Эмоциональные расстройства

Эмоции - особый тип реакции человека на внешние и внутренние стимулы.
Выражают отношение индивидуума к различным явлениям жизни.
Круг Папецца
(амигдалярно-гипокампальный комплекс)
гиппокампальный комплекс,
ретикулярная формация,
лимбическая система

Чувства - формируются на основе второй сигнальной системы и связаны с социальной ролью человека, его деятельностью (чувство долга, чести, сострадания, уважения и др.)

Функции эмоций
сигнальная– дают быструю оценку сложившейся ситуации (страх- опасность, улыбка – дружелюбие)
коммуникативная - помогают межличностному общению людей (мимика, интонация, поза, жестикуляция)
формирование поведения - определяют поведение человека, сигнализируя ему о его потребностях и предостерегая его от неблаговидных поступков (голода –поиск пищи, совесть и стыд - мешают совершить преступление или предательство)

Классификация эмоций
По знаку
Положительные - это эмоции сулящие успех, достижение цели, удовлетворение потребностей.
Отрицательные - возникают в ситуациях фрустрации, то есть при появлении препятствий на пути к цели.
По направленности
Стенические (организующие) эмоции, направленные на активную деятельность, борьбу, способствующие мобилизации сил для достижения цели (восторг, гнев, ярость и т.д.).
Астенические (дезорганизующие) эмоции, обусловливающие пониженную активность, неуверенность, бездеятельность (тоска, страх и др.).

Эмоциональные состояния
Настроение - устойчивое и нерезко выраженное эмоциональное состояние. Определяется физическим состоянием и оценкой происходящего с позиций жизненно важных целей. Устойчивое, хорошее настроение — показатель здоровья, интегрированности личности.

Аффект - это интенсивное и кратковременное эмоциональное состояние, связанное с неожиданным и резким изменением жизненно важных обстоятельств.
Это потенциально опасные эмоциональными феномены, приводят к дезорганизации поведения и немотивированым поступкам.
Страсть - сильное и стойкое чувство с концентрацией внимания, мыслей и действий на объекте, с которым связано это чувство.

Нарушения настроения
Гипертимия (повышение настроения) - приподнятое, веселое, праздничное, жизнерадостное настроение с приливом бодрости, инициативы, оптимизма, ничем не омрачаемого переживания счастья и радости, прилив «энергии» и сил, проявляют инициативу, заинтересованность.
Маниакальный синдром

Нарушения настроения
Эйфория («несу хорошее») - беспечное, беззаботное, безмятежное настроение, в котором доминирует благодушие, пассивное переживание полного благополучия и отсутствия забот, довольство, поверхностное отношение к серьезным сторонам и явлениям жизни, несмотря на происходящие в реальности события.
Аффективное расстройстве, шизофрении, умственная отсталость, деменции, органические поражениях ГМ.

Мория - дурашливость, склонность к плоским, неуместным шуткам, расторможенность всех влечений.

Нарушения настроения
Гипотимия (снижение настроения) - аффективная подавленность в виде опечаленности, тоскливости с переживанием потери, безысходности, разочарования, обреченности, ослаблением привязанности к жизни.
Соматическая патология, аффективные расстройства, неврозы, органические заболевания ГМ, шизофрения.

Нарушения настроения
Депрессия - стойкое снижение настроения, переживание подавленности, тоски, безысходности. Внимание фиксировано только на отрицательных событиях, прошлое, настоящее и будущее воспринимаются в мрачных тонах.
Органические поражения ГМ, депрессивный синдром при аффективных расстройствах, шизофрения, неврозы, алкоголизм, наркомании.

Нарушения настроения
Апатия - состояние безучастности, равнодушия, безразличия к происходящему, окружающим, своему положению, прошлой жизни, перспективам будущего. Отсутствие интересов (не интересуются окружающим, не знают как зовут соседей по палате, на свиданиях с близкими молча забирают передачи и уходят).
Органические поражений ГМ, шизофрения.

