Слайд 2Эпидемиология
АГ – самое распространенное заболевание с.с.с.
Наиболее часто встречается среди населения развитых
![Эпидемиология АГ – самое распространенное заболевание с.с.с. Наиболее часто встречается среди населения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/900882/slide-1.jpg)
стран
Встречается у 20% людей
У 50% лиц старше 60 лет
АГ – основная причина инсультов, инфаркта миокарда, почечной и сердечной недостаточности
Слайд 3Артериальная гипертония -
Состояние, при котором сАД составляет 140 мм рт.ст.
![Артериальная гипертония - Состояние, при котором сАД составляет 140 мм рт.ст. и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/900882/slide-2.jpg)
и выше и/или дАД 90 мм рт.ст. и выше при условии, что эти значения получены в результате не менее 3-х измерений, произведенных в различное время на фоне спокойной обстановки, без применения препаратов, изменяющих АД.
Слайд 4Выделяют:
Первичную АГ, эссенциальную, идиопатическую, ГБ (при отсутствии явной причины повышающей АД) –
![Выделяют: Первичную АГ, эссенциальную, идиопатическую, ГБ (при отсутствии явной причины повышающей АД)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/900882/slide-3.jpg)
около 90% АГ
Вторичную АГ, симптоматическую (при выявлении причины повышающей АД) – около 10% АГ
Слайд 5 ГБ – болезнь дисрегуляции м/д многочисленными прессорными и депрессорными факторами, при
![ГБ – болезнь дисрегуляции м/д многочисленными прессорными и депрессорными факторами, при которой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/900882/slide-4.jpg)
которой в ответ на повышение АД не происходит его адекватного снижения.
Слайд 6Вазопрессорные факторы
Ренин-ангиотензиновая система
Симпатическая нервная система
Баро- и хеморецепторы
Чрезмерное употребление поваренной соли, алкоголя
Ожирение
![Вазопрессорные факторы Ренин-ангиотензиновая система Симпатическая нервная система Баро- и хеморецепторы Чрезмерное употребление поваренной соли, алкоголя Ожирение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/900882/slide-5.jpg)
Слайд 7Вазодепрессорные факторы
Натрийуретические пептиды
Оксид азота
Простагландины
Калликреин-кининовая система
![Вазодепрессорные факторы Натрийуретические пептиды Оксид азота Простагландины Калликреин-кининовая система](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/900882/slide-6.jpg)
Слайд 8Основные факторы, определяющие АД
Сердечный выброс (СВ)
Общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС)
Увеличение СВ и/или
![Основные факторы, определяющие АД Сердечный выброс (СВ) Общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/900882/slide-7.jpg)
ОПСС ведет к повышению АД
Слайд 9Поражение органов мишеней
Сердце (гипертрофия ЛЖ, стенокардия, ИМ, СН, внезапная сердечная смерть)
Сосуды (вовлечение
![Поражение органов мишеней Сердце (гипертрофия ЛЖ, стенокардия, ИМ, СН, внезапная сердечная смерть)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/900882/slide-8.jpg)
в процесс сосудов сетчатки глаз, сонных артерий, аорты)
Головной мозг (тромбозы и кровоизлияния, энцефалопатия)
Почки (микроальбуминурия, протеинурия, ХПН) – первично сморщенная почка
Слайд 11Классификация ГБ
I стадия – повышение АД без органических изменений сердечно-сосудистой системы
II стадия
![Классификация ГБ I стадия – повышение АД без органических изменений сердечно-сосудистой системы](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/900882/slide-10.jpg)
– повышение АД в сочетании с изменениями органов мишеней без нарушения их функции
III стадия – АГ, сочетающаяся с поражением органов-мишеней с нарушением их функции
Слайд 15Жалобы
Головные боли
Головокружения
Мелькание «мушек» перед глазами
Тошнота
Боли в области сердца
Сердцебиение
Быстрая утомляемость
Носовые кровотечения
Жалобы могут
![Жалобы Головные боли Головокружения Мелькание «мушек» перед глазами Тошнота Боли в области](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/900882/slide-14.jpg)
отсутствовать
Слайд 16Анамнез
Наследственность по АГ, СД, нарушению липидного обмена, ИБС, инсульту, болезней почек
Продолжительность
![Анамнез Наследственность по АГ, СД, нарушению липидного обмена, ИБС, инсульту, болезней почек](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/900882/slide-15.jpg)
АГ, максимальные цифры АД, эффективность терапии
Наличие и течение ИБС, СН, перенесенного инсульта
Расспрос о приеме лекарственных препаратов, повышающих АД
Оценка образа жизни (соль, жиры, вредные привычки, физическая активность)
Психосоциальные и внешние факторы, влияющие на АД (семья, работа)
Слайд 17Правила измерения АД
АД измеряют в положении сидя после пребывания в покое в
![Правила измерения АД АД измеряют в положении сидя после пребывания в покое](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/900882/slide-16.jpg)
течение 5 мин.
