Актуальные вопросы внедрения ИТ в практику учреждений здравоохранения

О техническом регулировании, № 184-ФЗ от 27.12.2002 г. (ред. от 21.07.2011 г. № 255-ФЗ)
Об информации, информационных технологиях и защите информации, № 149-ФЗ от 27.07.2006 г.
О персональных данных, № 152-ФЗ от 27.07.2006 г. (ред. от 25.07.2011 № 261-ФЗ) !!!
Об обеспечении доступа к информации о деятельности государственных органов и органов местного самоуправления, № 8-ФЗ от 09.02.2009 г.
Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг, № 210-ФЗ от 27.07.2010 г. (ред. от 01.07.2011 № 169-ФЗ) !!!
Об электронной подписи, № 63-ФЗ от 06.04.2011 г. !!!
Об обращении лекарственных средств, № 61-ФЗ от 02.04.2010 г.
Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации, № 326-ФЗ от 29.11.2010 г. !!!
Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации, проект закона, принят во 2-ом чтении - октябрь 2011 г.

Поручение Президента РФ от 25.08.2010 г. по итогам Госсовета от 08.07.2010 г. -> внедрение до 31.12.2012 г. медицинских информационно-справочных систем, ИС ведения электронной медицинской карты пациента (ЭМК), записи на прием к врачу через Интернет, телемедицинских технологий, систем дистанционного обучения врачей, оснащение скорой медицинской помощи АС обмена информацией и системами ГЛОНАСС
Статья 50 закона об ОМС № 326-ФЗ от 29.11.2010 г. -> Программы модернизации ... 2011/12 гг. -> внедрение современных ИС в здравоохранение в целях перехода на полисы ОМС единого образца, в том числе обеспеченных федеральным электронным приложением универсальной электронной карты, внедрение телемедицинских систем, систем электронного документооборота и ведение медицинских карт пациентов в электронном виде
Концепция создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения,
приказ МЗСР № 364 от 28.04.2011 г.
Общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядок информационного взаимодействия в сфере ОМС, приказ ФФОМС № 79 от 07.04.2011 г. (в ред. приказа ФФОМС № 154 от 22.08.2011 г.)
Методические рекомендации ... ЕГИС ... (МЗСР, 31.08.2011 г.)

Глава 10 Персонифицированный учет в сфере ОМС (№ 326-ФЗ)
Сведения о застрахованных лицах (ч. 2 ст. 44)
- ФИО, пол, дата и место рождения
- гражданство
- данные документа удостоверения личности
- место жительства, место и дата регистрации
- № полиса ОМС
- СНИЛС
- СМО, дата регистрации в СМО
- статус (работающий \ неработающий)
Сведения об оказанной медпомощи (МП) (ч. 4 ст. 44)
- № полиса ОМС
- медорганизация
- виды МП
- условия оказания МП
- сроки оказания МП
- объемы оказания МП
- стоимость МП
- профиль МП
- анамнез *
- диагнозы
- медицинские услуги, МЭСы
- лекарственные препараты [ + рецепты ]
- специальность медработника [ не 'ФИО' !! ]
- результат обращения [ + эпикриз ]
- результаты контроля МП [ФИО леч. врача**]
- № листка нетрудоспособности *
ОИВ, ПФР -> ТФОМС
ст. 49 закона № 326-ФЗ
ст. 13 закона № 152-ФЗ
* ст. 84 проекта закона "Об основах охраны здоровья ..."
** приказ ФФОМС № 230
- № медкарты **

{МО}
оПФР
оФСС
ФОМС
МЗСР
ТФ
{ТФдр}
10,11
15, 7?
14
5,6, 7?
13
полис ОМС
{СМО}
ОУЗ
РФ-ЕГИС
ЗАГС
3
1
19?
ОИВс
2
5,8, 7?
14
{А}

рецепт, дВУТ
оСЗН
Льготы
16
16
доступ
{С}
18
14,17
20?
12,9
ИЭМК ?
СМР ?
СМР ?
"Регистр населения"
"Реестр случаев" обращения за медицинской помощью
С = страхователь
А = аптека
СЭС
ИЭМК ?
{МОдр}
К
Б
Территориально-производственная
Территориальная модель ОМС
Территориально-участковая модель
+ право выбора МО
ФУО, УО : УЭК ?!
Размещение информации на сайтах !!
Регистр прикрепленного населения
выбор
?!
19?
19?

