Общее лечение заболеваний пародонта для студентов IV курса стоматологического фак-та и стоматологического отделения ММФ Лектор: п

Общее лечение заболеваний пародонта (ЗП):
I. Специфическое (этиотропное)
- выявление сопутствующих заболеваний органов и систем (нейро-эндокринной патологии, нарушений обмена веществ, метаболизма Са и др.)
- лечении их у соответствующих специалистов (терапевта, невропатолога, эндокринолога и др.)
ІІ. Неспецифическое (патогенетическое)
- борьба с инфекцией, интоксикацией организма
- повышение тонуса организма, его реактивности, обменных процессов, защитных сил
- стимуляция репаративных процессов.

Основные цели и задачи фармакотерапии ЗП:
І. Воздействие на экзогенные факторы:
1. Микроорганизмы
ІІ. Воздействие на эндогенные факторы и некоторые звенья патогенеза болезней пародонта:
1. Противовоспалительное (выравнивание окислительно-востановительного потенциала тканей, проницаемости, тканевого дыхания)
2. Общеукрепляющие
3. Стимулирующие и иммуномодулирующие
4. Остеотропная терапия
5. Десенсибилизирующие
6. Нормализация местного кровообращения
7. Усиление процессов регенерации
8. Другие воздействия (стимуляция функциональной активности слюнных желез, воздействие на ЦНС и др.)

Показания к назначению антибиотиков (а/б)
- при обострении процесса, особенно с абсцедированием и гноетечением из пародонтальных карманов;
- при ювенильных, быстропрогрессирующих и устойчивых к лечению формах пародонтита;
- язвенно-некротических процессах в пародонте;
- перед операцией и после неё;
- при тяжелом общем состоянии, интоксикации (инфекционный эндокардит, врожденные и ревматические заболевания сердца, гипертрофическая кардиомиопатия и др).

Обязательные условия при назначении а/б:
- тщательный сбор анамнеза о непереносимости а/б
- одновременное назначение противогрибковых средств
- одновременное назначение поливитаминов
- контроль гемограммы в процессе лечения (при моно-, лимфоцитозе – прекращение курса или замена а/б)
- желательным является определение чувствительности микрофлоры с последующим подбором подходящих препаратов.

Основные требования к антибиотику, применяемому в пародонтологии
- его высокая концентрация в десневой жидкости
- высокая чувствительность к нему микроорганизмов, составляющих флору пародонтальных карманов

Антибиотики группы линкомицина или линкозамидов:
Линкомицин – накапливается в очаге деструкции костной ткани, подавляет микрофлору пародонтальных карманов в течение 3-х мес.
- 0,25-0,5х2-3р. – за 1-2 ч. до еды или через 2 ч. после еды
- 30% р-р 2 мл – в/м х 2-3р.
Клиндамицин (далацин С) – накапливается в десневой жидкости, назначается по:
- 0,15-0,45 х 3р;
- 2 мл х 4 р-в/м в течение 5-ти дней + метранидазол + противогрибковые + гипосенсибилизирующие + витамины. Эффективны в отношении аэробных гр+ и анаэробных гр.+ и гр-бактерий.

Антибиотики группы макролидов:
Эритромицин 0,25х4р. + метронидазол
Олеандомицин 0,25х4р. + метронидазол
Новые макролидные препараты
- рокситромицин (рулид)
- сумамед
- абактал
- квинтор
- макропен
Назначают по 1т.х2р.в течение 5 дней

Фармакокинетические свойства новых макролидов
- высокая биодоступность при приёме внутрь
- высокие и стабильные концентрации в крови
- хорошее проникновение в ткани жидкости и клетки
- медленное выведение
- хорошо переносятся больными
- наиболее высоких концентраций достигают в челюстных костях, тканях дёсен, десневой жидкости (в 50-130 раз превышает таковую в сыворотке крови)
- подовляют рост большинства гр.- и анаэробных микроорганизмов.

