Слайд 4Локализованный РПЖ.
Выбор в пользу оперативного лечения. Медикаментозная терапия только при наличии противопоказаний
![Локализованный РПЖ. Выбор в пользу оперативного лечения. Медикаментозная терапия только при наличии противопоказаний к радикальному лечению.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1030068/slide-3.jpg)
к радикальному лечению.
Слайд 5Местнораспространенный и метастатический рак простаты.
![Местнораспространенный и метастатический рак простаты.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1030068/slide-4.jpg)
Слайд 9Эстрогены
Наиболее часто применяемый эстроген – Диэтилстильбэстрол.
![Эстрогены Наиболее часто применяемый эстроген – Диэтилстильбэстрол.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1030068/slide-8.jpg)
Слайд 10Терапия эстрогенами
Преимущества:
В сравнении с агонистами рецепторов ЛГРГ обладают меньшей стоимостью и не
![Терапия эстрогенами Преимущества: В сравнении с агонистами рецепторов ЛГРГ обладают меньшей стоимостью](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1030068/slide-9.jpg)
приводят к опасным побочным эффектам(остеопороз, когнитивные расстройства).
Высокоэффективны у пациентов с андрогенрефрактерным раком простаты.
Недостатки:
кардиотоксичность;
риск сосудистых осложнений.
Слайд 11Показания к терапии эстрогенами
метастатический РПЖ;
вторая линия гормонотерапии после прогрессирования опухолевого процесса на
![Показания к терапии эстрогенами метастатический РПЖ; вторая линия гормонотерапии после прогрессирования опухолевого](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1030068/slide-10.jpg)
фоне хирургической кастрации, лечения агонистами ЛГРГ или антиандрогенами.
Слайд 12Агонисты рецепторов ЛГРГ
Препараты: Бусерелин, Гозерелин, Лейпрорелин, Трипторелин.
Инициальная вспышка концентрации ЛГ и тестостерона
![Агонисты рецепторов ЛГРГ Препараты: Бусерелин, Гозерелин, Лейпрорелин, Трипторелин. Инициальная вспышка концентрации ЛГ](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1030068/slide-11.jpg)
в крови начинается через 2-3 сут после инъекции и длится 10-20 суток. В этом периоде проявляются осложнения повышенного уровня тестостерона, в связи с чем при их использовании необходимо одновременное назначение антиандрогенов в течение 20-28 дней.
Осложнения «Вспышки»:
боль в костях;
ОЗМ;
почечная недостаточность(из-за компрессии мочеточника);
сдавление спинного мозга;
осложнения со стороны ССС в связи с тенденцией к гиперкоагуляции.
Слайд 13Показания к терапии агонистами ЛГРГ
локализованый РПЖ при невозможности проведения радикального лечения или
![Показания к терапии агонистами ЛГРГ локализованый РПЖ при невозможности проведения радикального лечения](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1030068/slide-12.jpg)
в качестве неоадьювантной терапии перед радикальным оперативным или лучевым лечением;
местнораспространенный РПЖ в качестве самостоятельного лечения или неоадьювантной и адьювантной терапии;
метастатический РПЖ.
Слайд 14Антагонисты рецепторов ЛГРГ
Препараты: Цетрореликс.
Преимущества:
Быстрый эффект в виде снижения уровня тестостерона в крови.
Нет
![Антагонисты рецепторов ЛГРГ Препараты: Цетрореликс. Преимущества: Быстрый эффект в виде снижения уровня](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1030068/slide-13.jpg)
необходимости в назначении антиандрогенов в связи с отсутствием феномена вспышки.
Эффективность сопоставима с таковой при терапии агонистами ЛГРГ в комбинации с антиандрогенами.
Недостатки:
Способность вызывать серьезные опосредованные гистамином аллергические реакции.
Слайд 15Ингибиторы синтеза андрогенов.
Кетоконазол – антифунгальный препарат, ингибирующий синтез андрогенов надпочечниками и тестостерона
![Ингибиторы синтеза андрогенов. Кетоконазол – антифунгальный препарат, ингибирующий синтез андрогенов надпочечниками и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1030068/slide-14.jpg)
клетками Лейдига.
Преимущества:
быстрое достижение эффекта(от 4 ч);
хорошая переносимость, высокая эффективность.
Недостатки:
быстро обратимый эффект(необходим постоянный режим дозирования – 400мг каждые 8 часов);
развитие устойчивости к терапии(увеличение содержания тестостерона в крови до нормальных размеров в течение 5 мес.);
супрессия функции надпочечников(обычно назначается в сочетании с гидрокортизоном.
Побочные эффекты: гинекомастия, летаргия, общая слабость, дисфункция печени, нарушение зрения, тошнота.
Слайд 16Антиандрогенная терапия.
Андрогены блокируют внутриклеточные рецепторы, обладая большим аффинитетом, чем тестостерон, вызывая тем
![Антиандрогенная терапия. Андрогены блокируют внутриклеточные рецепторы, обладая большим аффинитетом, чем тестостерон, вызывая](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1030068/slide-15.jpg)
самым апоптоз клеток простаты.