Проблемы, вопросы, акценты (1)
оплата за "неидентифицированных" пациентов по ОМС !!??
оплата через ОМС скорой помощи с 01.01.2013 г.
обязанность СМО информировать застрахованных лиц о МО, видах, качестве и условиях предоставления медпомощи, о выявленных нарушениях при оказании им медпомощи [ ст. 38 закона № 326-ФЗ ]
полномочия ТФОМС и СМО по проверке МО в части информирования населения о сроках ожидания, показателях доступности и качества медпомощи и др., в том числе через Интернет [ пр. ФФОМС № 230 ]
обязанность МО информировать граждан о медработниках, уровне их образования и квалификации [ ст. 74 проекта закона ... ]
общедоступность "профессиональных" данных врачей, в том числе сведений нагрузке, об "ошибках" -> реализация права выбора врача ?
количество и % ГУЗ (МУЗ) … возможность пациенту выставить оценку удовлетворенности медпомощью через инфоматы [5.6, приказ МЗСР от 30.12.2010 г. № 1240н]
возможность подачи заявления о выборе СМО [ и МО ] через Интернет, портал госуслуг [ пр. МЗСР № 158 ]

Проблемы, вопросы, акценты (2)
обязанность врача сообщить пациенту цены на лекарства [ст. 65 проекта закона "Об основах охраны здоровья ..."] -> функция в МИС
переход на рецептурный отпуск лекарств (типовая модель обмена данными в системе ОНЛС) !?
ведение единого реестра документов ВУТ + доступ через портал !?
ведение реестра экспертов качества медпомощи в составе ФРМР !?
паспорт МО, реестр МТ, ФМФР -> лицензирование (СМЭВ) !?
сертификация средств электронной подписи (№ 63-ФЗ)
полномочия МЗСР по утверждению стандартов информационного обмена и форм электронных медицинских документов [ст.10 проекта ..]
публикация документа, определяющего политику МО по обработке персональных данных и сведений о реализуемых требованиях к их защите (ст. 18.1) + назначение ответственного за организацию обработки персональных данных (ст. 22.1 № 152-ФЗ)
состав данных о субъектах обработки (доступа) ПДн, которые предоставляются субъекту ПДн по его запросу (по ст. 14 № 152-ФЗ)
-> надо определить в нормативном акте !!!

40% застрахованных по ОМС обращаются за медпомощью в течение года, 95% получают медпомощь по месту жительства, 1% -- в другом субъекте РФ, 3% -- миграция за год
15% включены в специальные медицинские и соц. регистры
Число регистрируемых в РФ мед. ошибок в 17 раз меньше, чем в США, "стоимость" 1 ошибки в США около 6.5 тыс. USD
40% проблем из-за неправильных записей в медкарте [Bentsen, 1976]
20% врачебных ошибок из-за отсутствия необходимой информации о пациенте, лечении, лекарствах ... [WHO, 2005]
В 10% госпиталей США внедрены СППВР, в 2005 -- 13%, в 2010 -- 63% врачей доверяли их рекомендациям \ предупреждениям
ДОКА+ -> снижение побочных эффектов и ошибок на 50 - 80%
330 коек -> 160 врачей, 1065 медсестер, 40 специалистов по клиническим ИС, ведению ЭМК, СППВР [средний госпиталь в Канаде]
ЕС, США, Австралии -> 60% данных в МИС вводят "медсестры"
время ввода данных в ЭМК возрастает на 20%
ошибки при вводе = 5% -> контроль, верификация, предиктивный ввод
Blackstone Career Institute, обучение 2 года -- www.blackstone.edu
Только 20% ИТ-проектов укладываются в сроки и бюджет

www.gosbook.ru/node/36510
Врач и информационные технологии, 2011, № 5
СПАСИБО !
Столбов Андрей Павлович
[e-mail]
[e-mail]
[phone]
www.mcramn.ru

