ботулизм

ЭТИОЛОГИЯ
Возбудитель ― подвижная грамположительная, строго анаэробная спорообра-
зующаябактерияClostridium botulinum. Вмазкахимеетвидпалочексзакруглёнными
концами, располагающихсябеспорядочнымископлениямиилинебольшими
цепочками. Внеблагоприятныхусловияхобразуетсубтерминальныеитерминальные
споры, ввидекоторыхисохраняетсявокружающейсреде. Ввысушенномсостоянии
спорымогутсохранятьжизнеспособностьдесятилетиями

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Резервуариисточникиинфекции ― почва, дикиеисинантропныеживотные,
водоплавающиептицы, рыбыичеловек. Возбудительботулизмаобитаетвкишечнике
коров, лошадей, свиней, кроликов, крыс, норок, кур, дикихводоплавающих
птицимногихдругихпредставителейживотногомира. Приэтомносительство
возбудителейобычнонепричиняетживотнымвидимоговреда. Больной
человекнепредставляетэпидемиологическойопасностидляокружающихлиц.
Изорганизмазаражённыхживотных (иличеловека) бактериивыделяютсясфекалиями
ипопадаютвпочву, воду, кормскотаит.п. Загрязнениеразличныхэлементов
внешнейсредыможетвызыватьсятакжеприразложениитруповгрызунов
иптиц, погибшихотботулизма.

ПАТОГЕНЕЗ
Вподавляющембольшинствеслучаевзаражениечеловекапроисходитпри
попаданиитоксинаспищейвЖКТ, однаковозможныидругиепутизаражения
(раневой ботулизм, ботулизм новорождённых).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Инкубационныйпериод. Вбольшинствеслучаевбываеткороткимисоставляет
4-6 ч. Однаковредкихслучаяхонможетудлинятьсядо 7―10 дней.

НАЧАЛЬНЫЙ ПЕРИОД
Симптоматикаболезниможетбытьнечёткой, похожейна
ряддругихзаболеваний, чтозатрудняетвозможностираннейдиагностики

ГАСТРОЭНТЕРИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ
Возникаютболивэпигастральнойобласти
схваткообразногохарактера, возможныоднократнаяилидвукратнаярвотасъеденной
пищей, послаблениестула. ЗаболеваниенапоминаетпроявленияПТИ.

ГЛАЗНОЙ ВАРИАНТ
Проявляетсярасстройствамизрения ― появлениемтумана,
сетки,(мушек)передглазами, теряетсячёткостьконтуровпредметов.

ВАРИАНТ ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
. Наиболееопасныйвариантботулизма
смолниеноснымразвитиемостройдыхательнойнедостаточности
(одышка, цианоз, тахикардия, патологическиетипыдыхания). Смертьпациента
можетразвитьсячерез 3―4 ч.

РАЗГАР БОЛЕЗНИ
. Клиническиепроявленияботулизмадостаточнохарактерныи
отличаютсясочетаниемрядасиндромов. Приразвитииофтальмоплегического
синдромаможнонаблюдатьдвустороннийблефароптоз, стойкиймидриаз, диплопию,
нарушениядвиженияглазныхяблок (чащесходящийсястробизм), вертикальныйнистагм. Одновременноубольноговозникаетсиндромнарушенияглотания, выражающийсявзатруднениипроглатываниясначалатвёрдой, азатемижидкойпищи (припопыткевыпитьводуонавыливаетсяубольногочерезнос).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
БотулизмследуетотличатьотПТИ, отравленийбеленойиядовитымигрибами,бульварнойформыполиомиелита, дифтерии, стволовыхэнцефалитов.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
ставятбиологическуюпробуналабораторныхживотных (белыемыши, морскиесвинки).
Вопытотбираютпартиюиз 5 животных. Первоезаражаюттолькоисследуемымматериалом, остальных ― исследуемымматериаломсвведением 2 мл 200АЕ
антитоксическойсывороткитиповА, В, СиЕ.Приналичиивматериалетоксина
выживаетживотное, получившееантисыворотку, нейтрализовавшуютоксинсоответствующего
типа.
Дляэкспресс-индикациитоксиновставятРПГАсантительнымдиагностикумом(эритроциты, сенсибилизированныеантитоксинамисоответствующихтипов)