НОВЫЕ ПОДХОДЫ К ПРИМЕНЕНИЮ ЦИТОПРОТЕКТОРОВ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ХСН С СОПУТСТВУЮЩИМ МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМСтаценко М.Е.Волг

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ХСН
ПО ДАННЫМ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ В 2002 ГОДУ В РОССИИ НАСЧИТЫВАЛОСЬ 8,1 МИЛЛИОНОВ ЧЕЛОВЕК С ЧЕТКИМИ ПРИЗНАКАМИ ХСН, ИЗ КОТОРЫХ 3,4 МИЛЛИОНА ИМЕЛИ ТЕРМИНАЛЬНЫЙ, ΙΙΙ-IV ФК.
Национальные Рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр). ЖСН, №2, 2007
ОДНОЛЕТНЯЯ СМЕРТНОСТЬ БОЛЬНЫХ С КЛИНИЧЕСКИ ВЫРАЖЕННОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ В РОССИИ ДОСТИГАЕТ 26-29%, Т.Е. ЗА ГОД В РОССИИ УМИРАЕТ ОТ 880 ДО 986 ТЫСЯЧ БОЛЬНЫХ ХСН.
Национальные Рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр). ЖСН, №2, 2007

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА СРЕДИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ ЕВРОПЕЙСКИХ СТРАН СОСТАВЛЯЕТ 15% -25%.
Оганов Р.Г., 2007
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ЯВЛЯЕТСЯ ФАКТОРОМ РИСКА, КОТОРЫЙ СУЩЕСТВЕННО УХУДШАЕТ ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ ХСН.
Zimmet P, Shaw J, Alberti G. Diabetic medicine 2003;20(9):693-702.
Ingelsson E., Ärnlöv J., Lin L. et al. Heart 2006; 92:1409-1413.

ОСОБЕННОСТИ МЕТАБОЛИЗМА МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ С МС
ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ - ОПРЕДЕЛЯЕТ РАЗВИТИЕ ПРОГРЕССИРОВАНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА.
В ОСНОВЕ ПАТОГЕНЕЗА «ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОЙ КАРДИОМИОПАТИИ» ЛЕЖИТ НАРУШЕНИЕ ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО МЕТАБОЛИЗМА МИОКАРДА, ОПОСРЕДОВАННОЕ ФОРМИРОВАНИЕМ СИНДРОМА ЛИПОТОКСИЧНОСТИ, СИМПАТИЧЕСКОЙ ДИСРЕГУЛЯЦИИ, ОКСИДАТИВНОГО СТРЕССА И ВОСПАЛЕНИЯ, ЧТО ПРОЯВЛЯЕТСЯ ПРЕОБЛАДАНИЕМ В НЕМ ПРОЦЕССОВ β-ОКИСЛЕНИЯ ЖИРНЫХ КИСЛОТ И РЕЗКИМ ПОДАВЛЕНИЕМ ОКИСЛЕНИЯ ГЛЮКОЗЫ.
Cai L, Kang YJ. Cardiovasc Toxicol 2001;1:181-193.
Fang ZY, Prins JB, Marwick TH. Endocr Rev 2004;25:543-567.