Слайд 17Стероидные антиандрогены.
Ципротерон, медроксипрогестерон.
Блокируют тестостероновые рецепторы, обладают супрессивым влиянием на гипофиз, за счет
![Стероидные антиандрогены. Ципротерон, медроксипрогестерон. Блокируют тестостероновые рецепторы, обладают супрессивым влиянием на гипофиз,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1030068/slide-16.jpg)
чего так же снижается уровень тестостерона.
Побочные эффекты:
снижение либидо;
ЭД;
повышенная утомляемость;
гинекомастия;
осложнения со стороны ССС;
фульминантная гепатотоксичность(редкие случаи).
Слайд 18Нестероидные(чистые) антиандрогены
Флутамид, бикалутамид, нилутамид.
приводят к увеличению концентрации ЛГ и тестостерона(положительная обратная связь),
![Нестероидные(чистые) антиандрогены Флутамид, бикалутамид, нилутамид. приводят к увеличению концентрации ЛГ и тестостерона(положительная](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1030068/slide-17.jpg)
что позволяет избежать эффектов гипогонадизма;.
гепатотоксичны(от легких до фульминантных форм);
токсичны в отношении ЖКТ(более характерно для флутамида).
Слайд 19Показания к терапии антиандрогенами
локализованный РПЖ при невозможности проведения радикального лечения;
местнораспространенный РПЖ в
![Показания к терапии антиандрогенами локализованный РПЖ при невозможности проведения радикального лечения; местнораспространенный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1030068/slide-18.jpg)
качестве самостоятельного лечения или неоадьювантной и адьювантной терапии;
метастатический РПЖ.
Слайд 20Комбинированное гормональное лечение
![Комбинированное гормональное лечение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1030068/slide-19.jpg)
Слайд 21Химиотерапия РПЖ
Применяются препараты:
Доцетаксел;
Кабазитаксел;
Паклитаксел;
Митоксантрон;
Эпирубицин
И др.
![Химиотерапия РПЖ Применяются препараты: Доцетаксел; Кабазитаксел; Паклитаксел; Митоксантрон; Эпирубицин И др.](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1030068/slide-20.jpg)
Слайд 22Химиотерапия РПЖ
Доцетаксел – наиболее часто применяемый препарат химиотерапии при РПЖ. Как правило,
![Химиотерапия РПЖ Доцетаксел – наиболее часто применяемый препарат химиотерапии при РПЖ. Как](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1030068/slide-21.jpg)
используется в сочетании с преднизолоном.
Кабазитаксел – более новый препарат, применяемый при неэффективности такой терапии.
Доцетаксел и кабазитаксел:
продлевают жизнь пациента на 12-14 мес. по сравнению с более старыми химиопрепаратами;
замедляют рост опухоли;
облегчают симптомы заболевания;
улучшают качество жизни пациента.
Химиотерапия при раке простаты не приводит к полному излечению.
Слайд 23Кастрационно-резистентный РПЖ
Через какое-то время после начала лечения, направленного на депривацию андрогенов, раковые
![Кастрационно-резистентный РПЖ Через какое-то время после начала лечения, направленного на депривацию андрогенов,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1030068/slide-22.jpg)
клетки простаты получают андрогенрефрактерный статус: отсутствие андрогенов более не служит триггером апоптоза для определенных клеточных линий.
Критерии:
кастрационный уровень тестостерона в сыворотке крови(менее 50 нг/дл);
два результата и более с уровнем ПСА на 50% выше надира при трех последовательных анализах с промежутком 2 недели;
отмена антиандрогенов в течение минимум 4 недель;
рост ПСА, несмотря на вторичные гормональные манипуляции;
прогрессирование метастазов в костях или мягких тканях.
Слайд 24Терапия при кастрационно-рефракерном РПЖ
поддержание андрогенной блокады– продолжается до конца жизни;
отмена антиандрогенов(синдром отмены
![Терапия при кастрационно-рефракерном РПЖ поддержание андрогенной блокады– продолжается до конца жизни; отмена](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1030068/slide-23.jpg)
антиандрогенов – снижение ПСА более 50% примерно у трети пациентов с гормонрефрактерным РПЖ в течение 4-6 недель после отмены препарата, эффект обычно не превышает 4 мес);
негормональное лечение(цитотоксические ЛС: доцетаксел, кабазитаксел и др).
Слайд 25Список используемой литературы
«Урология. Национальное руководство» под редакцией акад. РАМН Н.А. Лопаткина;
Российские клинические
![Список используемой литературы «Урология. Национальное руководство» под редакцией акад. РАМН Н.А. Лопаткина;](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1030068/slide-24.jpg)
рекомендации РОУ 2017г.;
EAU-EANM-ESTRO-ESUR-SIOG Guidelines on Prostate Cancer 2020г.
Учебно-методические рекомендации «Рак предстательной железы: взаимодействие урологов и онкологов» И.Е. Хатьков, Д.Ю. Пушкарь.