Антибиотики тетрациклинового ряда
Тетрациклин 0,25-0,5х3-4р.
Рондомицин -0,15-0,3х2-3р.
Доксициклин – 0,1х2р.
- концентрация в десневой жидкости в 5-7 раз превышает таковую в сыворотке крови
- ингибируют тканевую коллагеназу (фактор разрушения тканей пародонта)
- оказывают противовоспалительное действие
- при смешанных инфекциях могут не обеспечивать необходимого результата
Эрициклин – смесь окситетрациклина и эритромицина – по 0,25 х 3-4р. в день – 7-10 дней.

Антибиотиками цефалоспоринового ряда Эффективны в отношениях гр.+ и гр.-, аэробных и анаэробных микроорганизмов
Парентеральные:
(в/м по 1 мл.х2 р. или эндолимфотически по 1,0.х1р. - 5 дней)
Клафоран
Кафзол
Кейтен
Цефазолин
Цефатоксим
Цефепим
Пероральные:
(по 0,2.х2 р. – 7-10 дней)
Цефалексин
Цефадроксил
Цефаклор
Цефиксим
Цефтибутен

Высокая эффективность и широкий спектр действия получены при назначении :
- ципрофлоксацина (фторхинолон) по 0,5х2р. +метронидазол - 8 дней
- амоксициллина (группа пенициллина) по 0,25—0,5х3р. +метронидазол - 5-8 дней
- аугментина (амоксициллин/клавуланат) по 0,625х2р. – при средне- тяжёлой форме, по 1,0х2р. - при тяжёлой форме

Побочные эффекты системной антибактериальной терапии
- формирование полирезистентных патогенов
- массовая аллергизация больных
- снижение защитных сил организма
(иммунодепрессивный эффект)
- дисбактериоз пищеварительной системы.

Пробиотики :
- лактобактерин
- бифидумбактерин
- колибактерин
- бификол
- ацилакт
- биоспорин
- гинеспорин
- линекс

Нитрофурановые препараты:
- фурадонин -0,1х3-4р.
- фуразолидон -0,15х4р.
- фурацилин -0,1х4р.
Курс 5-8 дней Активны в отношениии гр.+ и гр.- микробов, трихомонад, анаэробной инфекции.

Cульфаниламидные препараты:
Бактрим (бисептол) – 2т.х 2-3р., после еды
Сульфадиметоксин– 1,0 х 1р., потом 0,5 х 1р.
Этазол– 1,0 х 4р.
Сульфален – 1,0 х 1р., потом 0,25 х 1р. Сульфадимезин-6,0 – 1-2 сутки, 4,0 – 3-4 сутки, 3,0 – 5-6 сутки
Сульфапиридазин –1,0 х 1р., потом 0,5 х 1р.

Антипротозойные препараты:
Метронидазол (трихопол, флагил, орвагил, клион) назначают по схеме в течение 5-6 дней:
1 день – 0,5 х 2р.
2 день – 0,25 х 3р.
3 день и далее – 0,25 х 2 р.
Тинидазол – 1,0х1р., далее 0,5х1р.
Орнидазол- 0,5х2р.
- накапливаются в десеневой жидкости
- являются иммунокорректорами

Противогрибковые препараты нового поколения
- дифлюкан – по 1т.в течение 7-14 дней
- миконазол – по 0,025 х 4р.-10 дней
- ламизил – по 0,25 – в течение 2-4 дней
В обычных дозировках:
- люцерил
- экзодерил
- пимафуцин
- певарил
- орунгал - изоканазол

Противовоспалительные средства:
1. Производные салициловой кислоты (аспирин «УПСА», аспирин «С»)
2.Производные пиразолона (анальгин, амидопирин)
3. Производные парааминофенола (парацетамол, фенацитин)
4. Нестероидные противовоспалительные средства:
- индометацин – по 0,025 - 0,05 х 2-3р. – 7-10 дней
- ибупрофен – по 0,2 х 3-4р.
- ортофен (вольтарен) - по 0,025 х 3р.
5. Протеолитические ферменты - по 0,005-001х1-2р. в день в/м - 8-10 инъекций на курс.

