющейся частью висцеральной пластинки тазовой фасции. Между стенкой прямой кишки и капсулой имеется слой рыхлой клетчатки, позволяющей легко выделить кишку при операции.
Анальный канал прямой кишки находится ниже m. levator ani. Спереди от него располагается bulbus penis, с боков он соприкасается с клетчаткой седалищно-прямокишечных ямок, а сзади прилежит к копчику.

Макростроение
3 части: Надампуллярная, pars supraampullaris
Ампула, ampulla recti
Анальный канал, canalis analis
2 изгиба: Крестцовый
Промежностный

Микростроение
Слизистая оболочка — в надампуллярной части хорошо развиты поперечные складки (располагаются латерально). В ампуле складки всего две. В области канала складки продольные (анальные столбы, 5-8 шт.). Между нижними концами столбов есть поперечные складки (заслонки), которые вместе образуют пазухи (там же находится геморроидальная зона). На границе ампулы и канала — прямокишечно-анальная линия (выше заслонок). Ниже заслонок — анальный гребень. На его верхней границе — анально-кожная (зубчатая) линия, переход кишечного эпителия в кожный. Ниже этой линии находится белая линия — истонченная кожа

Микростроение
Мышечная оболочка — ленты и гаустры отсутствуют. Внутренний циркулярный слой расположен равномерно, но имеется утолщение в области анального отверстия (внутренний сфинктер). Наружний сфинктер — поперечно-полосатый и относится к мышцам промежности. Наружный продольный.