Нарушения настроения
Эмоциональная лабильность - неустойчивость настроения, постоянные колебания по незначительным поводам.
Диссоциативные расстройства, астениеский синдром при органических и невротических заболеваниях
Слабодушие - слезливость, сентиментальность, слезливостью выражаются не только страдание, но и сочувствие, умиление, растроганность.
Сосудистые заболеваний мозга, психастеническая психопатия

Нарушения настроения
Дисфория – злобно-тоскливое состояние, ворчливость, недовольство со вспышками раздражения, гнева, ярости с агрессией и разрушительными действиями.
Эпилепсия, органические поражения ГМ, возбудимая психопатия, алкоголизм и наркомании.

Нарушения настроения
Эмоциональная амбивалентность - одновременное сосуществование противоположных чувств (любовь и жестокость, страсть и ненависть, горе и равнодушие). Может сопровождаться страданиями пациента или дезорганизованным поведением, приводит к противоречивым, непоследовательным действиям - амбитендентность.
Шизофрения, шизоидная психопатия, склонность к самоанализу.

Нарушения настроения
Тревога – переживание внутреннего беспокойства, ожидание неприятности, беды, катастрофы. Обычно сопровождается двигательным беспокойством, вегетативными реакциями.
Паника - сильная тревоги при которой пациенты не находят себе места, мечутся в ожидании чего-то непоправимого.
Растерянность с аффектом недоумения при остром психозе, сопровождается непониманием ситуации нарушением восприятия окружающего мира, дереализацией и деперсонализацией.
Невротические расстройства, органические поражениях ГМ, шизофрении, острые психозы.

Нарушения настроения
Страх – ожидание и переживание конкретной опасности для жизни, здоровья, благополучия.
Невротические расстройства, шизофрения и острые психозы.

Депрессивный синдром
Триада симптомов:
гипотимия
замедление мышления
двигательная заторможенность.

Депрессивный синдром
Снижение настроения:
скорбная мимика,
грустные интонации,
тоска, подавленность, тревога, печаль, пессимистические оценки
«камень на сердце», «чернота в груди».
Замедление мышления
замедленная односложная речь,
длительное обдумывание ответа,
трудности осмысления вопросов,
молчаливость
Двигательная заторможенность скованностью, медлительность, неповоротливость,
поза кучера,
депрессивный ступор.

Депрессивный синдром
Низкая самооценка:
самоуничижение,
пессимистические оценки настоящего, прошлого и будущего,
Бредовые идеи самообвинения и самоуничижения:
греховность перед богом, родственниками,
виновность в катаклизмах
бесчувственность и отсутствие сопереживания
суицидальные мысли
Ипохондрический бред
убежденность в неизлечимой болезни,
страх заразить близких

Депрессивный синдром
Гипобулия - подавление влечений (снижение аппетита, импотенция, фригидность, нарушения менструального цикла, избегают какого-либо общения, прекращают заниматься домашним хозяйством, не могут ухаживать за малолетними детьми, не уделяют никакого внимания своей внешности, не справляются с любимой работой, не в состоянии утром встать с постели, собраться и пойти на службу, целый день лежат)
Ангедония – отсутствие удовольствия (не читают, не смотрят телевизор, не выходят на прогулку, музыка, сладости, курение, алкоголь больше не приносят даже кратковременной радости).

Депрессивный синдром
Нарушения сна:
бессонница
ранние пробуждения
отсутствие чувства сна
Суточная динамика
усиление тоски утром
некоторое облегчение к вечеру

Риски суицида при депрессии:
1. интенсивное переживание тоски с чувством стеснения за грудиной;
2. бредовые идеи самообвинения, самоуничижения
3. выраженная тревога, суетливость, неусидчивость, возбуждение
4. бессонница, ранние пробуждения
5. отказ от помощи и поддержки, стремление « успокоить» врача и родных.

