Раневые инфекции

Этиологическая структура

Этиологическая структура

Стафилококки
Таксономическое положение
род Staphylococcus
>35 видов
Коагулазоапозитивные стафилококки:
S.aureus, S. intermedius, S.hyicus
Коагулазонегативные стафилококки:
S.epidermidis, S.saprophyticus, S. hominis, S.capitis

Грамположительные кокки, в мазке из чистой культуры располагаются в виде неправильных скоплений- «гроздья винограда»
Стафилококки

Стафилококки
В мазке-отпечатке ткани(1),мазке из гноя (2)располагаются поодиночке, попарно, короткими цепочками
1
2

Стафилококки

Стафилококки
Культуральные свойства
Нетребовательны к питательным средам.
Селективная среда – солевой и желточно-солевой агар (ЖСА)
Лецитиназная активность стафилококков на ЖСА
Вокруг роста культуры образуется «радужный
венчик» с перламутровым оттенком.
На МПА колонии имеют цвет от белого до желтого и ярко оранжевого

Стафилококки
Вокруг колоний видны зоны полного гемолиза
Рост негемолитических стафилококков на кровяном агаре.

АНТИГЕНЫ
Антигенными свойствами обладают все компоненты клеточной стенки и экзотоксины.
Антигенной классификации нет

Факторы патогенности
Факторы адгезии: белки-адгезины, капсула, тейхоевые и липотейхоевые кислоты, нейраминидаза;
Факторы инвазии: гиалуронидаза, протеазы, липазы (лецитиназа), ДНКаза, фибринолизин;
Антифагоцитарные факторы: полисахаридная капсула; белок А, связывающий Fc-фрагменты иммуноглобулинов; пептидогликан активирует комплемент по классическому и альтернативному пути; плазмокоагулаза (нити фибрина образуют псевдокапсулу вокруг стафилококка;
Токсины:
Гемолизины альфа (повышение проницаемости мембран), бета ,гамма, дельта (разрушение мембран)
Лейкоцидин (избирательное действие на мембраны нейтрофилов)
Эксфолиативные токсины А и В (разрушение эпидермиса)
Токсин синдрома токсического шока (СТШ) – суперантиген (вызывает неспецифическую активацию и пролиферацию Т-лимфоцитов и гиперпродукцию ИЛ-2)

В патогенезе стафилококковых инфекций выделяют синдромы: токсический, инфекционно-септический, аллергический
Клинические проявления - более 100 нозологических форм:
фолликулит, фурункулы, карбункулы, пузырчатка новорожденных;
тонзиллит, назофарингит;
трахеит, бронхит, пневмония, абсцесс легкого;
энтерит, колит, холецистит;
менингит, абсцесс мозга;
остеомиелит, артрит;
мастит;
пиелонефрит, цистит, уретрит, эндометрит;
эндокардит, флебит, сепсис

Иммунитет:
гуморальный и клеточный;
антимикробный и антитоксический
не напряженный, возможны повторные стафилококковые инфекции Эпидемиология
Распространенность стафилококковых инфекций обусловлена тем, что стафилококки являются составной частью нормальной микрофлоры тела человека: кожа, верхние дыхательные пути, ушные раковины, кишечник.

МетициллинрезистентныеМетициллинрезистентные Staphylococcus aureusМетициллинрезистентные Staphylococcus aureus (МРСА)
Главная проблема лечения стафилококковых инфекций – высокая лекарственная устойчивость.
Один из механизмов лекарственной устойчивости – продукция ββ-β-лактамазы
Известны пенициллиназа-резистентные антибиотики, такие как оксациллин, метициллин и др.
Устойчивость к метициллину (оксациллину) является маркером на множественную лекарственную устойчивость.
МРСА составляют основную проблему внутрибольничных инфекций
В отношении МРСА эффективны:
Гликопептидный антибиотик – ванкомицин
Оксазолидоновый антибиотик - линезолид

Микробиологическая диагностика
Бактериологический (культуральный) метод - основной;
Серологические методы (диагностика при хронических или латентных формах инфекции):
реакция латекс-агглютинации (латекс нагружен белком А или другими аг),
ИФА, РНГА (обнаружение антител к тейхоевым кислотам),
реакции нейтрализации токсина

Бактериологический метод
Материал: гной, кровь, мокрота и др.
1 этап: посев на ЖСА и кровяной агар
2 этап: изучение культуральных и морфологических свойств; отсев типичных колоний на свежий агар
3 этап: Идентификация выделенной чистой культуры по совокупности свойств: морфологических, тинкториальных, культуральных, биохимических, антигенных, токсигенных, чувствительности к антибиотика и бактериофагам.
А. Биохимическая идентификация на системах api 20STAPH

Б. Определение плазмокоагулазы
При выделении плазмокоагулазы стафилококками в пробирке образуется сгусток кроличьей плазмы.

Определение каталазы
При добавлении перекиси водорода видно образование пузырьков
Тест позволяет дифференцировать стафилококки (каталазопозитивные) и стрептококки (каталазонегативные)
В. Фаготипирование стафилококков
Видны зоны лизиса культуры стафилококков диагностическими типовыми бактериофагами.

Стафилококки
Д.Определение чувствительности к антибиотикам методом бумажных дисков.
Вокруг дисков с антибиотиками видны зоны задержки роста бактериальной культуры.