Организация высокотехнологичной помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Порядок отбора и формирования Реестра п

Нормативная документация
Конституция РФ от 12 декабря 1993г.
Приказ Минздравсоцразвития ЧР от 2 марта 2009 г. №160 “О создании Реестра пациентов с сердечно-сосудистой патологией, нуждающихся в высокотехнологичной медицинской помощи”.
Письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 8 июля 2006 г. N 3604-ВС
“О направлении методических рекомендаций по организации выполнения государственного задания по оказанию высокотехнологичных видов медицинской помощи гражданам РФ”.
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 5 октября 2005 г. N 617
“О порядке направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний”.
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 августа 2008 г. N 458н
“О государственном задании на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет средств федерального бюджета в 2008 году”.

Нормативная документация
Письмо Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 24 февраля 2009 г. № 01И-98/09
“О порядке применения разрешенных Росздравнадзором медицинских технологий”.
Приказ Минздравсоцразвития РФ, РАМН 6 апреля 2005 г. N 259/19
“Об организации оказания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи за счет средств Федерального бюджета в Федеральных специализированных медицинских учреждениях, подведомственных Федеральному агентству по здравоохранению и социальному развитию, Федеральному медико-биологическому агентству и РАМН”.
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 7 июля 2006 г. № 527
“Об утверждении медицинской документации мониторинга оказания высокотехнологичной медицинской помощи Федеральными специализированными медицинскими учреждениями”.

Общая заболеваемость
Летальность
Показатели здоровья населения
Первичная заболеваемость

Потребность в ВТМП
Реваскуляризация миокарда – 1000 на 1 млн. жителей ежегодно (в среднем на район должно быть не менее 200);
Имплантация ЭКС – не менее 300 в год;
Реваскуляризация брахиоцефальных артерий – 250 в год;
РЧА – 150 на 1 млн. жителей;
Имплантация кардиовертеров–дефибрилляторов – 40 на 1 млн. жителей;
Пороки сердца;
Опухоли сердца;
ТЭЛА;
Аневризма аорты – 250 операций на 1 млн. жителей;
Синдром Лериша – 100 операций на 1 млн. жителей.

Схема взаимодействия на этапах оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи
Принятие решения о необходимости проведения ВТМП
ГУЗ «РКД»
ВПЗ
КПО (консультация специалиста)
Диагностический блок
Консультация главного специалиста
ГУЗ «РКД»
Лечебно-диагностический этап оказания медицинской помощи
согласно стандартам
Принятие решения о включении пациентов в Реестр
ВМП
Пациент
ФЦ

Реестр пациентов, нуждающихся в ВТМП при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
*Согласно Перечня оперативных вмешательств (в соответствии с приказом
Минздравсоцразвития России от 28.12.07г. №812)

Перечень заболеваний для формирования
регистра больных, нуждающихся в оказании специализированной и высокотехнологической медицинской помощи
Ишемическая болезнь сердца:
острый инфаркт миокарда;
стенокардия напряжения III-IV ФК, сохраняющаяся на фоне антиангинальной терапии;
признаки выраженной ишемии миокарда по результатам неинвазивных методов исследования;
наличие у больного в анамнезе эпизодов внезапной смерти при опасных желудочковых нарушениях ритма.
Нарушения ритма и проводимости:
синдром слабости синусового узла;
нарушения A-V проведения;
пароксизмальные тахикардии.
Кардиомиопатии:
гипертрофическая;
дилатационная.
Артериальная гипертония:
резистентная к проводимой терапии;
подозрение на симптоматическую гипертонию (реноваскулярная, обусловленная коарктацией и другими поражениями аорты).
Заболевания аорты и периферических артерий:
аневризма аорты;
синдром Лериша, синдром Такаясу на фоне атеросклероза брахиоцефальных артерий и кинкинга сонных артерий.

Перечень заболеваний для формирования
регистра больных, нуждающихся в оказании специализированной и высокотехнологической медицинской помощи
Врожденные пороки сердца:
дефекты перегородок;
коарктация аорты;
открытый артериальный проток;
стеноз легочной артерии.
Приобретенные пороки сердца:
впервые выявленные пороки;
стеноз митрального клапана, сопровождающийся фибрилляцией предсердий, хронической сердечной недостаточностью IIA стадии и выше, при площади митрального отверстия 1,5 см и менее;
недостаточность митрального клапана, сопровождающаяся фибрилляцией предсердий, хронической сердечной недостаточностью IIA стадии и выше, при наличии митральной регургитации III стадии и выше;
стеноз аортального клапана, сопровождающийся синдромом стенокардии, синкопальными состояниями, одышкой, при площади отверстия аортального клапана менее 1 см;
недостаточность аортального клапана, сопровождающаяся сердечной недостаточностью IIA стадии и выше, аортальной регургитацией III степени и выше, уменьшением фракции выброса до 50% и менее.
Инфекционный эндокардит с поражением клапанов сердца.
Миксома сердца.
Перенесенные эпизоды тромбоэмболии легочной артерии.

Порядок предварительного отбора пациентов на оказание высокотехнологичной медицинской помощи при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
1. Предварительный отбор больных на оказание высокотехнологичной медицинской помощи осуществляет врачами общей лечебной сети (врач общей (семейной) практики, участковый терапевт, кардиолог) в соответствии с Перечнем заболеваний для включения в Реестр пациентов, нуждающихся в высокотехнологичной медицинской помощи при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, утвержденным приказом Минздравсоцразвития Чувашии от 02.03.2009 г. № 160 (приложение №5).
2. Объем обследования при проведении предварительного отбора больных на оказание высокотехнологичной медицинской помощи включает (все данные обследования не более месячной давности):
общий анализ крови, включая тромбоциты и ретикулоциты;
анализ содержания в крови билирубина, АлТ, АсТ, мочевины, креатинина;
анализ содержания в крови сахара;
общий анализ мочи;
рентгенография органов грудной клетки (в трех проекциях с контрастированием пищевода при пороках сердца);
электрокардиограмма;
эхокардиоскопия;
данные суточного ЭКГ-мониторирования, при наличии артериальной гипертензии и возможности проведения – данные суточного мониторирования АД;
3. При наличии у больного относительных противопоказаний для оказания высокотехнологичной медицинской помощи (патология дыхательной, эндокринной, мочевыделительной, пищеварительной систем и др.) проводятся мероприятия по купированию их обострения или декомпенсации.
4. Для организации в Чувашской Республике оказания пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы высокотехнологичной медицинской помощи ведется Реестр пациентов, нуждающихся в высокотехнологичной медицинской помощи при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, который формируется и ведется в программном обеспечении «Регистр пациентов, нуждающихся в высокотехнологичной медицинской помощи».

Этапы формирования Реестра
Провести ревизию диспансерной группы кардиологических больных
Выделить группу высокого риска,
Провести в этой группе необходимые диагностические мероприятия в соответствии с возможностями ЛПУ
Провести беседу с пациентом о необходимости проведения высокотехнологичных методов диагностики и лечения и получить его согласие на включение в Регистр. Ввести данные пациента в Регистр;
В течение 3-х дней будет определена дата консультации пациента в ГУЗ «РКД»,
В течение 14-ти дней больной будет проконсультирован в КПО, затем будет принято решение о необходимости дальнейшего этапа:
Госпитализация больного в ГУЗ «РКД»
Возможна госпитализация по месту жительства для подготовки
Направление в ФЦ.
Результат (причина исключения из Реестра):
Отказ пациента от ВТМП, оформленный с привлечением юриста,
Выезд пациента из региона на постоянное место жительства,
Смерть пациента,
Выполненная радикальная операция.