Центр Репродукции и Генетики «ФертиМед» Комбинированный перенос эмбрионов М.Б.Аншина, Н.Л.Шамугия, Э.Ш.Абляева, А.А.Смирнова, И.И.Кал

Существует два подхода к переносу размороженных эмбрионов:
1) Определение момента овуляции в естественном цикле с последующим переносом эмбрионов на 3-5 день после овуляции
2) Подавление овуляции с помощью гормональных препаратов, перенос эмбрионов при оптимальной толщине и структуре эндометрия (16-21 день цикла)
ЭТ
Овуляция
ЭТ
Эстрогены
Гестагены

При этом возможны следующие исходы:
1) Если заморожен один эмбрион
Подготовка проведена – определен момент овуляции
или гормонами подготовлен эндометрий, однако
эмбрион не разморозился - переносить нечего
2) Если заморожены два эмбриона
Подготовка проведена – определен момент овуляции
или гормонами подготовлен эндометрий, однако
- оба эмбриона не разморозились - переносить нечего
- один эмбрион не разморозился – для переноса остался только
один эмбрион – шансы на беременность невелики.

ЭТ
Пункция
Поскольку один из подходов привязан к определению момента овуляции, мы решили совместить ЭКО в естественном цикле с переносом размороженных эмбрионов.
В естественном цикле получают единственную яйцеклетку, оплодотворяют ее, культивируют до стадии бластоцисты и переносят на 5 день после пункции фолликула вместе с размороженной бластоцистой.
Этот подход мы назвали
«комбинированный перенос эмбрионов»

В этом случае,
1) если заморожен один эмбрион, но он не разморозился, перенос не отменяют - переносят только свежий эмбрион. По сути, происходит ЭКО в естественном цикле.
2) если заморожены два эмбриона, но оба или один эмбрион не разморозились:
Переносят только свежий эмбрион – ЭКО в естественном цикле, либо комбинированный перенос одной свежей и одной разморозившейся бластоцисты.
Другими словами, частота отмененных переносов в криопротоколах резко снижается, а вероятность наступления беременности, наоборот, возрастает.

Примеры:
Больная Р. , 34 г., резекция обоих яичников
Во время пункции в стимулированном цикле получено
5 яйцеклеток, после оплодотворения образовалось 4 эмбриона
2 эмбриона перенесены на 3 день
2 эмбриона заморожены на стадии бластоцисты на 5 день
Беременность в цикле стимуляции не наступила
В следующем естественном цикле получена одна яйцеклетка,
эмбрион культивирован до стадии бластоцисты
На 5 день после пункции в естественном цикле перенесены
два эмбриона – свежая и единственная разморозившаяся
бластоциста
Наступила беременность одним плодом. Успешно
Прогрессирует, последнее наблюдение - 22 недели.

Больная С, 36 лет, бедный ответ
В цикле стимуляции после переноса
2 свежих эмбрионов беременность не наступила
Заморожено 2 бластоцисты
В естественном цикле перенесены
2 бластоцисты – одна разморозившаяся и свежая, полученная в естественном цикле
Наступила беременность двойней

Пациентка Т., 41 г.
Комбинированный перенос двух размороженных и одного свежего эмбриона – беременность двойней.
Пациентка В., 33 г.
Перенес одной свежей и одной размороженной бластоцисты – наступила беременность одним плодом
В общей сложности - 4 комбинированных переноса
4 беременности – две двойней и
две одним плодом

Комбинированный перенос можно делать на любой день –
3 или 5, принципиально важно совпадение стадии развития
свежего и размороженного эмбрионов.
Показание к комбинированному переносу:
малое число замороженных эмбрионов (1-3), что
особенно актуально для пациентов с бедным ответом
Однако возможно и при изначально большом числе
замороженных эмбрионов, когда после нескольких переносов
остаются один-два эмбриона

Проблемы получения свежего эмбриона
в естественном цикле:
- не пропустить овуляцию
- получить зрелую клетку, способную
к оплодотворению и развитию до стадии
бластоцисты
Решение:
- введение ХГ при размере лидирующего
фолликула 17-18 мм
- пункция через 26 часов после введения ХГ
www.fertimed.ru

Проблемы получения свежего эмбриона
в естественном цикле:
- не пропустить овуляцию
- получить зрелую клетку, способную
к оплодотворению и развитию до стадии
бластоцисты
Решение:
- введение ХГ при размере лидирующего
фолликула 17-18 мм
- пункция через 26 часов после введения ХГ
www.fertimed.ru