Витамин С – аскорбиновая кислота:
1. Способствует синтезу коллагена
2. Участвует в окислительно - восстановительных процессах
3. Является антиоксидантом
4. Повышает реактивность тканей и капилляров 5.Тормозит действие гиалуронидазы, уменьшая явления геморрагии
6. Укрепляет сосудистую стенку
7. Влияет на нервно-трофические процессы
8.Создает благоприятные условия для активности остеобластов
Ударные дозы аскорбиновой кислоты (курс 3 недели):
1-я – по 0,5 х 3р.; 2-я – по 0,3 х 3р.; 3-я – по 0,05 х 3р. Парентерально по 1 мл 5% р-ра-№ 10.
Галаскорбин – по 0,5 х 3-4р. внутрь.

Витамин Р – рутин
1. Является антиоксидантом
2. Выравнивает нарушенную проницаемость капилляров
3. Повышает окислительно-восстановительные процессы
4. Способствует накоплению аскорбиновой кислоты в тканях
Аскорутин назначают по 1т. х 2-3р. после еды – 20-30 дней.

Витамин В1 - тиамин
1. Выравнивает трофическую функцию пародонта
2.Нормализует углеводный и белковый обмен
Показан при патологии пародонта, развившейся на фоне:
- диабета (гипогликемический эффект)
- заболеваний нервной системы (восстанавливает функцию периферических нервов). Вводят 5% р-р с 1-2% новокаином в переходную складку (10-15 ин.), внутрь по 2-5 мг х 2-3р. Витамин В2 - рибофлавин
1.Регулятор окислительно-восстановительных процессов
2.Участвует в углеводном и азотистом обмене.
Назначают –по 20мг/сут в комплексе с витаминами В1 и С.

Витамин РР или В3 – никотиновая кислота
Применяется при изменениях пародонта, развившихся на фоне:
1.Заболеваний печени (регулирует гликогенную и антитоксическую функцию печени)
2. ЖКТ (гипоацидный гастрит)
3. Патологии сосудов (вызывает активную гиперемию сосудов)
4. Атеросклероза.
Синергист витамина С.
Назначают по 0,05х2р. в течение 3-4 недель

Витамин В6 – пиридоксин 1.Участвует в регуляции белкового и жирового обмена
2. Регулирует функцию нервной системы
Показан при поражениях пародонта на фоне:
- гипохромной анемии (участвует в эритропоэзе)
- атеросклероза коронарных сосудов
- заболеваний ЦНС.
Назначают по 0,01 х2-3р.

Витамин В12 – цианокоболамин
Показан при поражениях пародонта, сопровождающихся:
- заболеваниями печени (улучшает желчеобразование)
- атеросклерозом
- анемиями, в т.ч. беременных (стимулирует эритропоэз).
Вводят п/к или в/м по 30-100 мкг х 2-3р. в неделю.
Комполон – экстракт печени рогатого скота (похож на витамин В12).

Витамин Е- токоферол
1. Уменьшает отек тканей и действие глалуронидазы
2. Стимулирует окислительно-восстановительные процессы
3. Улучшает белковый, углеводный и жировой обмен
4. Нормализует кровообращение
5. Расширяет капилляры, устраняет спазмы.
Препарат целесообразно вводить на фоне:
- гипертонической болезни
- коронарного атеросклероза
- ревматических и других сердечно- сосудистых заболеваний.
Назначают по 50 мг х 3р./день в течение 3-5 недель или в/м – по 1 мл 10% масляного раствора через день - №10.