Соматовегетативная симптоматика при депрессии
Триада Протопопова: тахикардия, мидриаз и запоры.
Сухость и шелушение кожи, выпадение волос, ломкость ногтей.
Снижение тургора кожи углубляются морщины, складка Верагута.
Снижение секреторной функции желез: отсутствие слез.
Колебание АД
Снижение аппетита и массы тела.
Алгический синдром:цефалгии, боли за грудиной, абдоминалгии, артралгии, миалгии.

Нозологическая принадлежность депрессивного синдрома
Аффективные расстройства
Шизофрения
Психогенные заболевания
Соматические заболевания
Органические заболевания ГМ

Виды депрессий
Ажитированная депрессия
Тревога, суетливость.
Предчувствие неминуемой катастрофы.
Бессонница.
Просьбы о помощи или требования прекратить их муки и помочь им уйти из жизни.
Попытки суицида.
Меланхолический раптус: возбуждение, разрывают на себе одежду, истошные крики, бьются головой об стену.
Инволюционные депрессии

Депрессивно-бредовый вариант
Тоска сочетается с бредом преследования, инсценировки, воздействия.
Больные уверены, что их подвергают наказанию за совершенные поступки, «замечают» постоянное наблюдение за собой.
Опасаются наказания или убийство родственников.
Пациенты беспокойны, постоянно спрашивают о судьбе своих родственников.

Маскированная (соматизированная)
депрессия
«Маска» соматического заболевания (ВСД, кардиалгии, хронический болевой синдром и др.)
Отсутствие морфологических изменений в органах.

Депрессия с симптомом психического бесчувствия
(анестетическая)
Тягостное переживание бесчувственности.
Гипостезия
Бред самообвинения: «я как деревяшка», «у меня не сердце, а пустая консервная банка»
Отсутствие соперживания и сочувствия окружающим

Адинамическая депрессия
выраженная вялость, заторможенность
Депрессивный ступор

Маниакальный синдром
Триада признаков:
Гипертимия ,
Ускоренное мышление,
Повышение двигательной активности (маниакальное возбуждение).
Гипертимия
Постоянный оптимизмом, отрицание проблем.
Радостное, веселое настроение.
Переоценка возможностей.
Завышенная самооценка.
Отсутствие критики к состоянию.

Маниакальный синдром
Ускоренное мышление:
Быстрая речь.
Поверхностные ассоциации.
Скачка мыслей, «словесная окрошка».
Повышенная отвлекаемость.
Осиплый голос, в уголках рта слюна.
Повышенная двигательная активность:
Не могут усидеть на месте, стремятся уйти из дома, из больницы.
Хаотичная непродуктивная деятельность.
Частая смена деятельности.
Необдуманные поступки.
Случайные знакомства.

Маниакальный синдром
Переоценка собственных возможностей:
Считают себя удивительно обаятельными, привлекательными, талантливыми.
Хвастовство.
Плоский юмор.
Сочиняют стихи, демонстрируют свои вокальные и физические способности.
Экспансивный бред: величия, гениальности, реформаторства.
Нарушения сна:
Короткий ночной сон.
Поздно ложатся, рано просыпаются.
Не жалуются на усталость.

Маниакальный синдром
Гипербулия:
Повышенный аппетит,
Злоупотребление алкоголем, ПАВ.
Больные не могут находиться в одиночестве и постоянно ищут общения.
В беседе не соблюдают дистанцию.
Внешний вид помолодевший, уделяют много внимания своей внешности, пытаются украсить себя значками и медалями, женщины пользуются избыточно яркой косметикой, одеждой, стараются подчеркнуть свою сексуальность.
Повышенный интерес к противоположному полу (неприличные комплименты, нескромные предложения, признания в любви).
Неразумно тратят деньги, делают ненужные покупки.
При чрезмерной активности им не удается завершить ни одно из дел, поскольку каждый раз возникают новые идеи.
Попытки препятствовать реализации их влечений вызывают реакцию раздражения, негодования (гневливая мания).