После физической или эмоциональной нагрузки отдых увеличивают до 15-30 мин.
Нельзя курить в течение 30 мин. перед измерением АД
Воздержаться от приема крепкого чая, кофе в течение часа
Ноги при измерении АД не должны быть скрещены, ступни находятся на полу, спина – опирается на спинку стула
Слайд 18Правила измерения АД
Манжета накладывается на уровне сердца, ее нижний край на 2
![Правила измерения АД Манжета накладывается на уровне сердца, ее нижний край на](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/900882/slide-17.jpg)
см выше локтевого сгиба
Манжету быстро накачивают до величины давления на 20 мм рт.ст. превышающей уровень исчезновения пульса, затем медленно выпускают воздух со скоростью 2 мм рт.ст. в сек.
Учет АД проводится с точностью до 2 мм рт.ст.
АД измеряют не менее 3 раз с интервалом 2-3 мин. За конечное принимается среднее из двух последних измерений
Во время первого осмотра АД измеряют на обеих руках, затем – на той, где давление было выше.
Слайд 19Суточное мониторирование АД
Измерение АД с интервалом 15 мин днем и 30 мин
![Суточное мониторирование АД Измерение АД с интервалом 15 мин днем и 30](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/900882/slide-18.jpg)
ночью
Необходимо не менее 56 измерений АД в течение суток
Показания: выраженные колебания АД во время одного или нескольких визитов, выявление «гипертонии белого халата», контроль эффективности гипотензивной терапии
Слайд 20Особенности суточных колебаний АД
Dippers – лица с нормальным ночным снижением АД (на
![Особенности суточных колебаний АД Dippers – лица с нормальным ночным снижением АД](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/900882/slide-19.jpg)
10-20%) – составляют 60-80% больных с ГБ. Риск развития осложнений минимальный
Non-dippers –лица с недостаточным снижением АД в ночные часы (менее чем на 10%) – до 25% больных с ГБ
Over-dippers – лица с чрезмерным ночным падением АД (более чем на 20%)- до 22% больных с ГБ
Night-peakers- лица, у которых ночное АД превышает дневное -3-5% больных с ГБ. Наиболее угрожаемая группа по инсультам
Слайд 21Физикальные данные
Возможна гиперемия лица
Часто избыточная масса тела
Признаки гипертрофии ЛЖ (смещение верхушечного толчка,
![Физикальные данные Возможна гиперемия лица Часто избыточная масса тела Признаки гипертрофии ЛЖ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/900882/slide-20.jpg)
левой границы ОСТ)
Увеличение напряжения пульса
Акцент IIтона над аортой
Слайд 22Изменения ЭКГ
Признаки гипертрофии ЛЖ:
- левограмма
- максимальные R в V5, V6
![Изменения ЭКГ Признаки гипертрофии ЛЖ: - левограмма - максимальные R в V5,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/900882/slide-21.jpg)
- снижение ST в V5,V6
- возможна блокада
ЛНПГ
Слайд 23Эхо КГ
Признаки гипертрофии ЛЖ
Возможна дилатация ЛЖ
Признаки снижения сократительной способности миокарда (появление участков
![Эхо КГ Признаки гипертрофии ЛЖ Возможна дилатация ЛЖ Признаки снижения сократительной способности](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/900882/slide-22.jpg)
гипокинезии и даже дискинезии)
Слайд 24Основные виды АГ
Гипертоническая болезнь
Ренальная АГ
Вазоренальная АГ
Эндокринные АГ
Гемодинамические АГ
Лекарственные АГ
АГ при органических поражениях
![Основные виды АГ Гипертоническая болезнь Ренальная АГ Вазоренальная АГ Эндокринные АГ Гемодинамические](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/900882/slide-23.jpg)
нервной системы
Слайд 25Гипертоническая болезнь
Диагноз устанавливается методом исключения симптоматических АГ
![Гипертоническая болезнь Диагноз устанавливается методом исключения симптоматических АГ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/900882/slide-24.jpg)
Слайд 26Ренальные АГ
Причины: хр.гломерулонефрит, хр.пиелонефрит, поликистоз почек, амилоидоз, диабетический нефросклероз, туберкулез и др.