Витамин А - ретинол
1. Обеспечивает нормальную функцию эпителиальной ткани
2. Способствует костеобразованию
3. Способствует ликвидации дистрофических процессов
Рекомендуется при заболеваниях пародонта, сопровождающихся:
- катаральными явлениями
- гиперплазией десен
- повышенной десквамацией
- гиперкератозом.
Назначают по 10 кап. масляного р-ра во время еды или по 2-5 др. после неё в течение 3 недель.
Назначают комплексные препараты:
Аевит – по 1 мл в/м № 20
Аекол – по 20-30 кап х 2-3р.

Витамин D - эргокальциферол
1. Регулятор обмена Са и Р в организме
2. Ингибитор абсорбции их в кишечнике
3. Стимулятор минерализации костной ткани
4. Активный компонент гормональной системы
5. Регулятор обменных процессов – белкового, липидного, минерального.
Назначают Витамин D3 – «Видеин-3» - по 2000 МЕ в сутки (утром) 30-45 дней, поддерживающая доза – 500 МЕ/сут. – повторять через 3-4 месяца.

Показатели исходного фона защитных сил организма (по данным Т.В.Никитиной)
1.Уровень гепарина в плазме крови
2.Содержание гексоз, гексозамина и нейраминовой кислоты в сыворотке крови
3. Характер моноцитограммы
4.Суточная экскреция оксипролина в моче.

Показания к стимулирующей терапии:
1. Ранние стадии патологии пародонта
2. Вялотекущие процессы в молодом возрасте
3. Ослабление организма после перенесенных заболеваний и операций
4. Снижение показателей реактивности организма.
Противопоказания:
1. Активно текущие воспалительные процессы в пародонте
2. Новообразования в анамнезе
3. Гормональные расстройства
4. Беременность
5. Декомпенсированные состояния при заболеваниях внутренних органов.

Биогенные стимуляторы растительного происхождения:
-экстракт алоэ
- экстракт женьшеня
- экстракт агавы
(в инъекциях по 1-2 мг п/к - № 10-30).
Из новых препаратов:
- биосед – из травы очитка большого
- инсадол – экстракт из зародышей семян кукурузы
- пиаскледин, лецитин – из зародышей семян сои
- биотрит – из проростков пшеницы
- сапарал – из корней аралии маньчжурской.

Биогенные стимуляторы животного происхождения:
- экстракт плаценты (фоллютин)
- стекловидное тело
- спленин
- солкосерил
(по 1-3 мл п/к или п/с - №15-30)
Биогенные стимуляторы из лиманных грязей:
- ФИБС
- пелоидин
- пелоидодистиллят
- гумизоль (по 2мл п/к, в/м, п/с - № 20-30).

Белковые анаболизаторы (препараты пиримидиновых оснований)
1. Усиливают процессы репаративной регенарации
2. Ускоряют процессы клеточного размножения и роста в тканях
3. Повышают реактивность организма
4. Стимулируют процессы иммуногенеза, синтез белка, лейкопоэз
5. Оказывают противовоспалительное действие.
Пентоксил - по 0,2 х 3р. во время еды в капсулах 2-3 недели.
Метилурацил – по 0,5 х 3р. во время еды 10-15 дней.
Повторный курс проводят через 3-4 недели.

Микробные полисахариды и пирогеналы
1. Стимулируют кору надпочечников
2. Нормализуют проницаемость и тонус сосудов
3. Усиливают иммунитет, фагоцитарную активность клеток
4.Снижают экссудативный компонент воспаления
5. Способствуют рассасыванию некротизированных тканей.
Пирогенал - в/м - 3 р. в неделю, начиная с 5 мкг (25 МПД), постепенно повышая дозу до 20 мкг (100 МПД) – 20 инъекций на курс.
Продигиозан – по 0,3-0,5 мл (15-25 мкг) в/м - 6-8 инъекций на курс через 2-3 дня, если хорошо переносится – увеличивают дозу до 0,5-1 мл.