ОСОБЕННОСТИ МЕТАБОЛИЗМА МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ С МС
У ПАЦИЕНТОВ С «ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ» ВАЖНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПРИОБРЕТАЕТ НАКОПЛЕНИЕ ПРОМЕЖУТОЧНЫХ ПРОДУКТОВ β-ОКИСЛЕ-НИЯ СЖК – АЦИЛ - КОА, АЦИЛКАРНИТИНА И ДР.
В МИОКАРДЕ БОЛЬНЫХ С МС ОБНАРУЖИВАЮТ ДИФФУЗНО-ОЧАГОВЫЙ ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ФИБРОЗ, ГИПЕРТРОФИЮ КАРДИОМИОЦИТОВ И ЖИРОВУЮ ИНФИЛЬТРАЦИЮ.
КАК СЛЕДСТВИЕ ПРОИСХОДИТ СНИЖЕНИЕ СОКРАТИТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ, ВОЗНИКАЕТ РИСК РАЗВИТИЯ АРИТМИЙ, ПРОГРЕССИРОВАНИЕ ХСН.
Guido Grassi; Gino Seravalle; Fosca Quarti-Trevano еt.al. Excessive Sympathetic Activation in Heart Failure With Obesity and Metabolic Syndrome Characteristics and Mechanisms Hypertension. 2007;49:535-541.
Соколов Е.И., Симоненко В.Б., Зикова А.А., Средняков А.В. Патогенез гипоксии миокарда у больных с метаболическим синдромом. Кардиология 2009; 10: 35-40.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХСН С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
ТАКИМ ОБРАЗОМ, ОСОБЕННОСТЬЮ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ХСН В СОЧЕТАНИИ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ МОЖЕТ БЫТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЦИТОПРОТЕКТОРОВ, МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ КОТОРЫХ НАПРАВЛЕН НА ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАБОТЫ МИОКАРДА НЕ ЗА СЧЕТ ПРЯМОГО ИНОТРОПНОГО ЭФФЕКТА, А ЗА СЧЕТ ОПТИМИЗАЦИИ СИНТЕЗА АДЕНОЗИНТРИФОСФАТА В МИТОХОНДРИИ КАРДИОМИОЦИТОВ ПРИ МЕНЬШЕМ ПОТРЕБЛЕНИИ КИСЛОРОДА.
Голиков А.Л., Полумисков В.Ю., Михин В.Л. и др. Антиоксиданты- цитопротекторы в кардиологии. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2004;6: 66-74.
Мкртчан В.Р. Клиническая фармакология средств, улучшающих энергетический метаболизм миокарда.- М.-РМАПО. - 2004.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ОПТИМИЗАЦИИ ЭНЕРГОПРОДУКЦИИ В ИШЕМИЗИРОВАННОМ МИОКАДЕ
ГЛЮКОЗА
УВЕЛИЧЕНИЕ СНАБЖЕНИЯ МИОКАРДА ГЛЮКОЗОЙ
(ГЛЮКОЗО-ИНСУЛИНОВЫЙ КОМПЛЕКС);
2. СТИМУЛЯЦИЯ ОКИСЛЕНИЯ ГЛЮКОЗЫ
(L-КАРНИТИН, ГУТИМИН);
С Ж К
УМЕНЬШЕНИЕ ПОТРЕБЛЕНИЯ СВОБОДНЫХ ЖИРНЫХ КИСЛОТ (МИЛДРОНАТ, ЭТОМОКСИР);
СНИЖЕНИЕ ОКИСЛЕНИЯ СЖК (ТРИМЕТАЗИДИН, РАНОЛАЗИН)
А Т Ф
УВЕЛИЧЕНИЕ РЕСИНТЕЗА АТФ
(МЕКСИКОР, РЕАМБЕРИН, ЦИТОХРОМ С);
2. УЛУЧШЕНИЕ ТРАНСПОРТА ЭНЕРГИИ
(ФОСФОКРЕАТИНИН)
СДВИГ БАЛАНСА ЭНЕРГОПРОДУК-ЦИИ В СТОРОНУ МЕТАБОЛИЗМА ГЛЮКОЗЫ С ↑ ИНТЕНСИВНОСТИ АЭРОБНОГО ГЛИКОЛИЗА
УВЕЛИЧЕНИЕ
ЭНЕРГООБ-
МЕНА И ↓ ИНТЕН-СИВНОСТИ
ОКСИДАНТНОГО
СТРЕССА
МИХИН В.П., 2008

НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХСН С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
СРЕДИ НОВЫХ МИОКАРДИАЛЬНЫХ ЦИТОПРОТЕКТОРОВ ОСОБЫЙ ИНТЕРЕС ПРЕДСТАВЛЯЕТ ПРЕПАРАТ ИЗ ГРУППЫ ПРОИЗВОДНЫХ 3-ОКСИПИРИДИНА МЕКСИКОР (ЭКОФАРМИНВЕСТ, РОССИЯ), ДЛЯ КОТОРОГО ХАРАКТЕРНО СОЧЕТАНИЕ ДВУХ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ – АНТИГИПОКСИЧЕСКОГО И АНТИОКСИДАНТНОГО.

