Бартонелла

Представители р. Bartonella(Гр(-)палочки) вызывают:
Болезнь кошачьих царапин
Бациллярный ангиоматоз
Бациллярный пурпурный гепатит
Бартонеллезный синдром с бактериемией

Болезнь кошачьих царапин
Возбудитель – B. henselae
Клиническая картина:
Заражение происходит после укуса/ царапины кошки в течение 3-12 дней
Проявление- папулы, папулопустулы размером с чечевицу или горошину
Увеличение лимфоузлов ( подмышечные, шейные, околоушные)- чаще одностороннее
Повышение t до 39 – 39.5˚С
Незначительное повышение СОЭ
Иногда возможны кореподобные высыпания, тромбоцитопеническая пурпура, артриты, гранулематозный гепатит, спленит, др. осложнения

Диагностика
Необходимо обнаружить папулу или повреждение, нанесенное зверем за несколько дней до заболевания, увеличение лимфоузла, расположенного дистальнее укуса.
Провести микробиологическое исследование крови, гистологическое исследование папулы или лимфоузла

Лечение
Заболевание заканчивается самопроизвольным излечением. Антибиотики малоэффективны. Возможно применение кетолида

Бациллярный ангиоматоз
Обусловлен аномальной очаговой пролиферацией эндотелиальных клеток, выступающих в просвет сосуда.
2 формы:
-кожная
-внекожная

●Кожная форма
Ангиоматоз в виде одиночных или множественных беспорядочно расположенных безболезненных папул( до 1000)
Папулы растут, как грибы- увеличиваются в размерах, появляется ножка
Сосудистые разрастания прикрыты истонченным эпителием, кровоточащим при повреждении

●Внекожная форма
Лихорадка
Рвота
Потеря веса
Может быть легочная недостаточность, абсцессы печени, поражения костного мозга(35%), поражения глаз, головного мозга(деменция)

Бациллярный пурпурный гепатит
преобладают повреждения паренхимы печени, при общей диссеминации возбудителя в организме
в печени образуются кисты, венозный застой. Появляются тромбоцитопения, анемия, гепатоспленомегалия, рвота, вздутие живота, диарея на фоне продромального синдрома.
Этиология может быть подтверждена окраской по Вартинг-Старри(необходимо дифференцировать от саркомы Капоши)

Бартонеллезный синдром с бактериемией
Продромальный синдром, анорексия, рецидивы лихорадки в течение очень долгого времени
Манифестное проявление- эндокардит с признаками сердечной недостаточности-в основном у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом; могут быть носовые кровотечения, сыпь, гепатит, отеки, кашель, гепато- и спленомегалии, учащение пульса, нарушения ритма сердечных сокращений и др.

Лечение:
В зависимости от степени поражения организма возможны как спонтанное выздоровление так и неблагориятный исход.
Антибиотики( не менее 15дней): эритромицин, доксициклин, ципрофлоксацин, нофлоксацин
При запущенных случаях эндокардита часто необходимо хирургическое вмешательство

NB!
Бартонеллезы (кроме болезни кошачьих царапин) чаще возникают у людей со сниженным иммунным статусом, особенно у ВИЧ-инфицированных.

Профилактика
Специфической профилактики нет.
Общая профилактика:
☻осторожное общение с кошками,
☻устранение эктопаразитизма у зверей,
☻выявление кошек-носителей и их санация(доксицилин, линкомицин орально)