Нозологическая принадлежность маниакального синдрома
Биполярное аффективное расстройство
Шизофрения.
Органические поражения ГМ
Интоксикации (психостимуляторами, кокаином, циметидином, галлюциногенами и др.).
Мания является признаком острого психоза.

Методы психологической диагностики расстройств эмоции
Шкала Спилбергера-Ханина для определения уровня выраженности личностной и реактивной тревожности
Шкалы Бека, Гамильтона, Зунге направленны на выявление депрессии
Проективный тест цветовых выборов Люшера – тревожность.

Расстройства волевой сферы

Воля – это способность к осознанной, целенаправленной деятельности, связанная с преодолением внешних и внутренних препятствий.

Гипербулия – усиление и расторможенность всех желаний и влечений.
Булимия («обжорство») – поедают значительные объемы пищи, отсутствует чувство насыщения едой.
Гиперсексуальность.
Полидипсия – постоянная жажда, без какой-либо эндокринной патологии.
При маниакальном синдроме, органических заболеваниях ГМ, шизофрении.

Гипобулия – ослабление способности к целенаправленной, произвольной деятельности. - Вялость, пассивность.
- Подавлены все основные влечения и потребности: пищевые, сексуальные, к общению.
- Погружены в свой внутренний мир.
- Не проявляют заботу о близких.
При депрессии, шизофрении, органических поражениях ГМ.

Абулия – полная утрата способности к осознанной, целенаправленной деятельности.
- Лень и безынициативность сочетаются с нормальной или повышенной потребностью в пище, отчетливым сексуальным влечением, которые удовлетворяются самыми простейшими способами, не всегда социально приемлемыми.
- Пациенты не нуждаются в общении, развлечениях.
- Бездеятельность, отсутствие интереса к окружающим и событиями, происходящим в семье и в мире.
При шизофрении (апато-абулический синдром), при органическом поражении лобных долей головного мозга.

Парабулия – извращения влечений.
При грубых органических заболеваниях ГМ, шизофрении расстройствах личности.
нервная анорексия – патологическое стремление к похуданию;
копрофагии - употребление в пищу несъедобных предметов, экскрементов

Извращения полового инстинкта
• Фетишизм
• Фетишистский трансвестизм
• Эксгибиционизм
• Вуайеризм
• Педофилия
• Садо-мазохизм
• Геронтофилия
• Зоофилия
Расстройства половой идентификации
• Транссексуализм
• Трансвестизм
Гиперсексуальность патологическое усиление полового инстинкта, неодолимые, чрезмерные эротические влечения, сексуальная ненасытность (нимфомания, сатириазис).
Снижение или отсутствие полового инстинкта: импотенция, фригидность.

Импульсивные влечения –неконтролируемые побуждения совершать социально неприемлемые и противоправные действия.
Пиромания
Клептомания
дипсомания
Дромомания
Суицидомания
Гомицидомания
Мифомания
Трихотилломания

Расстройства двигательной сферы

СТУПОР :
* ОБЕЗДВИЖЕННОСТЬ,
* ЗАТРУДНЕНИЕ ИЛИ ОТСУТСТВИЕ РЕЧЕВОГО КОНТАКТА
* ОБЕДНЕНИЕ ИЛИ ОТСУТСТВИЕ РЕАКЦИИ НА ОКРУЖАЮЩЕЕ.
ВИДЫ СТУПОРА:
Депрессивный ступор
- При тяжелых депрессиях.
- Поза «кучера».
- Мимика скорбная.
- Сохранены реакция зрачков, чувствительность на болевые и эмоциональные раздражители.

Апатический ступор
– Обездвиженность при апатии и абулия.
- Дефектные состояния при шизофрении.
- Поражения лобных долей головного мозга.
Психогенный ступор
– При острой шоковой реакции.
- Оцепенение в состоянии чрезвычайного, интенсивного страха.
- Выражение ужаса, страха на лице.
- Длится минуты – часы.
- Может купироваться самостоятельно после выхода из экстремальной ситуации.