МЕСТО МЕКСИКОРА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХСН С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
В КАЧЕСТВЕ АНТИГИПОКСАНТА МЕКСИКОР АКТИВИРУЕТ СУКЦИНАТДЕГИДРОГЕНАЗНЫЙ ПУТЬ ОКИСЛЕНИЯ ГЛЮКОЗЫ, ЧТО УМЕНЬШАЕТ КИСЛОРОДОЕМКИЙ ПРОЦЕСС ОКИСЛЕНИЯ ЖИРНЫХ КИСЛОТ (ОБЕСПЕЧИВАЕТ ПРОДУКЦИЮ ТОГО ЖЕ КОЛИЧЕСТВА АТФ ПРИ МЕНЬШЕМ ПОТРЕБЛЕНИИ О2).
В КАЧЕСТВЕ АНТИОКСИДАНТА МЕКСИКОР СНИЖАЕТ КОНЦЕНТРАЦИЮ ЛИПОПЕРОКСИДОВ В КРОВИ. ЭТО СПОСОБСТВУЕТ УМЕНЬШЕНИЮ ДЕГРАДАЦИИ NO И УЛУЧШАЕТ ЭНДОТЕЛИАЛЬНУЮ ФУНКЦИЮ, ЧТО СПОСОБСТВУЕТ УВЕЛИЧЕНИЮ КРОВОТОКА.
ТАКИМ ОБРАЗОМ, ТЕРАПИЯ МЕКСИКОРОМ ОПОСРЕДОВАНО ПРИВОДИТ К УЛУЧШЕНИЮ КОРОНАРНОГО КРОВОТОКА, А ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ МЕКСИКОРА ПРОЯВЛЯЕТСЯ СНИЖЕНИЕМ УРОВНЯ ОБЩЕГО ХОЛЕСТЕРИНА И ЛИПОПРОТЕИНОВ НИЗКОЙ ПЛОТНОСТИ.
Михин В.П, Савельева В.В., Григорьева Т.В. Медицинский академический журнал 2006; 1:7.

МЕСТО МЕКСИКОРА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХСН С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
БЛАГОДАРЯ СВОИМ УНИКАЛЬНЫМ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИМ СВОЙСТВАМ МЕКСИКОР ОКАЗЫВАЕТ ВЛИЯНИЕ НА ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СВЯЗАННЫХ С ГИПОКСИЧЕСКИМИ СОСТОЯНИЯМИ.
УЖЕ ПРОВЕДЕНЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, КОТОРЫЕ ПРОДЕМОНСТРИРОВАЛИ ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРИМЕНЕНИЯ МЕКСИКОРА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХСН, СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ, АРИТМИИ, НАРУШЕНИЯХ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА.
ОДНАКО ДАННЫХ О ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МЕКСИКОРА У ПАЦИЕНТОВ С ХСН И МС С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ КАК НА МС, ТАК И ХСН, В ДОСТУПНОЙ ЛИТЕРАТУРЕ МЫ НЕ ВСТРЕТИЛИ.

В НАШЕЙ КЛИНИКЕ БЫЛО ПРОВЕДЕНО ИССЛЕДОВАНИЕ, ЦЕЛЬЮ КОТОРОГО СТАЛО
СРАВНЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИЕЙ И С ВКЛЮЧЕНИЕМ МЕКСИКОРА

ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ
ИССЛЕДОВАНИЕ НОСИЛО РАНДОМИЗИРОВАННЫЙ ПРОСПЕКТИВНЫЙ, СРАВНИТЕЛЬНЫЙ ХАРАКТЕР.
ПРОТОКОЛ ОДОБРЕН РЕГИОНАЛЬНЫМ ЭТИЧЕСКИМ КОМИТЕТОМ.
БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ:
-ЭНАЛАПРИЛ,
БИСОПРОЛОЛ,
АСПИРИН,
СИМВАСТАТИН,
ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ ДИУРЕТИКИ, НИТРАТЫ.
СРЕДНИЕ ДОЗЫ ПРЕПАРАТОВ МЕЖДУ СОБОЙ СТАТИСТИЧЕСКИ НЕ РАЗЛИЧАЛИСЬ
КОНТРОЛЬНАЯ ГРУППА
2-Я
БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ
МЕКСИКОР
( 0,4 г/сутки )
ВНУТРЬ ПО 200 мг 2 РАЗА
В ДЕНЬ В ТЕЧЕНИЕ 3 МЕСЯЦЕВ
ОПЫТНАЯ ГРУППА
1-Я
16 НЕДЕЛЬ
С ХСН ФК II-III и МС
30
30
+
60 БОЛЬНЫХ
ПОСЛЕ ИМ
12 НЕДЕЛЬ