Диагностика:
![Ренальные АГ Причины: хр.гломерулонефрит, хр.пиелонефрит, поликистоз почек, амилоидоз, диабетический нефросклероз, туберкулез и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/900882/slide-25.jpg)
исследование мочи (протеинурия, гематурия, лейкоцитурия), УЗИ- признаки поражения почек, данные экскреторной урографии
Обычно изменения в анализах мочи предшествуют повышению АД
Слайд 27Вазоренальные АГ
Возникают при нарушениях кровоснабжения почек (атеросклероз почечных сосудов, поражение при системных
![Вазоренальные АГ Возникают при нарушениях кровоснабжения почек (атеросклероз почечных сосудов, поражение при](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/900882/slide-26.jpg)
васкулитах)
Диагностика: сосудистый шум в эпигастрии, определение активности ренина плазмы, ангиография, почечная сцинтиграфия
Слайд 28Эндокринные АГ
Первичный гиперальдостеронизм (мышечная слабость, миалгии, судороги, парастезии, гипокалиемия, двухсторонняя гиперплазия коры
![Эндокринные АГ Первичный гиперальдостеронизм (мышечная слабость, миалгии, судороги, парастезии, гипокалиемия, двухсторонняя гиперплазия](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/900882/slide-27.jpg)
надпочечников по КТ, МРТ, увеличение уровня альдостерона)
Синдром или болезнь Кушинга (диспластическое ожирение, стрии, гирсутизм, МРТ турецкого седла, УЗИ, КТ надпочечников, повышение уровня кортизола в крови)
Феохромоцитома (кризовое течение, визуализация опухоли на УЗИ, КТ, МРТ, повышение катехоламинов в крови и их метаболитов в моче
Акромегалия, тиреотоксикоз, гипотиреоз
Слайд 29Гемодинамические АГ
Коарктация аорты (ассиметричное развитие верхнего и нижнего поясов, грубый сосудистый шум
![Гемодинамические АГ Коарктация аорты (ассиметричное развитие верхнего и нижнего поясов, грубый сосудистый](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/900882/slide-28.jpg)
в межлопаточной области, АД на руках выше чем на ногах, аортография)
Недостаточность аортального клапана (бледность кожных покровов, значительное увеличение ЛЖ, ослабление 1 и 2 тонов, диастолический шум на аорте и в т.Боткина, высокое систолическое и низкое диастолическое АД, данные ЭХО КГ)
Слайд 30Лекарственные АГ
Связаны с приемом:
- глюкокортикоидов
- пероральных контрацептивов
- НПВП
-
![Лекарственные АГ Связаны с приемом: - глюкокортикоидов - пероральных контрацептивов - НПВП - симпатомиметиков и др.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/900882/slide-29.jpg)
симпатомиметиков и др.
Слайд 31
Синдром злокачественной АГ
Характерны высокие цифры дАД (130 мм рт.ст. и выше)
Быстрое прогрессирование
Энцефалопатия
![Синдром злокачественной АГ Характерны высокие цифры дАД (130 мм рт.ст. и выше)](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/900882/slide-30.jpg)
(головная боль, тошнота, рвота, беспокойство или сонливость, приступы судорог, нарушение зрения)
Поражение почек (протеинурия, иногда гематурия, лейкоцитурия)
Нейроретинопатия (отек сетчатки глаза, размытость контуров дисков зрительных нервов и отек их сосочков, геморрагии)
Слайд 32Гипертонический криз
Быстрый и значительный подъем АД
Сопровождается головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, ухудшением
![Гипертонический криз Быстрый и значительный подъем АД Сопровождается головной болью, головокружением, тошнотой,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/900882/slide-31.jpg)
зрения, возможно обострение ИБС, развитие острой левожелудочковой недостаточности
Слайд 33Классификация кризов
Осложненные – протекают с грубым поражением органов мишеней (отек легких, ишемия
![Классификация кризов Осложненные – протекают с грубым поражением органов мишеней (отек легких,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/900882/slide-32.jpg)
или ИМ, острая гипертоническая энцефалопатия с возможным судорожным синдромом, расслаивающая аневризма аорты, ОПН)
Не осложненные – минимальное поражение органов мишеней (или отсутствие таковых)
Слайд 34Принципы терапии АГ
Немедикаментозные методы
- ограничение потребления
поваренной соли
- ограничение
![Принципы терапии АГ Немедикаментозные методы - ограничение потребления поваренной соли - ограничение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/900882/slide-33.jpg)
углеводов и жиров
- отказ от вредных привычек
- увеличение физической
активности
Лекарственная терапия