Аутогемотерапия и препараты крови
1.Снижают уровень холинэстеразы в крови
2. Стимулируют гипофиз-адреналовую систему
3.Способствуют лейкопоэзу
4. Активируют иммунологические процессы в инфекционном очаге
5. Оказывают десенсибилизирующее действие.
Венозную кровь вводят в/м от 2 до 10 мл через 3 дня в нарастающей дозе, а затем, снижая до 2 мл - 6-12 инъекций на курс.
Плазмол – по 1 мл п/с- 20 инъекций на курс .
Другие стимуляторы
АТФ – улучшает трофику тканей пародонта, стимулирует обменные процессы. Назначают по 1 мл 1% р-ра в/м или п/с – 15-20 инъекций на курс.

Иммуномодулирующая терапия
Продукты пчеловодства:
- поллен– препарат из цветочной пыльцы (по 4-6 т. – 7-15 дн.)
- апилак – сухое вещество нативного маточного молочка (0,005 х 3р. -7-15 дн.)
Обладают противовоспалительным, бактериостатическим действием, стимулируют репаративные процессы.
Лизоцим – фермент белковой природы мукополисахаридазного действия. Оказывает противовоспалительное, гипосенсибилизирующее, антибактериальное действие, повышает местную резистентность тканей и иммунологическую реактивность организма.
Вводят в/м по 0,05-0,075 на 1 ин. (на курс – 7-10 инъекций).

Иммунокоректоры растительного происхождения:
- иммунал – по 20 кап. х 3р./д.
- тонзигон – по 25 кап. или 2 др. х 5-6 р./д.
Препараты бактериального происхождения:
– рибомунил – по 3т.х 1р./д. – 3 недели (стимулирует клеточный и гуморальный иммунитет)
- имудон – поливалентный комплекс антигенов полости рта (увеличивает число иммунокомпонентных клеток, фогоцитарную активность, содержание лизоцима, антител и иммуноглобулинов)
Назначают по 1т. от 1-2 до 6-8 р./д. под язык до полного рассасывания.

Другие иммуннокоректоры
- γ-глобулин
- Т-активин – по 1 мл п/к или в/м – 10-14 инъекций (тималин, тимоген, тимоптин)
- экстракт солодки – 1 ч.л. – 5-6 дн – 1 р./год
- настойка женьшеня, элеутерококка, бальзам «Биттнера»
- левамизол – по 150 мг – 2 дня в неделю – 2 месяца
- мелатонин – аналог гормона шишковидной железы - по 1-3 мг за 30 мин. до еды – 1 неделя
- гропринозин – при выраженном иммунодефиците
по 500 мг (1 таб.) на 10 кг массы тела в сутки в 3-4 приёма.

Энтеросорбция
Механизм действия на иммунную систему:
- сорбция пищевых аллергенов, гистамина, бактериальных антигенов, иммунных комплексов
- нормализация состава кишечной микрофлоры (кишечный дисбактериоз оказывает влияние на иммунный статус, вызывая недостаточность Т-системы иммунитета)
- блокирование гиперпродукции IgE
- стимуляция Т и В- системы иммунитета
Полифепан, энтеросгель и др. сорбенты – внутрь по 1-1,5 ст.л. в 100 мл воды х 3 р. в день за 30 мин. до еды. Курс – до 15 дней.

Остеотропная терапия
Для активации синтеза белка применяют:
– нуклеинат натрия (препарат ДНК из дрожжей) - стимулирует лейкопоэз, функцию костного мозга в целом. Назначают: по 0,1-0,2 х 3р. в день 10-12 дней.
- анаболические стероиды - улучшают обмен Са и Р, деятельность остеобластов, участвуют в синтезе органической основы костной матрицы.
Назначают:
- неробол по 0,005 х 2р/д. – 4-6 недель
- ретаболил- 5% - 1мл в/м – 1 раз в 2-3 недели – 5-7 - инъекций на курс
- феноболин – 1% - 2,5% масляный р-р в/м 1 мл – 1р. в неделю
- силаболин – 1 мл - 1р. в неделю.