КРИТЕРИИ ВКЛЮЧЕНИЯ:
БОЛЬНЫЕ 45 – 65 ЛЕТ ОБОЕГО ПОЛА,
ИМЕЮЩИЕ ПРИЗНАКИ ХСН II – III ФК (ОССН, 2002)
В ПОСТИНФАРКТНОМ ПЕРИОДЕ (4 НЕДЕЛЯ ОТ НАЧАЛА ИНФАРКТА МИОКАРДА)
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (ВНОК, 2008)

КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА (РОС. РЕК. ВНОК ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА, 2008 г.)
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ КРИТЕРИЙ
АБДОМИНАЛЬНОЕ ОЖИРЕНИЕ – ОКРУЖНОСТЬ ТАЛИИ
> 94 СМ У МУЖЧИН
> 80 СМ У ЖЕНЩИН
+ ЛЮБЫЕ 2 ИЗ СЛЕДУЮЩИХ ПРИЗНАКОВ:
ТРИГЛИЦЕРИДЫ ≥ 1,7 ММОЛЬ/Л
ХОЛЕСТЕРИН ЛПНП > 3,0 ММОЛЬ/Л
ХОЛЕСТЕРИН ЛВП
< 1,2 ММОЛЬ/Л У ЖЕНЩИН
< 1,0 ММОЛЬ/Л У МУЖЧИН
АД ≥ 140/90 ММ РТ. СТ.
ГЛИКЕМИЯ НАТОЩАК ≥ 6,1 ММОЛЬ/Л
НАРУШЕНИЕ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ГЛЮКОЗЕ – ЧЕРЕЗ 2 ЧАСА ПОСЛЕ ТТГ ГЛЮКОЗА ≥ 7,8 И <11,1 ММОЛЬ/Л

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕКСИКОРА
В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ ХСН И МС

ДИНАМИКА ДИСТАНЦИИ ШЕСТИ МИНУТНОЙ ХОДЬБЫ
ОТМЕЧАЕТСЯ ДОСТОВЕРНОЕ
УВЕЛИЧЕНИЕ ДИСТАНЦИИ
ХОДЬБЫ
В ОБЕИХ ГРУППАХ, НО БОЛЬШЕ В ОПЫТНОЙ – 20,1% VS 7,4%.
*
*

ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ НА КОЛИЧЕСТВО ПРИСТУПОВ СТЕНОКАРДИИ В НЕДЕЛЮ
КОЛИЧЕСТВО ПРИСТУПОВ
СТЕНОКАРДИИ ДОСТОВЕРНО УМЕНЬШИЛОСЬ ТОЛЬКО
В 1-Й ГР. НА 14,3%,
А ВО 2-Й НА 5,9 %
*
3,5
3,4
3
3,2

ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ НА КОЛИЧЕСТВО ПРИНИМАЕМЫХ ТАБЛЕТОК НИТРОГЛИЦЕРИНА В НЕДЕЛЮ
3,5
3,32
2,9
3,15
КОЛИЧЕСТВО
ПРИНИМАЕМЫХ
ТАБЛЕТОК НИТРО-
ГЛИЦЕРИНА
В ОПЫТНОЙ ГРУППЕ ДОСТОВЕРНО
УМЕНЬШИЛОСЬ
НА 17,1%, А ВО
ВО 2-Й – НА 5,1% (НД)
*

ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ НА МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПАРАМЕТРЫ СЕРДЦА

ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ НА МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПАРАМЕТРЫ СЕРДЦА
В обеих группах по завершении исследования отмечалось уменьшение полостных размеров сердца (КДР ЛЖ, КСР ЛЖ), а также улучшение показателей ДТ и IVRT. Однако полученные результаты, как в основной, так и в контрольной группе были недостоверны.

ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ НА ФВ ЛЖ
В ОБЕИХ ГРУППАХ ДОСТОВЕРНЫХ ОТЛИЧИЙ НЕ ВЫЯВЛЕНО,
НО ЛУЧШАЯ ДИНАМИКА ОТМЕЧАЕТСЯ В ГРУППЕ «МЕКСИКОРА» -
ФВ ЛЖ УВЕЛИЧИЛАСЬ НА 5%, А ВО 2-Й ГР. - НА 3,2%
54
57
53
55

ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ НА ДИАСТОЛИЧЕСКУЮ ФУНКЦИИЮ
66,7
0
33,3
70
%
26,7
3,3
%
I
II
N
60
40
63,3
36,7
N
N
0
0
МЕКСИКОР
КОНТРОЛЬ
I
I
II
II
N
I
II
В ОБЕИХ ГРУППАХ ДО НАЧАЛА ЛЕЧЕНИЯ НЕ БЫЛО ПАЦИЕНТОВ С СОХРАННОЙ ДФ, - ЧЕРЕЗ 12 НЕДЕЛЬ ТЕРАПИИ В ТОЛЬКО ГРУППЕ «МЕКСИКОР» ПОЯВИЛИСЬ ПАЦИЕНТЫ С НЕНАРУШЕННОЙ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИЕЙ ( 3,3% ПАЦИЕНТА).
В ОБЕИХ ГРУППАХ КОЛИЧЕСТВО ПАЦИЕНТОВ С ДД I ТИПА УВЕЛИЧИЛОСЬ НА 3,3%
В ГРУППЕ «МЕКСИКОР» КОЛИЧЕСТВО ПАЦИЕНТОВ С ДД II ТИПА УМЕНЬШИЛОСЬ НА 6,6% VS 3,3% В ГРУППЕ КОНТРОЛЯ (Р›0,05)

ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ С ВКЛЮЧЕНИЕМ МЕКСИКОРА НА ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ПАЦИЕНТОВ ХСН И МС

ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ НА УРОВЕНЬ SDNN - стандартное отклонение от средней длительности всех R-R интервалов
В ОБЕИХ ГРУППАХ ОТМЕЧАЛСЯ РОСТ ПОКАЗАТЕЛЯ SDNN, НО БОЛЬШИЙ В ОПЫТНОЙ ГРУППЕ – НА 30% (p<0,05).
(СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О СНИЖЕНИИ АКТИВНОСТИ СНС)
33
43
МС
33
42
*

ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ НА СТРЕСС ИНДЕКС (SI)- ИНДЕКС НАПРЯЖЕНИЯ
ТОЛЬКО В ГРУППЕ С ВКЛЮЧЕНИЕМ МЕКСИКОРА ДОСТОВЕРНО СНИЖАЛСЯ СТРЕСС-ИНДЕКС - НА 5,4% (ГОВОРИТ ОБ УМЕНЬШЕНИИ АКТИВНОСТИ СИМПАТИЧЕСКОГО ЗВЕНА ВНС), А КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЕ SI УМЕНЬШИЛСЯ НА 1,7 % .
393
406
372
399
*

ВЛИЯНИЕ МЕКСИКОРА НА УГЛЕВОДНЫЙ, ЛИПИДНЫЙ И ПУРИНОВЫЙ ОБМЕН У ПАЦИЕНТОВ ХСН И МС

ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ НА УРОВЕНЬ ГЛЮКОЗЫ НАТОЩАК
В ОПЫТНОЙ ГРУППЕ СНИЖЕНИЕ НА 4%, А
В КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЕ ТОЛЬКО НА 0,9%.
ммолль\л
5,4
5,4
5,1
5,3

ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ НА ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
3,5
3,6
3,2
3,5
В ОПЫТНОЙ ГРУППЕ
УРОВЕНЬ ИСУЛИНО-
РЕЗИСТЕНТНОСТИ ДОСТОВЕРНО
СНИЗИЛСЯ НА 10,5%, А
В ГРУППЕ КОНТРОЛЯ ТОЛЬКО НА 1,7%!
Для определения инсулинрезистентности использовался критерий Ноmа
[инсулин натощак (мЕд/мл) х глюкоза натощак (ммоль/л) / 22,5]
в норме не превышает 2,77.
*

ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ НА УРОВЕНЬ ТРИГЛИЦЕРИДОВ
В ГРУППЕ С ВКЛЮЧЕНИЕМ МЕКСИКОРА ОТМЕЧАЕТСЯ СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ ТГ НА 19%, А В ГРУППЕ КОНТРОЛЯ – НА 5,8%.
Различия между группами достоверны (р<0,05)
ММОЛЬ/Л
1,6
1,6
1,3
1,5
р<0,05

ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ НА УРОВЕНЬ ОБЩЕГО ХОЛЕСТЕРИНА
В ОБЕИХ ГРУППАХ НЕДОСТОВЕРНО СНИЗИЛСЯ УРОВЕНЬ ОХС – СООТВЕТСТВЕННО НА 6,8% (ГРУППА МЕКСИКОРА) И 6,0% (ГРУППА КОНТРОЛЯ).
ммоль\л
5,3
5,3
4,9
5,0

ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ НА УРОВЕНЬ ЛПНП
ДОСТОВЕРНО СНИЗИЛСЯ УРОВЕНЬ ЛПНП ТОЛЬКО В ОПЫТНОЙ ГРУППЕ НА 19% , А В КОНТРОЛЬНОЙ ЛИШЬ НА 5%.
ммоль\л
3,08
3,05
2,5
2,9
*

ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ НА УРОВЕНЬ ЛПВП
В ОБЕИХ ГРУППАХ УВЕЛИЧИЛСЯ УРОВЕНЬ ЛПВП, НО БОЛЕЕ ЗНАЧИМО В ОПЫТНОЙ - НА 17% VS 12,5% В КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЕ.
ММОЛЬ/Л
1,04
1,05
1,2
1,23

ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ НА ИНДЕКС АТЕРОГЕННОСТИ
В ОПЫТНОЙ ГРУППЕ ОТМЕЧАЕТСЯ ДОСТОВЕРНОЕ СНИЖЕНИЕ ИНДЕКСА АТЕРОГЕННОСТИ НА 30%, А ВО 2 ГРУППЕ – НА 18,6%.
4,4
4,3
3,1
3,5
*

ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ НА УРОВЕНЬ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ
В ОБЕИХ ГРУППАХ ДОСТОВЕРНЫХ ОТЛИЧИЙ НЕ ВЫЯВЛЕНО.
МКМОЛЬ/Л
419
417
417
417

ВЛИЯНИЕ МЕКСИКОРА НА СЫВОРОТОЧНЫЕ МАРКЕРЫ ВОСПАЛЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ ХСН И МС

ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ НА УРОВЕНЬ С-РЕАКТИВНОГО БЕЛКА
В ГРУППЕ «МЕКСИКОР» ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ ПОВЫШЕННОГО УРОВНЯ СРБ (>5 МГ/Л) ЗНАЧИМО СНИЗИЛАСЬ НА 15,4 %
В ГРУППЕ КОНТРОЛЯ ИЗМЕНЕНИЙ УРОВНЯ СРБ НЕ ПРОИЗОШЛО
%
46,2
30,8
62,5
62,5
*

ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ С ВКЛЮЧЕНИЕМ МЕКСИКОРА НА ФУНКЦИЮ ПОЧЕК

ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ НА СКОРОСТЬ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ
66,5
67,1
74,3
69,6
В ОПЫТНОЙ ГРУППЕ БОЛЕЕ ЗНАЧИТЕЛЬНО УВЕЛИЧИЛАСЬ СКФ- НА 11,7%, А В КОНТРОЛЬНОЙ ТОЛЬКО НА 3,7%.
мл/мин/1,73 м2

ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ НА СКОРОСТЬ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ
50%
56%
13%
36%
ОТМЕЧАЕТСЯ ДОСТОВЕРНОЕ УМЕНЬШЕНИЕ ЧАСТОТЫ ВСТРЕЧАЕМОСТИ СНИЖЕННОЙ СКФ (< 60 МЛ/МИН) В ГРУППЕ МЕКСИКОРА.
ИЗМЕНЕНИЯ МЕЖДУ ГРУППАМИ ДОСТОВЕРНЫ!
%
МЕКСИКОР
БАЗИСНАЯ
ТЕРАПИЯ
ИСХОДНО
12 НЕДЕЛЬ
р<0,05
*

ВЛИЯНИЕ ТЕРАПИИ НА УРОВЕНЬ МАУ
123
125
126
115
мг/сут
В ОБЕИХ ГРУППАХ
ВЫЯВЛЕНО СНИЖЕНИЕ
УРОВНЯ МАУ, НО БОЛЕЕ ВЫРАЖЕННОЕ В ОПЫТНОЙ ГРУППЕ - НА 8% VS 2,3% В КОНТРОЛЕ.
МЕКСИКОР
БАЗИСНАЯ
ТЕРАПИЯ
ИСХОДНО
12 НЕДЕЛЬ

ВЛИЯНИЕ ВКЛЮЧЕНИЯ МЕКСИКОРА НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ ХСН И МС

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПО ДАННЫМ МИНЕССОТСКОГО ОПРОСНИКА
(КЖ ПРИ ХСН)
50,4
34,1
42,3
49,4
В ОПЫТНОЙ ГРУППЕ ДОСТОВЕРНО УМЕНЬШИЛСЯ СРЕДНИЙ БАЛЛ НА 32,5% VS 14% В КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЕ.
МЕКСИКОР
БАЗИСНАЯ
ТЕРАПИЯ
ИСХОДНО
12 НЕДЕЛЬ
*

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПО ДАННЫМ СИЕТЛОВСКОГО ОПРОСНИКА
(КЖ ПРИ СТЕНОКАРДИИ)
ИСХОДНО
В ОПЫТНОЙ ГРУППЕ ДОСТОВЕРНО УВЕЛИЧИЛСЯ СРЕДНИЙ БАЛЛ НА 29,2% VS 14,4% В КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЕ.
РАЗЛИЧИЕ МЕЖДУ ГРУППАМИ СТАТИСТИЧЕСКИ ЗНАЧИМО!
49,4
48,3
62,4
56,5
Р<0,05
МЕКСИКОР
БАЗИСНАЯ
ТЕРАПИЯ
12 НЕДЕЛЬ
*

ВЫВОДЫ ПО ИССЛЕДОВАНИЮ
ВКЛЮЧЕНИЕ В БАЗИСНУЮ ТЕРАПИЮ У БОЛЬНЫХ ХСН И МС МИОКАРДИАЛЬНОГО ЦИТОПРОТЕКТОРА МЕКСИКОРА ПОЗВОЛЯЕТ ДОСТИЧЬ БОЛЬШЕЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ, ЧТО ПРОЯВЛЯЕТСЯ:
1. Улучшением клинического состояния пациентов, уменьшением ФК ХСН, повышением толерантности к физической нагрузке. Приводит к достоверному улучшению качества жизни.
2. Применение мексикора у пациентов с ХСН и МС сопровождается достоверным ростом антиангинального эффекта, увеличением сократимости миокарда и уменьшением выраженности диастолической дисфункции.

ВЫВОДЫ ПО ИССЛЕДОВАНИЮ
3. Применение мексикора в составе комплексной терапии ХСН и МС приводит к достоверному уменьшению индекса напряжения регуляторных систем, что свидетельствует об улучшении автономной регуляции сердечной деятельности.
4. Применение в составе комбинированной терапии мексикора способствует уменьшению количества пациентов со сниженной СКФ, оказывает антипротеинурический эффект.
5. Мексикор в составе комплексной терапии ХСН уменьшает частоту обнаружения повышенного СРБ, оказывает благоприятное влияние на липидный и углеводный обмен, снижает выраженность инсулинорезистентности, что имеет важное значение для больных ХСН с метаболическим синдромом.