Аборты

«ст. 36. Искусственное прерывание беременности
Каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве»
Основы законодательства РФ
об охране здоровья граждан
«Правительствам следует предпринять соответствующие шаги, чтобы помочь женщинам избегать аборта, и во всех случаях обеспечивать гуманное обращение с прибегшими к аборту женщинами и их консультирование»
Международная конференция по
народонаселению и развитию. Каир. 1994

Динамика родов и абортов в РБ
Аборты – основная причина потери потенциала жизни при воспроизводстве населения
Аборт – одна из ведущих причин нарушения репродуктивной функции в последующем: невынашивание, осложнения беременности и родов, гормонозависимые заболевания

ВОЗ
Искусственное прерывание нежелательной беременности является одним из наиболее значимым медико-социальных факторов, оказывающих негативное влияние на репродуктивное здоровье

Ежегодно в мире более 75 миллионов женщин сталкиваются с проблемой нежелательной беременности, у 2/3 из них она заканчивается абортом
Из 45 миллионов абортов, производимых в мире ежегодно, на долю России приходится около 2 миллионов (по официальной статистике).

Немного статистики
53% подростков начинают половую жизнь в возрасте 15 – 17 лет
Каждый десятый аборт выполняется девочками в возрасте 14 лет и девушками 15 – 19 лет.
Каждый второй аборт – молодыми женщинами 20 – 29 лет.
Увеличивается число абортов у подростков до 14 лет в сроке 22 недели
более 40% первых беременностей прерываются искусственными абортами

Помощь при аборте может быть определена как качественная, если она:
Доступна на всех уровнях оказания медицинской помощи
Персонал имеет хорошую профессиональную подготовку, а его деятельность четко контролируется
Используются наиболее безопасные методы прерывания беременности
Широко используются системы мер борьбы с внебольничными абортами
Активно проводится санитарно-просветительная работа среди населения, в том числе среди групп риска (подростки, молодежь, женщины из социально незащищенных групп)
Консультирование и услуги по планированию семьи доступны всем слоям населения
Организована неотложная помощь для лечения осложнений аборта

Россия
Аборт- основной метод планирования семьи
Что имели?

Что имеем?
Широкий спектр современных, эффективных методов предупреждения нежелательной беременности
Высокая стоимость и недоступность современных контрацептивов для некоторых слоев населения

Аборты
Прерывание беременности в ранние сроки до 12 недель:
Искусственный артифициальный
Самопроизвольный
Внебольничный
2. Прерывание беременности в поздние сроки 13 – 22 недели:
Самопроизвольный
Внебольничный
Искусственный по медицинским или социальным показаниям

Медицинские показания для прерывания беременности
Инфекционные и паразитарные болезни (туберкулез все активные формы, вирусный гепатит, сифилис, ВИЧ, краснуха)
Новообразования
Болезни эндокринной системы (сахарный диабет осложненные формы, феохромоцитома, токсический зоб и др.)
Болезни крови и кроветворных органов
Психические расстройства (психозы и психотические состояния, хронический алкоголизм, токсикомания, умственная отсталость)

Медицинские показания для прерывания беременности
Болезни нервной системы и органов чувств (атрофия зрительного нерва, отосклероз, эпилепсия, сосудистые заболевания головного мозга и др.)
Болезни системы кровообращения (пороки сердца, болезни миокарда, нарушения ритма, оперированное сердце, болезни сосудов, гипертоническая болезнь с 2Б ст.)
Болезни органов дыхания
Болезни органов пищеварения (стеноз пищевода, кишечные свищи, спаечная болезнь язвенная болезнь)
Болезни мочеполовой системы (гломерулонефрит, единственная почка, поликистоз почек)
Болезни кожи и подкожной клетчатки
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
Наследственные пороки развития и наследственные заболевания

Медицинские противопоказания к операции прерывания беременности:
Острые и подострые воспалительные заболевания женских половых органов
Острые воспалительные процессы любой локализации
Острые инфекционные заболевания

Обследование перед операцией аборта
До 12 недель:
Анализ крови на ВИЧ, сифилис, австралийский антиген
Бактериоскопическое исследование мазков из уретры, влагалища и цервикального канала
Определение гр.крови и резус-фактора у первобеременных

Аборты в ранние сроки
Прерывание в ранние сроки методом вакуум-аспирации (мини-аборт)
Артифициальный аборт
Медикаментозный аборт

Прерывание беременности в ранние сроки (мини-аборт)

Прерывание беременности в ранние сроки (мини-аборт)

Артифициальный аборт
6 – 12 недель

Медикаментозный аборт
Наиболее безопасный способ прерывания беременности
при информированном согласии;
Проводится при аменорее до 42 дней
При беременности до 7недель + УЗИ

Противопоказания для медикаментозного аборта:
внематочная беременность или подозрение на нее;
надпочечниковая недостаточность;
Длительная кортикостероидная терапия;
Заболевания крови, угрожаемые по кровотечению;
Почечная и печеночная недостаточность;
Миома матки (10-11 недель);
Присутствие ВМК в полости матки;
Аллергические реакции на мифепристон;
Курение более 20 сигарет в сутки.

В РФ технология медикаментозного
аборта утверждена
Росздравнадзором в 2009 г
предусматривает использование
мифепристона 600мг + мизопростола 800мг
При возможности условий для оказания экстренной специализированной медицинской помощи (24ч).