[1] оПФР --> ТФОМС:
- данные о работающих лицах (к)
[2] ОИВс --> ТФОМС: !? (ст.13 зак. № 152-ФЗ)
- данные о неработающих лицах (м)
[3] ЗАГС --> ТФОМС:
- данные о смерти (м)
[4] оФСС --> ТФОМС:
- данные о лицах, получивших травмы на производстве (10 д)
[5] СМО <--> ТФОМС <--> ФФОМС:
- запросы к регистру застрахованных (д)
- ответы на запросы к регистру
- заявки на изготовление полисов
- сведения о полисах + на портале ФФОМС
[6] ТФОМС --> СМО:
- сведения о лицах, не выбравших СМО (м) !?
- данные о смерти застрахованных лиц (м)
- данные о лицах, получивших травмы на производстве (5 д)
- реестр экспертов качества медпомощи (доступ) !!
[7] ФФОМС \ ТФОМС --> ТФОМС --> СМО или СМО --> СМО: !?
- уведомление о смене СМО
[8] ТФОМС (Δ) --> ФФОМС:
- регистр застрахованных лиц (д)
- реестр мед. организаций (2 д)
- реестр СМО (д)
- реестр экспертов качества (м)
[9] СМО --> МО:
- данные о смерти !?
[Б] МО --> СЭС : ф.058/у и др.
[К] отд. медицинские документы
ФУО, УО -- полис и ФМП в составе УЭК
[ ПП № 321 от 25.04.2011 ] !?
Не показаны бюро МСЭК, станции переливания крови,
потоки протоколов и актов контроля и экспертизы реестров (счетов)
ТФ, СМО
доступ
Стоп-листы полисов?
СМЭВ: обмен ЭД -- № 442-р от 17.03.2011 г.

[10] МО --> ТФОМС: реестры учета
- медпомощи по ОМС для СМО субъекта РФ
- медпомощи "иногородним"
- диспансеризации работающих граждан
- диспансеризации детей-сирот ...
[11] ТФОМС --> МО:
- реестр учета медпомощи "по СМО" (2 д)
[12] МО --> СМО:
- список прикрепившихся от "этой СМО" !!
- реестр + счет за медпомощь по ОМС (м)
[13] МО --> оФСС: (ПП РФ № 1233 от 31.12.2010)
- реестр талонов родовых сертификатов
[14] МО --> ОУЗ --> МЗСР:
- паспорт мед. организации
- регистр мед. работников (ФРМР) ~ СНИЛС
- реестр медицинской техники (РМТ)
- данные для мониторинга ПМЗ +"медстат"
[15] ТФОМС <--> ТФОМС при ТМП ≠ ТОМС :
- реестры счетов по "иногородним" (м)
- данные о лицах, получивших травмы на производстве
- данные о смерти, полученные от ЗАГС (5 д)
- "неидентифицированные" !?
- скорая помощь с 01.01.2013 г.
- льготные лекарства (ОНЛС) !?
- медосмотры работников вредных
производств - пр. ФСС 2007 г. № 63 !?
[16] оПФР -> oСЗН -> ОУЗ
- регистр "льготников"
[17] МО --> ОУЗ:
- реестр амб. помощи
- реестр рецептов
[18] Аптека --> ОУЗ:
- реестр отпущ. лекарств
- реестр отлож. рецептов
- реестр забрак. рецептов
!?
[19] ТФОМС \ МО --> оФСС:
[20] Работодатель --> оФСС:
- реестр документов ВУТ !?
- ВМП с 01.01.2015 г.
+ сведения от КазМУ?
+ сведения от СанКО?
МО -> ИЭКЗ -> МО*

Распоряжение Правительства РФ от 17 марта 2011 г. № 442-р
Перечень документов (сведений), обмен которыми при оказании государственных услуг осуществляется в электронном виде
Государственная услуга ... (портал www.gosuslugi.ru):
19. ... по предоставлению информации о документах об образовании
21. ... по регистрации изделий медицинского назначения (ИМН) + доступ граждан и организаций к информации об ИМН, прошедших регистрацию
22. ... по предоставлению доступа граждан и организаций к информации о квалификации медицинских и фармацевтических работников
23, 24, 25. ... по лицензированию фармацевтической деятельности, производства лекарственных средств, ИМН + доступ граждан и организаций к этой информации
26. ... по лицензированию техобслуживания медтехники + доступ граждан и организаций к информации об организациях, имеющих лицензии на право обслуживания медтехники
28. ... по лицензированию медицинской деятельности
29. ... по проведению медико-социальной экспертизы
30. ... по предоставлению сведений об административных правонарушениях в области дорожного движения
31. ... по приему экзаменов и выдаче водительских удостоверений

CNews Analytics 2011: 54% - гос.ЛПУ, 23% - ведомственные, 23% - коммерческие
Потребности в ИТ в медицинских организациях
Уровень автоматизации задач в медицинских организациях
60 -> 42% -- есть ИТ-специалисты (2009/11)
33 -> 13% -- ИТ-аутсорсинг + 60% совместители
27 -> 7% -- нет регулярного ИТ-обслуживания
3.5% -- правовые системы
36% -- "пишмашинки"
Москва, СВАО, 2009 г.
91,2
88,2
50,0
38,2
58,8
76,0
47,1
!?
7,7%
в Концепции