Антибиотики при CRRT

Потери нутриентов при проведении CVVH
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ГИПЕРКАЛОРИЧЕСКИМ ПИТАНИЕМ И МИКРОНУТРИЕНТАМИ!
Слайд В.В.Кулабухова

Противогрибковые препараты
Слайд В.В.Кулабухова

Рекомендации по антикоагулянтной терапии
Слайд В.В.Кулабухова

Данные Инициативной группы качества острого диализа, 2002:
Не менее 40% всей ОПН
и не менее 30% диализ-зависимой ОПН в ПИТ
связано
с ятрогенными причинами:
1) Неадекватная инфузионная терапия
2) Нефротоксичные препараты
ADQI

Аминогликозиды
3.8.1. Не использовать АГ, кроме безальтернативных ситуаций (2А)
3.8.2. У пациентов без ОПП рекомендуется назначение АГ в однократной суточной дозе (2В)
3.8.3. Контроль сыв концентрации АГ при многократном (24 ч) введении (1А)
3.8.4. Контроль сыв концентрации АГ при однократном (>48 ч) введении (2С)
3.8.5. Во всех оправданных случаях – местное (не в/в) введение АГ (2В)
3.8.6. Использовать липидную форму амфотер В) (2А)
3.8.7. Во всех возм. ситуациях при лечении системных микозов/паразитарных инфекций отдавать предпочтение азольным лек. средствам (1А)
Слайд Е.Г.Громовой

Коррекция проводимой терапии
Учитывая, что большая часть антибиотиков относится к низко и среднемолекулярным веществам необходима коррекция доз на фоне проведения процедур ПЗПТ
Учитывая, что аминокислоты относятся к среднемолекулярным веществам, необходима коррекция доз на фоне проведения ПЗПТ и скорейший перевод больного на энтеральное питание.
Слайд С.П.Логинова

Наиболее частые применяемые в ОРИТ нефротоксичные медикаменты
Аминогликозиды, амфотерицин
НСПВ
Рентгено-контрастные препараты
АПФ-ингибиторы, ингибиторы АТ-2 блокаторов
Ванкомицин
Тяжелые металлы (литий)
Декстраны в большом количестве, ронколейкин, полиглобулины
Слайд Т.В.Мухоедовой

Во время процедуры гемодиализа удаляются:
Антибиотики : аминогликозиды (около 15%), цефалоспорины, пенициллины (около 30%, кроме клоксациллина), левомицетин
Метронидазол, сульфаниламиды
Некоторые противотуберкулезные препараты
Ацикловир
Седативные : фенобарбитал, мепробамат, препараты лития, бензодиазепины
Антиаритмические : прокаинамид, хинидин, дипиридамол
Гипотензивные : нитропруссид, метилдопа, диазоксид
Прочие : аспирин, теофиллин, циметидин
Т.В.Мухоедова, лекция
«Принципы заместительной почечной терапии» (Renal Replacement Therapy) Новосибирский НИИ патологии кровообращения им.Мешалкина

RRT: особенности фармакокинетики
Удаление препаратов:
Увеличить дозу антибактериальных (особенно при сепсисе)
Извращенные реакции: 1) Гипотензия, бронхоспазм на АПФ – ингибиторы (мембрана AN 69)
2) «Парадоксальное»действие седативных
Осложнения и побочные действия:
1) риск токсического действия препаратов наперстянки, Са - блокаторов
2) сниженная усвояемость инсулина
Т.В.Мухоедова, лекция
«Принципы заместительной почечной терапии» (Renal Replacement Therapy) Новосибирский НИИ патологии кровообращения им.Мешалкина

Адекватные дозы антибиотиков
на ПЗПТ (потоки растворов 1 - 2 л/час)
Меропенем 1г 2 р/сутки
Ципрофлоксацин 400 мг/сутки
Флюконазол 500-600 мг 2р/ сутки
Цефепим 1 г 2 р/сутки
Т.В.Мухоедова, лекция
«Принципы заместительной почечной терапии» (Renal Replacement Therapy)
Новосибирский НИИ патологии кровообращения им.Мешалкина