Терапия расстройств сна

Нарушения сна подразделяют на следующие виды:
Пресомнические - неспособность быстро заснуть;
Интрасомнические - по своей глубине и продолжительности сон нарушен;
Постсомнические - нарушены время и скорость пробуждения;
Сочетание этих расстройств

Лечение инсомнии
подходы
неспецифический и может быть использован в лечении инсомнии любого характера (острой - хронической, первичной - вторичной)
лечение конкретной нозологической формы инсомнии и устранение ее причин

Основные рекомендации:
обеспечение комфортного окружения сна;
понижение уровня физической и умственной активности в период, предшествующий сну;
исключение приема стимулирующих и мешающих засыпанию веществ и пищевых продуктов;
установление и соблюдение регулярного распорядка подъема и отхода ко сну (режим сна);
использование постели только для сна
Гигиена сна

Формы поведенческой терапии инсомнии
релаксационные тренинги
терапия контроля стимуляции
терапия ограничением сна

включают разъяснение пациенту основ физиологии сна, гигиены сна с целью скорректировать искаженные или завышенные ожидания в отношении продолжительности или качества своего сна. Большую помощь здесь оказывает возможность объективизировать картину сна с помощью полисомнографии и обсуждать с пациентом результаты исследования.
Когнитивные методики
Полисомнография – объективная методика исследования нарушений структуры сна, причин нарушений дыхания во время сна с использованием специализированных компьютерных комплексов.

Преимуществом когнитивно-поведенческой терапии инсомнии является
отсутствие каких-либо негативных побочных эффектов,
неспецифичность (возможно применение при любой форме инсомнии)
большая длительность положительного эффекта по окончании лечения по сравнению с другими методами лечения

К нелекарственным методам лечения инсомнии относится разработанная проф. Я.И. Левиным методика изменения функционального состояния мозга при помощи прослушивания индивидуализированных музыкальных композиций - «музыка мозга» или энцефалофония

Лекарственная терапия
Бензодиазепиновые препараты с выраженным снотворным действием (феназепам, нитразепам, клоназепам, диазепам, лоразепам)
являются препаратами рецепторного действия, харак­теризуются широким терапевтическим интервалом и относительно низкой токсичностью
вместе с тем они могут создать для пациента существенные проблемы такие как: привыкание, зависимость, синдром отмены, ухудшение синдрома апноэ во сне, снижение памяти, антероградная амнезия, снижение внимания и времени реакции, дневная сонливость
Барбитураты (препараты барбитуровой кислоты) (Фенобарбитал, циклобарбитал)

К небензодиазепиновым лигандам ГАМКА рецепторного комплекса относятся препараты, не имеющие в своей структуре бензодиазепинового элемента (комбинации бензольного и диазепинового колец), однако также связывающиеся с бензодиазепиновыми рецепторами. Это так называемые Z-препараты зопиклон, золпидем и залеплон

Снотворное действие других препаратов небензодиазепинового ряда
Препарат доксиламин (Донормил) в меньшей степени влияет на периферические гистаминовые рецепторы и обладает выраженным снотворным действием. Он также обладает м-холиноблокирующим действием, что способствует усилению снотворного действия. Приём Донормила в дозе 7,5-15 мг приводит к ускорению засыпания, увеличению ощущения глубины сна, уменьшению количества тревожных сновидений, улучшению качества утреннего пробуждения

При лечении нарушений сна вторичного характера, особенно в структуре расстройств психической сферы часто используются седативные свойства антидепрессантов - амитриптилин, миансерин, тразодон
Побочное седативное действие некоторых ноотропных препаратов иногда используется при лечении нарушений сна. Чаще всего назначается гидрохлорид гамма-амино-бета-фенилмасляной кислоты, более известный как фенибут
Препараты гормона эпифиза мелатонина обладают слабым снотворным и отчетливым хронобиотическим действием