оротат калия по 0,25- 0,5 х 2-3р./д. – 20-40 дней.
– тирокальцитонин – пептидный гормон щитовидной железы, который блокирует действие паратиреоидина, предупреждая растворение минеральных комплексов кости и разрушение её белковой матрицы, оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие.
Препарат вводится в/м по 40-50 ед. х 2р./д. в течение 3-х недель или в таблетках по 45 ед.х 3р./день с предварительным назначением за час до введения 1,0г глюконата или глицерофосфата кальция внутрь.

Препараты фтора
- фторид натрия - внутрь по 5 кап. 1% р-ра х 2р./день или таблетки по 0,005х1-2р./день в течение 10 дней с назначением через час после введения электрофореза 10% р-ра хлористого кальция.
- витафтор
Новые фторсодержащие препараты:
- оссин – по 40мг/сут после еды в течение 1-2 мес.
- кореберон – 20мг/сут после еды в течение 1-2 мес.

Остеотропные препараты нового поколоения - намацит – способен усиливать анаболические процессы и повышать регенерацию костной ткани (повышает способность белков связывать Са). Назначают по 1ч.л. х 3р./д. - 10 дней.
- ацемин
- иприфлавоны
- лецитин
- биотрит
- природные остеопртекторы – пищевые добавки: «Полисол», «Космол», «СБЖО (соево-белково-жировой обогатитель), проростки пшеницы, «Сунамол Л», ламинарид, катоман и др.

Антирезорбенты (ингибиторы резорбции костной ткани):
- миакальцик - синтетический кальцитонин лосося. Применять в сочетании с витамином D и препаратами Са по 50 МЕ – в/м - 30 дней.
- остеохин - натуральный метаболит растительного происхождения. Назначают по 200 мг х 3р. после еды - 1 мес., перерыв 1 мес. (6 мес. и З года). Можно применять в сочетании с миокальциком
- остеогенон - экстракт костей животных Назначают по 1-2 таб. в сутки.
- фосамакс - ингибитор резорбции из группы бисфосфонатов.

Десенсибилизирующая терапия Препараты Са. - уменьшают проницаемость стенок кровеносных сосудов – необходимое условие для полноценного формирования костной ткани.
- 10% р-р хлорида Са - по 1 ст.л. х 3р./д.
- глюконат Са - по 0,5 х 3р./день или 10% р-р по 1 ч.л. х 3р./д., или в/м по 5-10 мл – 10-15 инъекций
-глицерофосфат Са – по 0,5х 3р. лучше одновременно с фитином (смесь Са и Мg).
Тиосульфат Na - оказывает выраженное десенсибилизирующее, антитоксическое и противовоспалительное действие – 30% р-р в/в по 10мл – 6-10 инъекций или 10% р-р – по 1 ст.л. х 3р./день.

Антигистаминные препараты
- димедрол (фенистил) по 0,05 х 2р/д.. – 7-10 дней
- дипразин – 0,025 х 3р./д. – 7-10 дней
- пипольфен - 0,05 х 3р./д. – 7-10 дней
- диазолин - 0,05 х 3р./д. – 7-10 дней
- супрастин -о 0,05 х 2р./д. – 7-10 дней
- тавегил (клемастин) – 0,001 х 2р./д . – 7-10 дней
- фенкарол – 0,05 х 3-4р./д.,
а также: тинсет, флонидан, аллергодил , кларитин.
Гистаглобулин (иммуноглобулин) - по 1 мл п/к через 3-4 дня.

Воздействия на местное кровообращение
- витамин РР
- ангиотрофин
- галидор
Эти препараты снимают спазм сосудов, улучшая микроциркуляцию пародонта.
На фоне сердечно-сосудистой патологии и нарушений кровообращения, целесообразно назначать:
- стугерон – по 0,025 х 2-3р. в течение 2-3 месяцев
- продектин – 0,25 х 4р. в течение 2-3 месяцев