Функціональні розлади травлення у дітей

1. Гострі розлади травлення. Визначення. Класифікація. Чинники.
Медсестринський процес при простій формі ГРТ.
Медсестринський процес при синдромі кишкового токсикозу з ексикозом.
Профілактика ГРТ.
Пілороспазм. Пілоростеноз.
Гіпотрофія. Визначення. Етіологія. Класифікація.
Медсестринський процес при гіпотрофії.
Уявлення про паратрофію.
Профілактика хронічних розладів живлення.
ПЛАН

Функціональні гастроінтестинальні розлади –
це порушення функції органів травлення, пов'язані зі зміною їх регуляції та супроводжуються різноманітною комбінацією гастроінтестинальних симптомів без структурних або біохімічних змін.
Класифікація функціональних гастроінтестинальних розладів у новонароджених та дітей раннього віку
Регургітація в немовлят
Синдром румінації в немовлят
Синдром циклічного блювання
Кольки в немовлят
Функціональна диспепсія
Функціональна діарея
Функціональний закреп

Синдром регургітації – пасивний невимушений закид їжі в ротову порожнину й назовні спостерігається в здорових дітей (1-2 рази на добу, об'єм до 3 мл).
Синдром румінації – це постійна регургітація нещодавно спожитої їжі, яку дитина знову пережовує й повторно ковтає, але при цьому відсутні ознаки явного органічного захворювання.

Синдром циклічного блювання – повторні епізоди блювання, що змінюються періодами повного благополуччя.
Періоди: міжнападний
● самопочуття задовільне
продромальний
● триває від кількох хвилин до кількох годин, днів
нападу
● нестримна нудота
● блювання часте до 6 разів за годину (домішки жовчі
та крові)
● відмова від їжі, пиття, ліків
● летаргія
● тривалість 24-48 год (від 2-х годин до 2-х тижнів)
одужання

– початок у віці 3–8 місяців;
– зригування, рідше блювання;
– загальний стан не порушений;
– маса, температура тіла в нормі;
- симптоми відсутні під час сну,
- виникає в новонароджених після годування
в положенні на спині;
– після 1 місяця – при різкій зміні положення тіла,
- перегодовуванні,
-надмірному заковтуванні повітря;
Синдроми регургітації, румінації та циклічної блювоти в немовлят діагностують за наявності повторюваних протягом не менше З місяців періодичних нападів скорочень м'язів черевного пресу, діафрагми та язика, що призводять до закиду шлункового вмісту в ротову порожнину. Характерною є наявність трьох або більше ознак із перерахованих нижче:

План догляду
- забезпечити комфортні для дитини умови та режим
підвищити відповідальність за фізичні та емоційні потреби дитини
постійне позиційне лікування:
дитину слід укладати з піднятим головним кінцем
на 50° (у положенні на спині або на боці)
на 30° (у положенні на животі)
Дієтотерапія.
- при природному вигодовуванні збереження лактації в матері
режим годування дитини
гіпоалергенна дієта матері
з раціону матері виключити продукти, що підвищують газоутворення в кишечнику (кондитерські вироби, чай із молоком, виноград, сирні пасти, безалкогольні солодкі напої; продукти, багаті на екстрактивні речовини, – м'ясні та рибні бульйони, цибулю, часник, маринади, ковбасні вироби).
при штучному вигодовуванні - спеціальні адаптовані суміші, збагачені пре-та пробіотиками,
кисломолочні, безлактозні, антирефлюксні

Синдром кишкових кольок – це раптові та виражені напади плачу й неспокою немовлят протягом З і більше годин на добу не менше З днів на тиждень протягом хоча б одного тижня, викликані обструкцією та порушенням пасажу по кишечнику.
Клінічні ознаки:
Правило трьох
- початок раптовий,
- у вечірні години
плач голосний та пронизливий,
тривалий
- почервоніння обличчя
- живіт здутий і напружений
- стопи холодні на дотик
- тривалість до 30 хвилин
.

