Иммунологическая несовместимость между матерью и плодом

Гемолитическая болезнь плода и новорожденного (ГБН) – изоиммунная гемолитическая анемия, возникающая в случаях несовместимости крови матери и плода по эритроцитарным антигенам, при этом АГ локализуются на эритроцитах плода, а антитела к ним вырабатываются в организме матери.

Резус-изоиммунизация – гуморальный иммунный ответ резус – отрицательной матери на эритроцитарные антигены резус-положительного плода, при котором образуются антирезусные антитела. Эти антитела вызывают гемолиз эритроцитов, что приводит к гемолитической болезни плода и новорождённых

Основным антигеном системы Rh является антиген D – Rh(D), т.к. имеет самые высокие иммуногенные свойства

Эритроциты плода могут попасть в организма матери:
Во время беременности
Во время родов
При аборте и выкидыше
При внематочной беременности
При отслойке плаценты
При инвазивных вмешательствах
Необходимым минимальным количеством крови, способным вызвать D-изоиммунизацию, считают 0,1 мл

По клиническим проявлениям выделяют:
• отёчная форма (анемия с водянкой). Наиболее тяжелая и прогностически неблагоприятная форма гемолитической болезни новорождённого.
• желтушная форма (анемия с желтухой). Это наиболее часто встречаемая форма гемолитической болезни новорождённого.
• анемическая форма (анемия без желтухи и водянки).
Кроме того, различают осложнённую форму ГБН (ядерная желтуха)

Лабораторная диагностика
Если кровь матери характеризуется отрицательным резус-фактором новорожденному рекомендуется обязательно проводить определение группы крови и резус-фактора, прямой пробы Кумбса в крови из пуповины.
В случаях, когда причина гемолиза неясна, рекомендуется непрямая проба Кумбса, предназначенная для выявления антител, присутствующих в исследуемой сыворотке. Это более чувствительный тест для выявления материнских изоантител, чем прямая проба Кумбса

Диагностика гемолитической болезни плода
1) Определение максимальной систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии при ультразвуковом исследовании
МоМ= результат пациента
медиана

2. УЗИ с фето- и плацентометрией (с 18-21 нед, затем по показаниям)
Ультразвуковые признаки гемолитической болезни плода
- увеличение толщины плаценты (на 0,5–1,0 см),
- увеличение размеров печени и селезёнки плода,
- многоводие,
- расширение вены пуповины (более 10 мм).
3. Амниоцентез используют для определения оптической плотности билирубина, которая увеличивается при нарастании тяжести гемолитической болезни.

Профилактика резус-изоиммунизации
Неспецифическая профилактика
Сохранение первой и последующих беременностей у женщин с Rh- отрицательной принадлежностью, устранение инвазивных вмешательств
Предотвращение переливания пациенткам любых препаратов компонентов донорской крови без учета Rh- принадлежности крови донора
Специфическая антенатальная профилактика
В 28 недель внутримышечное введение одной дозы анти-Rh(D)-иммуноглобулина(1250-1500 МЕ-250-300 мкг)
Специфическая постнатальная профилактика
1500 МЕ( 300 мкг) в течении 72 часа ( max 10 суток)

Тактика ведения родов при Rh-изоиммунизации
При отсутствии клинических признаков тяжелых форм заболевания плода на сроке беременности, близком к доношенному (свыше 36 недель) и зрелой шейке матки роды ведут через естественные родовые пути
При тяжелой анемии плода, отечной форме ГБ, после внутриматочного переливания плоду ЭМОЛТ предпочтительнее оперативное родоразрешение, т.к. кесарево сечение позволяет избежать дополнительной травматизации и гипоксии больного плода во время родов