Абсцесс бартолиновой железы

Большие (бартолиновы) железы преддверия влагалища — это парные, округлой формы образования (размером с горошину, до 1 см), каждое из которых располагается на глубине 1-1,5 см в основании большой половой губы. Выводные протоки, длиной 1,5–2,5 см, открываются на 4 и 8 часах между малой губой и девственной плевой или ее остатками. Для поддержания преддверия влагалища во влажном состоянии через эти протоки выделяется небольшое количество слизеподобной жидкости, продуцируемой железами. Название «бартолиновы» они получили в честь анатома Каспара Бартолина, описавшего их в 17 веке.

Бартолинит.
это воспалительное заболевание большой железы преддверия влагалища (бартолиновой железы).

Этиология.
стафилококки, гонококки, кишечная палочка, трихомонады.
Бартолинит также может возникнуть при ослаблении иммунитета (стресс, переохлаждение, авитаминоз) и после хирургических вмешательств (операция, медаборт).
Пути распространения:
гематогенный (при хронических заболеваниях – тонзиллит, гайморит, кариес, пиелонефрит),
непосредственно через выводные протоки (при нарушении правил личной гигиены, беспорядочных половых контактах).

Классификация.
Клинические формы:
острый бартолинит – воспалительный процесс бартолиновой железы без закупорки протока;
абсцесс бартолиновой железы – воспалительный процесс бартолиновой железы с закупоркой протока.

Диагностика
Жалобы и анамнез:
боли в области пораженной железы;
неприятные ощущения при половом акте;
неудобство при ходьбе;
общее недомогание.
Физикальное обследование:
образование в области больших половых губ;
болезненность при пальпации пораженной железы, гиперемия, отек тканей, при абсцессе - флюктуация, гипертермия.

ПЦР-диагностика основных половых инфекций (хламидиоз,гонорея,трихомониаз,микоплазмоз,уреаплазмоз, герпес, вирус папилломы человека);
Бактериологический посев выделений из влагалища для установления чувствительности к анитибиотикам;
Бактериологическое исследование гноя (при прорыве абсцесса, или путем легкого надавливания на выводной проток железы)
ОАК – умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ;

Лечение.
Лечение каналикулита консервативное:
холод на область гениталий, постельный режим
местная противовоспалительная терапия (теплые сидячие ванночки с марганцовой, хлоргексидином, мирамистином, мазевые аппликации с ихтиолом, линиментом по Вишневскому)
антибиотики (амоксиклав, комбинации офлоксацина или доксициклина с метранидазолом).
болеутоляющие средства
физиопроцедуры (магнитотерапия, УФО, УВЧ) при стихании остроты процесса
общеукрепляющая терапия (витамины, иммуномодуляторы: виферон, тималин).

Перечень основных лекарственных средств:
Антибиотики широкого спектра действия не менее 7 дней (УД – GPP)
1 линия препаратов (УД – GPP):
Амоксициллин+клавулоновая кислота 500 мг 3 раза в день per os;
или Цефалексин 500 мг 3 раза в день per os;
или Цефтриаксон 250 мг в/м однократно + метронидазол 500 мг 2 раза в день.
2 линия препаратов (УД – GPP):
Цефуроксим - 750 мг в/в каждые 8 часов.
Перечень дополнительных лекарственных средств:
Парацетамол 500-1000 мг per os 4-6 часов по требованию, максимум 4000 мг в день – с целью обезболивания.

Лечение абсцесса бартолиновой железы только оперативное
Производят вскрытие гнойника и его удаление. Полость дренируется и промывается дезинфицирующими растворами. Одновременно назначают антибактериальную терапию, витамины, физиолечение.
Рассечение псевдоабсцесса при бартолините приводит лишь к временному улучшению, пока секрет свободно оттекает из железы. При смыкании краёв разреза вновь образуется киста.