Чинники
– незрілість нервової регуляції кишечника;
– харчова непереносимість білків коров'ячого молока;
– ферментопатії (найчастіше це лактазна недостатність);
– проблеми безпосереднього оточення дитини
(гіперзбудливість);
– хвороби матері, неправильний режим дня та
харчування;
– неправильне прикладання до грудей;
– напруження та тривожність батьків, що передаються
дитині;
– темперамент малюка;
– вечірній голод (якщо дитина на грудному
вигодовуванні).

План догляду
спокійна атмосфера в сім'ї дієтотерапія
- матерям гіпоалергенна дієта
виключити з раціону коров'яче молоко, овочі та фрукти в
сирому вигляді, жирне м'ясо та рибу
немовлятам гіпоалергенні суміші( при штучному
вигодовуванні)
корекція режиму годування дитини: зменшити інтервали між
годуваннями і об'єм разового годування (особливо при
штучному вигодовуванні).
постуральна терапія: після годування необхідно тримати дитину в положенні,
під кутом 45°, животиком униз протягом 10–15 хвилин для відходження повітря,
заковтнутого під час годування
між годуваннями і під час нападу кольок малюка викладати на
живіт.

Функціональна диспепсія – дискомфорт у верхній частині живота у дітей раннього віку
- метеоризм
- нудота
- відрижка
- зригування
- швидке насичення
- відчуття розпирання
- непереносимість жирної їжі

План догляду
Дієтотерапія
Дрібне часте харчування:
сухе печиво, сухарі з білого хліба, овочеві
супи, парові котлети, відварне м’ясо,
макаронні вироби, риба, каші з
додаванням молока,
- виключити:
жирні страви, ковбаси, міцні бульйони,
свіжа випічка, газовані напої, кава, гострі
приправи

Функціональна діарея – це безболісна дефекація 3 і більше рази на добу більшою кількістю неоформлених випорожнень, що триває 4 і більше тижнів із дебютом у періоді новонародженості:
- безболісні часті випорожнення
3-х і більше разів на добу
- початок симптомів відзначається
у віці між 6-м і 36-м місяцями життя;
- тривалість понад 4 тижні;
- дефекація відсутня під час сну;
- відсутня затримка в розвитку.

Функціональний закреп – у дітей до 4 років встановлюється за наявності протягом 1 місяця не менше ніж 2 із наступних ознак:
– два або менше випорожнення кишечника на
тиждень;
– наявність епізодів затримки дефекації;
– наявність великої кількості фекальних мас у прямій
кишці;
– утворення калових каменів, що можуть
утруднювати дефекацію
- наявність болісних випорожнень кишечника
або твердих випорожнень;
- дитина дратівлива, плаче
– зниження апетиту;
– почуття раннього насичення
- ознаки зникають негайно після дефекації.

Фактори ризику розвитку закрепів у дітей:
– обтяжений сімейний анамнез (при наявності у батьків
хронічних закрепів частота їх розвитку в дітей
становить 52 %);
– патологічний перебіг вагітності та пологів –
гіпокінетичний стан кишечника в дітей;
– перехід на змішане або штучне вигодовування, зміна
суміші.
Наслідки:
- хронічна калова інтоксикація
- дисбіоз кишечника
- гіповітаміноз
- зниження імунної реактивності
- алергічні захворювання
- тріщини анусу, проктит.

План догляду
- режим харчування
- рухова активність дитини
- ЛФК, масаж
Дієта:
- харчові волокна у вигляді висівок
- фруктів ( пюре з яблука, абрикосів, персиків,
чорносливу)
- овочів, до складу яких входить целюлоза
- достатньо рідини:
Не включати в дієту продукти, що затримують випорожнення кишечника: каші (рисова, манна), киселі, фрукти (груша, айва, гранат).

За призначенням лікаря
Седативні
Спазмолітики
Ферменти
Пробіотики
Прокінетики
Ентеросорбенти

Гострі розлади травлення — це функціональні порушення, які характеризуються блюванням і рідкими частими випорожненнями.

Класифікація
Гострий розлад травлення, проста форма (проста диспепсія)
Гострий розлад травлення, синдром токсикозу з ексикозом (токсична диспепсія)
Бродильна диспепсія
Гнилісна диспепсія

Чинники ГРТ (проста форма)
Головні:
Перегодовування дитини.
Переважання одного з інгредієнтів їжі. Неадекватна їжа.
Швидкий перехід до нового виду їжі.

