Нейротоксикозы. Интенсивная терапия

Нейротоксикозы – это группа профессиональных заболеваний, которые характеризуются подобной клинической симптоматикой, в основе которой лежит поражение ЦНС.

нейротоксикоз
Нейротоксикоз — очень тяжелое состояние, обусловленное реакцией организма в ответ на воздействие бактериальной или вирусной инфекции. В основе нейротоксикоза лежит первичное поражение центральной нервной системы.
Нейротоксикоз чаще наблюдается у детей раннего возраста.

Предрасполагающими факторами считают
неблагополучное течение беременности и родов (токсикоз, угрожаемый выкидыш, стремительные или очень затяжные роды, инструментальное пособие в родах, асфиксия);
судорожные состояния в прошлом;
аллергическая аномалия конституции;
повышенная нервная возбудимость.

патогенез
В патогенезе нейротоксикоза основным является рефлекторное воздействие эндотоксинов на центральную и вегетативную нервную систему.
Нарушение гемодинамики и регулирующей функции ЦНС, а также непосредственное влияние эндотоксина на важнейшие органы и ткани приводят к тяжелому нарушению обменных процессов.
Гипертермия связана с воздействием эндотоксина на гипоталамическую область и с воздействием освободившегося лизоцима из распавшихся гранулоцитов.

возбуждение
угнетение центральной нервной системы
В клинике выделяют две фазы

Клиника
1 фаза
Прежде всего отмечают тяжелейшие нарушения со стороны центральной и вегетативной нервной системы:
“немотивированное” возбуждение,
тремор,
вздрагивание,
бессонницу,
резкую гипертермию ( выше 38С),
тахикардию,
тахипноэ, вслед за чем развиваются судороги.

Клиника
2 фаза
Без соответствующей терапии нейротоксикоз переходит во вторую фазу (угнетение ЦНС), обусловленную отеком головного мозга:
появляются выраженные менингеальные симптомы,
стойкая потеря сознания,
глубокая “спячка”,
непрерывные судороги.
На этом этапе второй фазы состояние еще обратимо.

Позже отек переходит на стволовую часть мозга, что характеризуется появлением
косоглазия,
расширением зрачков,
резкой гипертонией,
симптомами падения сердечно-сосудистой деятельности (слабый пульс, глухие тоны сердца, эмбриокардия).
Клиника
2 фаза

Диагностика
Опорными пунктами для постановки диагноза нейротоксикоза являются:
1. Различная степень неврологических расстройств при острых инфекционных заболеваниях в сочетании с признаками полисистемного поражения (легкие, печень, почки, миокард).
2. При появлении комы наличие клинико-лабораторных признаков отека-набухания мозга.
3. Обязательное присутствие клинико-лабораторных признаков недостаточности периферического кровообращения.
4. Стойкая, плохо поддающаяся терапии гипертермия.
5. Обратное развитие неврологической симптоматики тесно связано с ликвидацией расстройств периферическойгемодинамики.

Интенсивная терапия
Купирование судорог и восстановление адекватного дыхания
Блокада симпато-адреналовой активности для ликвидации вазоконстрикции, снижения АД, ОПС и тахикардии
Коррекция гомеостаза и энергообеспечение
Профилактика и лечение возможных осложнений: отека мозга, острой сердечной недостаточности, нарушения функции почек

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ
Судороги можно купировать внутривенным введением седуксена (0,4-0,5 мг/кг) с пипольфеном (1,0-1,5 мг/кг) или воспользоваться другими антиконвульсивными средствами.
При повторяющихся судорогах показана диагностическая люмбальная пункция для исключения нейроинфекции.
Отсутствие в ликворе патологического цитоза и повышенного содержания белка позволяет исключить нейроинфекцию.

Основным методом снижения симпато-адреналовой активности при не осложненных формах инфекционного токсикоза у детей раннего возраста мы считаем ганглионарную блокаду пентамином из расчета 5 мг/кг массы тела или любым другим ганглиоблокатором короткого действия.
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ

При параксизмальной тахикардии (синдром Сутрели-Кишша) интенсивную терапию дополняют применением неселективного β-адреноблокатора или антагонистов кальция - анаприлина или изоптина. Благодаря их действию блокируется влияние катехоламинов на адренорецепторы.
Кроме того, в терапии используются кортикостероидные гормоны коротким курсом (преднизолон в дозе 3-5 мг/кг).
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Периферическая циркуляция поддерживается добавлением в раствор глюкозы трентала или препаратов ксантинового ряда: компламина, теоникола и др.
Клинический эффект терапии проявляется уменьшением одышки, тахикардии, снижением температуры, нормализацией артериального давления, увеличением диуреза и улучшением цвета кожных покровов.
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Патофизиологической основой клинического улучшения является снижение уровня простагландинов и циклических нуклеотидов в плазме, ликвидация вазоконстрикции и нормализация показателей гемодинамики.
Учитывая исходную гипернатриемию и склонность к отеку мозга, необходимо строго ограничивать введение натрия.
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Инфузионная терапия на первом этапе включает только растворы глюкозы и реополиглюкина. Обычно в течение первых суток больные в среднем получают 170 мл/кг жидкости, из которых 80 мл/кг вводится внутривенно.
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ

В случаях, когда инфекционный токсикоз осложняется отеком мозга, кроме указанных выше мероприятий, необходимо проводить искусственную вентиляцию легких в режиме умеренной гипервентиляции (рСО2 - 32-33 мм рт. ст.). Важно своевременно перевести ребенка на ИВЛ и быстро купировать отек мозга. Тогда у подавляющего большинства детей можно ожидать полного восстановления функций головного мозга.
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