Хирургические инфекции

МОНОИНФЕКЦИЯ – ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ, ВЫЗВАННАЯ ОДНИМ ВОЗБУДИТЕЛЕМ;
ПОЛИИНФЕКЦИЯ – НЕСКОЛЬКО ВОЗБУДИТЕЛЕЙ, ОБРАЗУЮЩИХ АССОЦИАЦИЮ МИКРОБОВ

В ПРОЦЕССЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ОСТРОЙ ГНОЙНОЙ ИНФЕКЦИИ ПРИСУТСТВУЮТ 3 ФАКТОРА:
Возбудитель – гноеродный микроб и его «оружие»;
Входные ворота – куда и каким образом внедрился возбудитель;
Организм человека с его защитными силами и реакцией (местной и общей).

РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА НА ВНЕДРЕНИЕ ВОЗБУДИТЕЛЯ
Местная:
Покраснение (гиперемия) кожи;
Припухлость;
Боль при пальпации;
Местный жар;
Нарушение функции.

РЕАКЦИЯ ОРГАНИЗМА НА ВНЕДРЕНИЕ ВОЗБУДИТЕЛЯ
Общая:
Чувство жара, озноб;
Повышение температуры тела;
Недомогание, слабость, разбитость;
Головная боль, головокружение;
Тошнота, потеря аппетита;
Тахикардия, одышка;
Спутанность сознания;
Увеличение печени и селезенки;
Изменения в анализе крови, мочи.

ЗАЩИТНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ОРГАНИЗМА:
Анатомический барьер;
Местные защитные барьеры;
Активизация нормальной микрофлоры кишечника;
Состояние организма;
Фагоцитоз;
Воспалительная реакция;
Лейкоцитоз.

ПРИНЦИПЫ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ:
Вскрытие гнойного очага;
Промывание раны антисептическими растворами;
Дренирование полости;
Обеспечение покоя.

ПРИНЦИПЫ ОБЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ:
Антибактериальная терапия (по чувствительности);
Борьба с интоксикацией;
Повышение иммунитета;
Восстановление функции внутренних органов.

ФУРУНКУЛ
Острое гнойно – некротическое воспаление волосяного фолликула.

КАРБУНКУЛ
Гнойное воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез.

ГИДРАДЕНИТ – ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ПОТОВЫХ ЖЕЛЕЗ

АБСЦЕСС – гнойник, ограниченный оболочкой

ФЛЕГМОНА – острое разлитое воспаление клетчатки

РОЖИСТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ – ОСТРОЕ ВОСПАЛЕНИЕ КОЖИ ИЛИ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК
Формы:
Эритематозная;
Буллезная;
Пустулезная;
Геморрагическая;
Некротическая;
Флегмонозная;
Мигрирующая

МАСТИТ – ВОСПАЛЕНИЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ЛИМФАДЕНИТ - ВОСПАЛЕНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ

ЛИМФАНГИТ - ВОСПАЛЕНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДОВ

ПАНАРИЦИЙ- ВОСПАЛИТЕЛЬНО-ГНОЙНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ПАЛЬЦЕВ
В зависимости от расположения гнойного очага различают несколько форм панариция:
Кожный панариций.
Подкожный панариций.
Подногтевой панариций.

СЕПСИС — ЭТО ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, КОТОРОЕ ОТНОСИТСЯ К ХИРУРГИЧЕСКОЙ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ. ОТ ВСЕХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕПСИС ОТЛИЧАЕТСЯ НЕЗАРАЗНОСТЬЮ И ОТСУТСТВИЕМ ИНКУБАЦИОННОГО ПЕРИОДА РАЗВИТИЯ БОЛЕЗНИ
Заболевание это частое с высокой летальностью (до 60 % случаев).

ПО КЛИНИЧЕСКОМУ ТЕЧЕНИЮ СЕПСИС КЛАССИФИЦИРУЕТСЯ:
Молниеносный
Острый
Подострый
Хронический
Септикопиемия
Септицемия

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
высокая температура тела (40-41 °С).
головная боль
Бессонница
раздражительность, слабость.
Характерен внешний вид больного: осунувшееся лицо, запавшие глаза; кожа либо землистого оттенка, либо жел­тушная.
Язык сухой с белым налетом, увеличена печень и селе­зенка, тахикардия, артериальное давление нормальнее или несколько пониженное, одышка, дыхание поверхностное

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
В анализе крове — все знаки воспаления и анемии.
В анализе моча появляется белок, эритроциты, лейкоциты.

ЛЕЧЕНИЕ СЕПСИСА
Местное лечение - вскрытие гнойника, иссечение некроза и дренирование раны.