У виникненні простої диспепсії важливу
роль відіграють аліментарні фактори:
Безладні годування
Нераціональне
вигодовування
Перегодовування
дитини
Недотримання водного
режиму
Раптовий перехід з
грудного на штучне
вигодовування
Недостатня кількість
вітамінів в їжі
Перегрівання та невідповідність одягу
дитини високій оточуючій температурі

рахіт
часті ГРВІ, отити,
пневмонії та інші гострі
захворювання
порушення догляду за дитиною
(недотримання гігієнічних заходів,
недостатнє перебування на свіжому повітрі)
вроджена патологія
шлунково-кишкового
тракту, ферментопатії
алергічний діатез
гіповітамінози
гіпотрофія
Сприяючі чинники

Медсестринський процес
при ГРТ (проста форма)
Скарги
Анамнез
Зригування або 1-2 рази блювання. Випорожнення часті до 6-8 разів на добу.
Періодичний неспокій.
Порушення харчування і догляду за пацієнтом.

Медсестринська діагностика
зригування
часті випорожнення — 5-7 разів на добу
у випорожненнях невелика кількість неперетравленої їжі у вигляді білих і жовтих скупчень
порушення сну дитини
язик обкладений білим нальотом
метеоризм
періодично неспокій
дитини, плач
температура тіла
нормальна або
субфебрильна
зниження апетиту
блювання 1-2 рази на добу

Додаткові методи дослідження
Загальний аналіз крові (ЗАК)
Відповідає нормі
Аналіз випорожнень
Неперетравлена їжа, слиз, злущений епітелій, поодинокі лейкоцити.
Бактеріологічне дослідження випорожнень:
кишкова паличка,
ентеробактерії,
лактобактерії,
біфідумбактерії.

Проблеми пацієнта
Зригування;
Блювання;
Часті випорожнення;
Здуття живота;
Періодичний плач дитини;
Медсестринський діагноз
зригування
блювання
метеоризм
пронос

ГРТ, синдром токсикозу з ексикозом (токсична диспепсія)- гострий шлунково-кишковий розлад травлення з явищами загальної інтоксикації, порушенням водно-мінерального обміну, патологічних змін з боку внутрішніх органів і систем.

Головний чинник токсичної диспепсії — інфекція, яка потрапляє з їжею, через соски, пляшечки, предмети догляду при порушенні гігієнічних умов.
Сприяючі чинники — причини, які призводять до простої диспепсії.

Медсестринський процес при синдромі токсикозу з ексикозом
Скарги
Анамнез
Часті блювання.
Часті рідкі випорожнення.
Неспокій.
Метеоризм.
Аліментарний фактор.

Медсестринське обстеження:
І. Ентероколітний синдром:
— початок гострий, температура тіла -38-39°С
і порушується загальний стан;
— зригування, блювання до 10 разів і більше на добу,
не залежить від прийомів їжі і рідини;
рідкі випорожнення до 15-20 разів і більше на добу з
малою кількістю калових мас,
з патологічними
домішками (слиз,
неперетравлена їжа,
зелень, гнійні грудки);

- у шлунково-кишковому тракті скупчення газів призводять до метеоризму;
- розвивається кишкова колька, дитина кричить, підтягує ноги до живота;
- після подальшого розвитку симптомів блювання стає неперервним, випорожнення водянисті зі слизом.

II. Синдром токсикозу
неспокій, блідість шкіри, зниження тургору тканин, сіро-землистий колір шкіри; гальмування кори головного мозку (стереотипні рухи пальців рук, жувальних м’язів),
рефлекси знижені;
клоніко-тонічні судоми;

З боку серцево-судинної системи:
тахікардія, слабкість тонів серця, пульсу, ціаноз кінцівок, кінчика носа, кінцівки холодні, зміни артеріального тиску;
дихання токсичне, часте – 60-80 за хвилину, поверхневе, без пауз;
печінка збільшена, при пальпації болюча;
порушення функції нирок.