При лечении нарушений сна на фоне острой отмены алкоголя рекомендуется использовать ГАМК- эргические снотворные препараты, так как они обладают общим с алкоголем механизмом действия.
В лечении психофизиологической инсомнии главную роль играют методы поведенческой терапии - способы изменения режима сна и бодрствования, способствующие наступлению сна
Для диагностики и лечения парадоксальной инсомнии обязательно проведение ночного полисомнографического исследования, объективизирующего картину сна.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС)
Методом выбора в лечении синдрома обструктивного апноэ сна является вентиляция постоянным положительным давлением через носовую маску во время сна (СиПАП терапия)
При СОАС легкой и средней степени тяжести эффективным может быть оперативное лечение, устраняющее излишки мягких тканей в области рото- и носоглотки. Чаще всего применяется метод увулопалатофарингопластики

Специфические особенности терапии
постепенном уменьшении дозы принимаемого лекарства с последующей его отменой или заменой на седативный/снотворный препарат с другим механизмом действия
отмена снотворного обычно вызывает абстинентный синдром, для его облегчения важным является установление четкой схемы лечения, разъяснение пациенту возможности выхода из зависимости. Используют антидепрессанты с седативным действием (тразодон, амитриптилин, миансерин).

Лечение гиперсомнии
Специальные условия в школе для детей с гиперсомнией
Изменение образа жизни
Лекарственные препараты для лечения гиперсомнии
Врач также может прописать стимулирующие препараты, такие как модафинил или метилфенидат, предназначенные для повышения концентрации внимания.
Пациент должен принимать лекарственный препарат строго по назначению и консультироваться с врачом
Гиперсомния - это неврологическое расстройство, характеризующееся, прежде всего, избыточной дневной сонливостью.

Расстройства ритма сна и бодрствования
воздействие яркого света на глаза в соответствующее время. Такое воздействие помогает переустановить внутренние биологические часы.
при посменной работе следует проводить время при ярком свете (солнечном или искусственном) в то время, когда необходимо бодрствовать
воздействие яркого света по утрам может помогать людям с синдромом фазовой задержки сна. Яркий свет вечером может помочь людям при синдроме фазового опережения сна.

Лекарственные препараты
людям с расстройствами при посменной работе может помочь применение в часы бодрствования препаратов, стимулирующих функцию головного мозга (например, модафинила).
мелатонин помогает свести к минимуму воздействие синдрома смены часового пояса, а также проблемы, связанные с посменной работой. Тазимелтеон действует как мелатонин. Он может помочь людям за счет увеличение ночного сна и уменьшения количества дневного сна.

ПАРАСОМНИИ
Сомнамбулизм
-Лечение направлено на устранение пусковых факторов для таких эпизодов. Также частью лечения является защита от повреждений
-Если поведенческие мероприятия недостаточно эффективны, может помочь прием бензодиазепинов, в частности клоназепама от 0,5 до 2 мг перорально перед сном

Ночные страхи
Основой лечения для детей часто является психологическая поддержка родителей. Если нарушается дневная активность, могут помочь пероральные бензодиазепины среднего или длительного действия (например, клоназепам 1–2 мг перорально, диазепам 2–5 мг перорально) перед сном
Для взрослых пациентов может быть полезна психотерапия или медикаментозное лечение.

Ночные кошмары
Дети более склонны к ночным кошмарам, чем взрослые. Ночные кошмары наблюдаются более часто при повышенной температуре, переутомлении, психологическом стрессе или после употребления алкоголя.
Лечение состоит в устранении психических (эмоциональных) расстройств

Нарушение поведения в фазу сна с быстрым движением глаз БДГ
Для коррекции назначают клоназепам по 0,5–2 мг перорально перед сном. Большинство пациентов должны принимать препарат на протяжении неопределенного срока для предотвращения рецидивов; препарат имеет низкий потенциал переносимости или злоупотребления. Альтернативой является назначение 3–12 мг мелатонина

Связанные со сном судороги в ногах
Для профилактики рекомендуют проводить растяжение вовлеченных мышц в течение нескольких минут перед сном. Растяжение также является методом неотложной помощи и купирует начавшиеся судороги, поэтому является предпочтительнее фармакотерапии.
Для лечения применяются самые разнообразные препараты (например, хинин, препараты кальция и магния, дифенгидрамин, бензодиазепины) Может оказать эффект отказ от кофеина и других симпатомиметиков