Истерический ступор
– Обездвиженность при диссоциативных расстройствах.
- «Вторичная выгода симптоматики» -бессознательная потребность добиться удовлетворения потребностей.
- Выразительные позы, демонстрация «паралича».
- Яркие вегетативные реакции, слезливость.
- Демонстрация неспособности двигаться и говорить.

ВИДЫ ВОЗБУЖДЕНИЯ (ГИПЕРКИНЕЗИИ)
Маниакальное возбуждение
При маниакальном состоянии.
Частая смена деятельности, потеря продуктивности деятельности.
Демонстрация своих талантов, способности, гениальности
Стремятся всем помочь, встревают в разговоры.
- Гневливая мания.

Эпилептическое возбуждение
- на фоне дисфории,
- неуправляемая агрессия,
- немотивированная жестокость,
- может напасть на любого кто пытается ему противоречить.
Психогенное возбуждение
- при аффективно-шоковых состояниях,
- острая реакция на стресс,
- страх, беспорядочное, хаотическое бегство.

Истерическое возбуждение
- При диссоциативных расстройствах.
Реакция на психотравму.
Демонстративное поведение («истерический театр»): падение на пол, заламывание рук, громкий крик, рыдания и др.
Попытки самоубийства (поверхностные порезы на предплечьях и т.д.).
- Неожиданные события и действия (резкий хлопок, брызги холодной воды) могут прекратить возбуждение.

Депрессивное возбуждение
(меланхолический раптус)
- Тревога, отчаяние, невыносимая тоска, душевная боль.
- Пациенты мечутся, не находят себе места, рвут на себе волосы, катаются по полу, наносят самоповреждения, бьются головой о стену.
- Суицидные попытки.
Тревожное возбуждение
– Выраженная тревога, неясные предчувствия катастрофы, ужасных и непоправимых событий.
- Пациенты мечутся, не находят себе места.

Галлюцинаторно-бредовое возбуждение
- На фоне галлюцинаций и бреда.
- Персекуторный бред.
- Возбуждение направлено на объекты, включенные в галлюцинаторно-бредовые представления.
- При наличии бреда преследования пациент убегает от преследователей, старается спрятаться или нападает.

Гебефреническое возбуждение
– Дурашливость, манерность.
- Нелепое поведение.
Немотивированная веселость, эйфоричность, хохот, подпрыгивания, кувыркания.
Веселость нелепая и неестественная.
В действительности пациенты не переживают радости, они скорее равнодушны к своему состоянию. Гебефренический синдром является признаком злокачественной шизофрении.

КАТАТОНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Симптомы кататонического ступора:
повышение мышечного тонуса: симптом хоботка , симптом воздушной подушки Дюпре, симптом восковой гибкости - каталепсия, Бабинского, Моро;
эмоциональная неадекватность: парамимии;
мутизм;
симптомы негативизма: пассивный и активный;
симптомы пассивной подчиняемости: эхолалия, эхопраксия;
симптом Бумке: отсутствие реакции зрачка на боль;
симптом капюшона

КАТАТОНИЧЕСКОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ
стереотипные действия - автоматизированные, нецеленаправленные (раскачивание, подпрыгивание, размахивание руками, завывание, смех) и эхопраксии;
речевые стереотипии - повторение одних и тех же слов, фраз, эхолалии
парамимии, манерность, гримасы;
речевая разорванность – обрывки фраз, слов, слогов, не связанных в грамматическую структуру;
импульсивные действия - двигательные акты и поступки, совершаемые внезапно, без борьбы мотивов).

ВИДЫ КАТАТОНИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
Люцидная кататония – развивается при формально ясном сознании.
Онейроидная кататония – при онейроидном помрачении сознания.
Встречаются при шизофрении, эпилепсии и экзогенно-органических заболеваниях головного мозга.
Малая кататония по Кальбауму - включение отдельных симптомов кататонии в рамках другого синдрома .
При депрессия с кататоническими проявлениями наблюдаются отдельные стереотипии, элементы негативизма, элементы застываний в позах, элементы мутизма.