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ СЕПСИСА
Инфузионная терапия
Антибиотики
Переливание крови и ее компонентов, белковых препаратов крови, применение вакцин и сывороток, гормонов.
Для борьбы с интоксикацией при сепсисе применяют гемосорбцию, лимфо - и плазмосорбцию, при которых из крови и лимфы удаляются токсические вещества с помощью специальных препаратов.

АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Причинами, способствующими развитию анаэробной инфекции в ране, являются:
обширные повреждения мышц и костей;
глубокий закрытый раневой канал;
наличие раневой полости, плохо сообщающейся с внешней средой;
нарушение кровообращения ткани из-за повреждения сосудов;
большие некротизированные участки с плохой оксигенацией.

ГАЗОВАЯ ГАНГРЕНА.
Заболевание относится к анаэробной специфической инфекции, вызывается палочкой газовой гангрены. Летальность составляет 10-90 %.
Инкубационный период длится до 7 дней.

КЛИНИКА ГАНГРЕНЫ
МЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ:
Боли в ране.
Чувство распирания в конечности.
Из раны выбухают ткани грязно-серого или серо-зеленоватого оттенка.
При надавливании на ткани вокруг раны из нее выделяются пузырьки газа и зловонный за­пах.
При пальпации мягких тканей не только около раны, но и вдали от нее обнаруживается крепитация.

КЛИНИКА ГАНГРЕНЫ
общие симптомы:
Тяже­лая интоксикация организма (вплоть до инфекционно-токсического шока);
Возбуждение сме­няется глубокой заторможенностью, возможна поте­ря сознания;
Температура тела до 39-40ºС,;
Тахикардия;
Снижение АД;
Дыхание учащенное, поверхностное;
Жаж­да;
Рвота, сухой язык;
В анализе крови — нарастающая анемия и все признаки воспаления;
Из-за нарушения фун­кции почек снижается диурез и в анализе мочи появля­ется белок.

ЛЕЧЕНИЕ ГАЗОВОЙ ГАНГРЕНЫ
Оперативное лечение (проводятся как можно раньше):
«лампасные» разрезы мягких тканей до кости.
Иссечение некротизированных тканей.
Ампутация конечности.

ЛЕЧЕНИЕ ГАЗОВОЙ ГАНГРЕНЫ
Общее лечение:
Барокамера;
переливание крови;
антибиотики;
витамины;
диетическое питание;
восстановление функции внутрен­них органов.

ЛЕЧЕНИЕ ГАЗОВОЙ ГАНГРЕНЫ
Местное лечение:
повязка с перекисью водорода на рану;
обработка раны пульсирующей струей антисептика

ЛЕЧЕНИЕ ГАЗОВОЙ ГАНГРЕНЫ
Специфическое:
во время ПХО медленно (1 мл/мин) внутривенно, капельно вводить противогангренозную сыворотку (150 000 ед.) в теплом изотоническом растворе хло­рида натрия (400 мл).

ПРОФИЛАКТИКА ГАЗОВОЙ ГАНГРЕНЫ
Специфи­ческая
введение противогангренозной сыворотки 30 000 ед. и противогангренозного бактериофага.
Неспецифическая
ранняя радикальная ПХО с иссечением нежизнеспособных тканей, антибиотикотерапия, хорошая иммобилизация.

СТОЛБНЯК
Это заболевание относится к анаэробной специфической инфекции. Заболевание частое, с высокой летальностью 25-70 %.

СТОЛБНЯК
Возбудитель — столбнячная палочка
В организм человека столбнячная палочка попадает толь­ко через раневую поверхность.
Инкубационный период от 4 до 14 дней

КЛИНИКА СТОЛБНЯКА
Заболевание может развиваться по нисходящему типу (сверху вниз): сначала возникают судорога жевательных мышц (больной не мо­жет открыть рот), затем судороги мышц туловища, затем конечностей.
При восходящем типе (снизу вверх) судоро­ги начинаются с мышц конечностей, затем распространя­ются вверх.

КЛИНИКА СТОЛБНЯКА
«Сардоническая улыбка»,
Нарушается деятельность легких и сердца (может быть остановка сердца и дыхания).
Судороги охватывают и скелетную мускулатуру. Сокращение разгибателей преобладает, поэтому человек выгибается ду­гой, опираясь на затылок и пятки. Такое состояние назы­вается опистотонусом.
Высокая температура тела
Интоксикация

ЛЕЧЕНИЕ СТОЛБНЯКА
МЕСТНОЕ
ПХО раны,
протеолитические ферменты.

ЛЕЧЕНИЕ СТОЛБНЯКА
ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ:
введение противостолбнячной сыворотки 150 000 МЕ.
Насыщение организма кислородом с помощью барокамеры.
Применение антибиотиков широкого спектра действия.
Введение противосудорожных препаратов: аминазин, дроперидол, седуксен, реланиум, хлоралгидрат в клизме.