III. Синдром ексикозу
— очі і велике тім'ячко западають;
— риси обличчя загострені;
— язик сухий з білим нальотом;
— слизова оболонка
порожнини рота суха,
різко гіперемійована;
— склери сухі, рогівка
мутна;

тургор тканин знижений;
складка шкіри на животі збирається і не розправляється;
— іноді діагностується склерома;
— сечі стає мало,
кількість
сечовиділень
зменшується;
згущення крові;
втрата маси
тіла до 600 - 1000 г за добу.

Ступені зневоднення
Легкий – втрата рідини до 5% маси тіла
Середньої важкості – втарата рідини до 10% маси тіла
Важкий – понад 10% втрати рідини від маси тіла
Типи зневоднення
ВОДОДЕФІЦИТНИЙ
СОЛЕДЕФІЦИТНИЙ
ІЗОТОНІЧНИЙ

Додаткові методи
обстеження
ЗАК – анемія, згущення.
В сечі: білок, цукор, ацетон, еритроцити, циліндри. Олігурія.
Біохімічний аналіз крові: гіпопротеїнемія, зсув мінерального та газового складу крові, ацидоз.
Бактеріологічний аналіз випорожнень: патогенні штами кишкової палички і ін. мікроорганізми.

Дійсні проблеми пацієнта:
Часте блювання
Пронос
Водянисті випорожнення
Вздуття живота
Неспокій дитини Зменшення маси тіла
Висока температура

Медсестринський діагноз
Пронос 15-20 разів
Блювання до 10- разів
Метеоризм
Різкий неспокій
Адинамія
Ексикоз
Гіпертермія
Судоми

Планування медсестринського догляду при синдромі токсикозу з ексикозом
Промивання шлунку, промивання кишечника.
Лікувальне харчування.
Відновлення об’єму їжі на 4-7 день.
Регідратація оральна (гастроліт, ораліт, регідрон, глюкосолан) і парентеральна (5% розчин глюкози, розчин Рінгера (в/в краплинно) ізотонічний розчин).
І ступінь ексикозу: 120-150 мл/кг
ІІ ступінь ексикозу: 150-170 мл/кг
ІІІ ступінь ексикозу: 170-200 мл/кг

Лікувальне харчування
Годування груддю або адаптованими сумішами, розведеними рисовим відваром 2:1.
Невеликими порціями до 8-10 разів на добу.
До 6 місяців грудне вигодовування - скільки бажає дитина.
На штучному вигодовуванні – об’єм їжі зменшити до 1/2 – 1/3 з поступовим збільшенням протягом 4-х днів.

Недостача їжі компенсується питтям 50-150 мл на кг маси тіла (рисовий відвар, морквяний відвар, чай з сухофруктів, чай з шипшини, звіробою, кмину).
Пероральний регідратаційний розчин
Пероральні регідратаційні розчини: гастроліт, ораліт, регідрон, глюкосолан.

Ферментні препарати: Панкреатин, Фестал, Мезим.
Медикаментозна терапія
Натуральний шлунковий сік
Соляна кислота з пепсином
Панкреатин
“Пепзим”
“Креон”

Адсорбенти: Ентеросгель, Карболен, Полісорб, Смекта

Пробіотики:
Хілак-форте
Йогурт (культура)
Біфі-форм
Лактовіт
“Евіта”

Комплекс вітамінних препаратів.
Допомога при блюванні, допомога при метеоризмі (сухе тепло на живіт, постановка газовідвідної трубки, масаж живота).
Догляд
Газовідвідна трубка
Очисна клізма
Пів-спиртовий компрес на живіт
При метеоризмі: карболен по 0,5 - 2 рази
на день, но-шпа ¼ 2 рази на день,
еспумізан по 1мл в дитяче харчування

Приготування цукрово-сольового р-ну
в домашніх умовах
1 чайна ложка солі
8 чайних ложок цукру
1 чайна ложка питної
соди
5 склянок питної води

Схема невідкладної допомоги
Оральна регідратація (ІІ,ІІІ ст. довенне
введення рідини)
Очисна клізма (переварена вода, блідо-рожевий
р-н перманганату калію)
Введення ентеросорбентів (смекта, ентеросгель,
активоване вугілля)
Посиндромна терапія (жарознижуючі,
протисудомні, серцеві, гормони)

Профілактика
Раціональне вигодовування, пропаганда грудного вигодовування.
Своєчасне і правильне введення прикорму.
Правильний догляд, дотримання правил особистої гігієни.
Запобігання контакту з інфекційними хворими
Профілактика рахіту, алергійного діатезу.