Мифепристон
Механизм действия
Обладает антипрогестагенным и анитиглюкокортикоидным свойствами
Конкурирует с прогестероном на уровне рецепторов, вызывая блокаду его эффектов:
подавление развития трофобласта
повреждение и отторжение децидуальной оболочки
размягчение шейки матки
восстановление чувствительности миометрия к окситоцину и простагландину
появление маточных сокращений

Медикаментозный аборт

Критерии эффективности метода:
нормальные размеры матки;
отсутствие болезненных ощущений;
отсутствие плодного яйца и его элементов в полости матки;
незначительные слизисто-кровянистые выделения.
При неудачном исходе (2-5%) – вакуум –
аспирация или выскабливание.

Преимущества медикаментозного аборта
Высокая эффективность 95 – 98%
Отсутствие риска, связанного с анестезией
Отсутствие риска, связанного с хирургическим вмешательством: перфорация матки, травматизация цервикального канала, механическое повреждение эндометрия
Исключение риска восходящей инфекции
Отсутствие отделенного неблагоприятного влияния на репродуктивную функцию

Обследование перед операцией аборта
Во 2 триместре:
Анализ крови на ВИЧ, сифилис, австралийский антиген
Бактериоскопическое исследование мазков из уретры, влагалища и цервикального канала
Определение гр.крови и резус-фактора у первобеременных
Клинический анализ крови
Гемостазиограмма
Биохимический анализ крови
Общий анализ мочи
ЭКГ, УЗИ плода и матки
Осмотр терепевта

Оптимальный вариант – течение аборта максимально приближено к течению родового акта, не сопряженное с манипуляциями на плодном яйце
1 этап – подготовка шейки матки: простагландины, (препедил-гель, цервипрост, энзапрост), ламинарии
2 этап – возбуждение сократительной деятельности матки
простагландины (простин)
интраамниальное введение гиперосмолярных растворов (10-20% растворы натрия хлорида, глюкозы)
Дилатация шейки матки и эвакуация плодного яйца (до 16 нед беременности)
Комбинированные методы
Прерывание беременности во 2 триместре

Амниоинфузия гиперосмолярных растворов
интраамниальное введение гиперосмолярных растворов
(10-20% растворы натрия хлорида, глюкозы)
Интраамниальное введение простагландинов под контролем УЗИ
пути введения: трансабдоминально, трансцервикально, трансвагинально

Амниоинфузия гиперосмолярных растворов
Аспирация амниотической жидкости:
до 20 нед. – 150 мл
21 – 24 нед. - 200 мл
25 – 28 нед. – 250 мл
Введение гиперосмолярных растворов
медленно, на 30 – 50 мл меньше, чем аспирированная жидкость

Регламентирующая база
Приказ МЗ РФ от14.10.2003. № 484. «Об утверждении инструкции о порядке разрешения искусственного прерывания беременности в поздние сроки по социальным показаниям и проведении операции искусственного прерывания беременности»

Прерывание беременности по социальным показаниям:
Решение суда о лишении или ограничении родительских прав
Беременность после изнасилования
Пребывание женщины в местах лишения свободы
Инвалидность 1-2 группы или смерть мужа во время беременности

Влияние аборта на здоровье женщины
Аборт
Анатомические изменения половых органов
Функциональные нарушения гипотоламо-гипофизарно-яичниковой системы
Изменения вегетативной нервной системы

Аборт-стресс
Нарушение регуляции овариально-менструальной функции
Напряжение всех систем адаптации
Множество клеток паравентрикулярных ядер гипоталамуса находятся в состоянии возбуждения
В гипофизе усиливается синтез гонадотропинов, нарушается соотношение ФСГ и ЛГ
Вместо почасового выброса ЛГ наблюдается его монотонное повышенное выделение
Яичники увеличиваются (обратимо увеличивается выброс эстрогенов и глюкокортикоидов из надпочечников)
В последующем развивается анатомическая фаза нарушения овариально-менструальной функции

Осложнения, вызванные абортом (МКБ-10)
Эндометрит
Оофорит
Параметрит
Тазовый перитонит
Сальпингит
Сальпингоофорит
Сепсис. Септический шок. Септицемия.
Длительное или массивное кровотечение
Эмболия, вызванная абортом
Шок, вызванный абортом
Почечная недостаточность, вызванная абортом
Нарушения обмена веществ

Истина такова:
Не существует идеального метода контрацепции
Женщины, использующие контрацепцию должны посещать акушера-гинеколога не реже 1 раза в год
Эффективность большинства методов контрацепции зависит от мотивации использующего этот метод
Большинство женщин задаются вопросом о необходимости контрацепции, уже перенеся один или несколько абортов

Реабилитация после аборта
Стабилизация гормонального фона
Профилактика инфекционных осложнений
Цели
Обязательно!!!
Профилактика наступления нежелательной беременности

Комбинированные эстроген-гестагенные гормональные контрацептивы
Угнетают выработку гонадолиберинов гипоталамусом
Угнетают выработку гонадотропинов гипофизом
Создают в организме искусственный цикл с базальными значениями собственных эстрогенов и прогестерона без пиков, что напоминает фон ранних сроков беременности
Организм женщины после начала использования гормональных контрацептивов легче переносит послеабортный «гормональный стресс»

Медикаментозная реабилитация после аборта 1
После медикаментозного и мини-аборта целесообразно применение микродозированных комбинированных оральных контрацептивов (КОК) последнего поколения в течение 3 - 6месяцев

Медикаментозная реабилитация после аборта 2
После хирургического аборта рекомендуется назначение монофазных КОК с содержанием эстрогенного компонента 30 мкг не менее 3 месяцев

Нежелательная беременность
Дорого???
Дёшево!!!