пілоростеноз
Це вада розвитку воротаря шлунку, що приводить до його непрохідності.
Починається
на 3-4 тижні
Повторне
щоденне
блювання
“фонтаном”,
зменшення маси тіла.

пілороспазм
Це спазм воротаря шлунку. Блювання з перших днів життя через 15-20 хв. після годування.

Хронічні розлади живлення

Гіпотрофія - хронічний розлад живлення переважно у дітей раннього віку.
Гіпотрофія характеризується зменшенням маси тіла, зросту, зміною шкіри і підшкірної основи.

Аліментарні.
Порушення режиму і гігієнічних умов.
Інфекційні захворювання
Спадкові захворювання і аномалії розвитку.
Пренатальні.
Чинники, які призводять до гіпотрофії

Медсестринський процес при гіпотрофії
Скарги
Анамнез
Неспокій
Порушення сну
Зригування
Іноді блювання
Рідкі випорожнення 4-5 разів
Зниження маси тіла
Кількісні та якісні порушення у харчуванні.
Спадкові ферментопатії
Природжені аномалії
Інші захворювання

Медсестринське обстеження:
Гіпотрофія І (легкого) ступеня:
Зменшення маси тіла до 20%;
Тургор тканин знижений;
Підшкірно-жирова клітковина
відсутня на животі
Шкірна складка на рівні пупка 0,8-1см;
Збоку нервової системи - збудження,
поганий сон;
Апетит збережений або підвищений, жадібність
до їжі;
Схильність до закрепів ("голодні" закрепи);
Загальний стан залишається задовільним.

Гіпотрофія ІІ ступеня:
Дефіцит маси тіла 20-30%;
Зменшення зросту;
Підшкірно-жирова клітковина збережена на обличчі, відсутня на животі і кінцівках;
Шкірна складка на рівні пупка - 0,4-0,5см;
Волосся стає рідке, тьмяне;
Спостерігається адинамія, затримка
психомоторного розвитку;
Апетит знижений.

ГІПОТРОФІЯ ІІІ ступеня (атрофія)
Значне порушення загального стану дитини;
Збоку нервової системи : гальмування, сонливість, негативізм;
Анорексія;
Шкіра бліда, сіруватого кольору, суха, її еластичність втрачена, складки не розправляються;
Тургор тканин і м'язовий тонус знижені;
Слизові оболонки сухі, яскраві;
Підшкірно-жирова клітковина відсутня на тулубі і кінцівках, на обличчі збережена.
Складка шкіри на рівні пупка - до 0,2см.
Втрата маси тіла більше 30%, дефіцит росту більше 4 см.

Додаткові методи
обстеження
Гіпохромна анемія - вміст білка знижений.
Копрограма – патологічні домішки
Бактеріологічне дослідження – умовно-патогенна мікрофлора, дріжджеподібні грибки

Дійсні проблеми пацієнта:
Зригування
Зниження апетиту
Анорексія
Зниження маси тіла
Відставання у рості

Медсестринський діагноз
Затримка фізичного і нервово-психічного розвитку.
Зниження толерантності до їжі.
Дефіцит маси і росту.
Диспепсичні прояви

Планування медсестринського догляду при гіпотрофії
Організація зовнішнього середовища.
Ретельний догляд за шкірою і слизовими.

Достатнє перебування на свіжому повітрі.
Вимірювання температури тіла.
Щоденне зважування дитини.
Створити позитивний емоційний тонус.
Збалансоване годування з урахуванням толерантності до їжі.

Часто мити руки
Вживати переварену воду
Вживати термічно оброблену їжу Три “золоті” правила ВООЗ

До комплексу лікування входять:
1.Ферментні препарати:
Натуральний шлунковий сік
Соляна кислота з пепсином
Панкреатин
“Пепзим”
“Креон”

Пробіотики
Хілак-форте
Йогурт (культура)
Біфі-форм
Лактовіт
“Евіта”
Вітаміни.
Стимулюючі в періоді стабілізації.